任怡虹，陳 超

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科 四川 綿陽(yáng) 621000）

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率與病死率都居于男性腫瘤前列[1]。MRI有較高的信噪比和軟組織分辨力，廣泛運(yùn)用于前列腺檢查中，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是MRI的功能成像之一，能檢測(cè)活體組織的水分子擴(kuò)散，隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，其逐漸應(yīng)用于前列腺診斷[2]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（DCE MRI）在評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)和檢出較小腫瘤方面具有較高的敏感性[3]，本文旨在研究3.0T MRI常規(guī)平掃聯(lián)合DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月于我院就診的90例前列腺疾病患者，患者平均年齡為（65.3±5.8）歲，所有患者已經(jīng)穿刺或手術(shù)病理確診。根據(jù)病理結(jié)果將患者分為前列腺癌組和前列腺增生組，前列腺癌組患者32例，平均年齡67.24歲；前列腺增生（BPH）組患者58例，平均年齡56.35歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：懷疑患有前列腺疾病，且無(wú)伴發(fā)心臟、肝腎等功能衰竭，無(wú)其他系統(tǒng)重大疾病者；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟、肝腎等功能衰竭等其他重大疾病者；前列腺術(shù)后患者。

1.2 方法

使用Siemens 3.0T MRI Skyra掃描儀，采用腹部相控陣線圈檢查。檢查前囑患者適度充盈膀胱，取仰臥位，掃描中心位于恥骨聯(lián)合上方2 cm。常規(guī)掃描SE序列：軸位T1WI：TR=500 ms，TE=10 ms，掃描FOV=340 mm，層厚為5 mm；壓脂T2WI：TR=4140 ms，TE=88 ms，掃描FOV=340 mm，層厚為5 mm；矢狀及冠狀位壓脂T2WI：TR=3540 ms，TE=88 ms，F(xiàn)OV=260 mm，層厚為4 mm；DWI橫斷掃描：TR=4300 ms，TE=79 ms，F(xiàn)OV=340 mm，層厚為5 mm，b值為50 s/mm2、400 s/mm2和800 s/mm2；DCE橫斷掃描：TR=3.97 ms，TE=1.29 ms，F(xiàn)OV=380 mm；矢狀及冠狀壓脂掃描：TR=3.43 ms，TE=1.36 ms，F(xiàn)OV=320 mm。

1.3 圖像處理

1.3.1 影像學(xué)分析 由2位有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師用雙盲法對(duì)90例患者進(jìn)行分析。平掃觀察指標(biāo)：病灶形態(tài)、大小、位置、有無(wú)淋巴結(jié)腫大、有無(wú)突破包膜、有無(wú)神經(jīng)血管束侵犯等。DWI后處理：觀察各個(gè)病灶的信號(hào)特點(diǎn)，進(jìn)行ADC值測(cè)量。DCE后處理：用Functool軟件進(jìn)行圖像后處理，在病灶強(qiáng)化最顯著部位劃定感興趣區(qū)，繪制時(shí)間-信號(hào)曲線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理證實(shí)的90例患者中，前列腺癌32例，前列腺增生（BPH）58例。

2.1 T1和T2表現(xiàn)

常規(guī)T1和T2平掃顯示32例前列腺癌患者中，24例外周帶癌灶中有23例T2WI呈局灶性低信號(hào)，其中13例累及包膜，2例平掃未見(jiàn)明顯異常；6例中央葉癌灶T2WI信號(hào)相對(duì)中央腺體有3例為稍低信號(hào)，3例為等信號(hào)。58例BHP患者前列腺中央葉呈不同程度增大，大多見(jiàn)結(jié)節(jié)狀T1WI低信號(hào)，T2WI信號(hào)均混雜；12例有明顯T2WI低信號(hào)。

2.2 DWI表現(xiàn)

前列腺癌患者中28例在DWI圖像上呈高信號(hào)，其ADC圖呈低信號(hào)。BPH組的中央葉明顯增大，48例患者DWI及ADC呈等信號(hào)，10例DWI呈稍高信號(hào)。癌灶ROI的平均ADC值為（0.986±0.133）×10-3mm2/s，健側(cè)區(qū)的平均ADC值為（1.973±0.121）×10-3mm2/s，BPH組外周帶ROI的平均ADC值為（1.581±0.425）×10-3mm2/s，兩兩比較采用SNK法，結(jié)果表明BPH組外周帶和前列腺癌組健側(cè)區(qū)比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），前列腺癌組癌灶區(qū)的ADC值與前列腺癌組健側(cè)區(qū)和BPH組外周帶的ADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 DCE表現(xiàn)

32例前列腺癌病灶呈早期強(qiáng)化（見(jiàn)圖1、圖2），延遲像上多數(shù)仍明顯強(qiáng)化，4例強(qiáng)化降低明顯。BPH組中51例增生組織早期開(kāi)始不均勻強(qiáng)化，延遲期仍有強(qiáng)化；6例未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。三者聯(lián)合對(duì)前列腺癌的診斷靈敏度和特異度明顯提高。見(jiàn)表1。

表1 平掃、DWI、DCE及三者聯(lián)合對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值比較表[%（n/m）]

圖1 前列腺外周帶后方片結(jié)狀改變

圖2 增強(qiáng)后片結(jié)狀影呈早期明顯強(qiáng)化

3 討論

MRI成像參數(shù)眾多，它們相互補(bǔ)充，能最大限度地提供前列腺的診斷信息。DWI是能在活體評(píng)價(jià)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，ADC值表達(dá)水分子運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，擴(kuò)散快的組織信號(hào)衰減大，ADC值高[4-5]。本研究表明前列腺癌在DWI圖像上腫瘤大多呈高信號(hào)，相應(yīng)ADC圖為低信號(hào)。本研究DWI診斷前列腺癌的靈敏度為87.5%，4例癌灶DWI圖像呈等信號(hào)，推測(cè)是腫瘤的分化程度較高，水分子擴(kuò)散受限程度較輕，信號(hào)變化不明顯。前列腺癌灶在T2WI上大多表現(xiàn)為外周帶低信號(hào)，但其并非癌灶特異性表現(xiàn)，外周帶炎癥、出血等都可使T2WI信號(hào)降低。本研究T2WI診斷前列腺癌的靈敏度為81.3%，2例癌灶T2WI信號(hào)未見(jiàn)降低，推測(cè)可能是癌灶區(qū)液體含量減少較輕，信號(hào)變化不明顯。有學(xué)者認(rèn)為，前列腺癌灶的血管密度為正常組織的2倍[6]。增強(qiáng)后病灶若早期強(qiáng)化，提示腫瘤可能性大，但增生組織的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方式與腫瘤類似，鑒別仍存在困難。本研究DCE對(duì)癌灶的靈敏度為90.6%，符合惡性腫瘤的血供特征。

總的來(lái)說(shuō)，3.0T MRI常規(guī)平掃聯(lián)合DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在診斷前列腺病變中具有特征性表現(xiàn)，對(duì)前列腺癌診斷有重要價(jià)值。