袁張強(qiáng)，路志凱（通訊作者）

（太原鋼鐵<集團(tuán)>有限公司總醫(yī)院CT室 山西 太原 030008）

胸部腫瘤是高發(fā)的腫瘤疾病，種類多，危害較大，臨床多采用影像學(xué)方式診斷，其中CT掃描診斷最常用，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，誤診率與漏診率較低，可有效指導(dǎo)后續(xù)臨床醫(yī)師的診療工作[1-2]。本文將2019年3月—2020年3月確診的57例胸部腫瘤患者作為研究對(duì)象，觀察CT掃描的診斷情況，判斷CT在胸部腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月—2020年3月初診為胸部腫瘤的患者共計(jì)57例入組，其中男性病例21例，女性病例36例，最小年齡為35歲，最大年齡68歲，平均年齡（46.85±4.82）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受胸部螺旋CT掃描，接受手術(shù)治療，術(shù)后開(kāi)展病理學(xué)檢查確診為胸部腫瘤；患者均知情本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸衰竭、嚴(yán)重感染、其他部位腫瘤患者以及對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏者。

1.2 方法

采用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀，以Volume Wizard工作站處理掃描獲取CT圖像，對(duì)比劑選擇碘普羅胺非離子對(duì)比劑，碘濃度為300 mgI/mL。

參數(shù)設(shè)定：管電壓設(shè)定為120 kV，管電流設(shè)定為100 mAs，螺距1.375，矩陣設(shè)定為512×512；圖像重建時(shí)，層厚為1.25 mm，間距為0.625 mm。

掃描方法：提前指導(dǎo)患者將佩戴的金屬飾品、假牙等取下，掃描前30 min要保持休息狀態(tài)，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，保持平靜狀態(tài)下進(jìn)行掃描，掃描時(shí)患者取平臥位，告知患者掃描時(shí)屏住呼吸，平掃范圍從胸廓入口至肋膈角尖端水平位置。掃描確定腫瘤病灶位置，經(jīng)肘前靜脈注入非離子對(duì)比劑，注射速率為4.0 mL/s，開(kāi)展增強(qiáng)掃描。將掃描獲取的圖像上傳至工作站，通過(guò)容積再現(xiàn)、多平面重建等方式處理。

評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量?jī)?yōu)劣標(biāo)準(zhǔn)：圖像無(wú)斑點(diǎn)與偽影，解剖結(jié)構(gòu)與邊界清晰評(píng)價(jià)為優(yōu)；圖像存在輕微斑點(diǎn)或偽影，解剖結(jié)構(gòu)較清晰，對(duì)比度良好評(píng)價(jià)為良；圖像斑點(diǎn)明顯，存在明顯偽影，解剖結(jié)構(gòu)欠佳，對(duì)比度較差評(píng)價(jià)為差[3-4]。圖像質(zhì)量為優(yōu)良者可進(jìn)行閱片，圖像質(zhì)量為差者需要重新拍攝，以保證獲取圖像清晰。由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師閱片，調(diào)整窗寬、窗位，觀察CT圖像，對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理結(jié)果及螺旋CT掃描正確檢出結(jié)果見(jiàn)表1，螺旋CT掃描檢測(cè)準(zhǔn)確率為91.23%，螺旋CT掃描有較高的檢出率。

表1 患者檢出結(jié)果比較 [n（%）]（n=57）

3 討論

3.1 胸部腫瘤疾病的類型與特點(diǎn)

近年來(lái)，我國(guó)胸部腫瘤的罹患率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，疾病一旦發(fā)展到中晚期，治療及預(yù)后效果極差，也會(huì)危及患者的生命安全[5]。因此，早期診斷，及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性治療，對(duì)于改善胸部腫瘤患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存周期，提升患者的生活及生存質(zhì)量均具有著重要意義。胸部腫瘤主要包括胸壁腫瘤、肺腫瘤、縱隔腫瘤、食管腫瘤、乳腺腫瘤等。

胸壁腫瘤是指胸廓深部軟組織、骨骼與肌肉等處的腫瘤，分為原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性兩類，原發(fā)性胸壁腫瘤又可劃分為良性、惡性兩種。原發(fā)胸壁腫瘤多見(jiàn)于骨組織者，多發(fā)生于肋骨，也發(fā)生于前胸壁、側(cè)胸壁，轉(zhuǎn)移性腫瘤也可從其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肋骨多見(jiàn)。胸壁腫瘤早期無(wú)明顯癥狀，多數(shù)伴發(fā)不同程度的疼痛、壓痛，生長(zhǎng)迅速，邊緣不清，表面存在擴(kuò)張血管，多存在惡性腫瘤表現(xiàn)。

肺腫瘤是常見(jiàn)惡性腫瘤，多見(jiàn)于原發(fā)性惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上人群。吸煙、空氣污染、電離輻射、職業(yè)致癌因子、機(jī)體免疫弱、內(nèi)分泌失調(diào)、病菌感染、家族遺傳等均可誘發(fā)肺癌發(fā)生。原發(fā)性肺癌早期癥狀以咳嗽為主，部分患者也會(huì)出現(xiàn)咯血、喘鳴、胸悶氣急、發(fā)熱、體重降低等癥狀，腫瘤出現(xiàn)局部擴(kuò)展后也會(huì)引起胸痛、咽下困難、聲音嘶啞、呼吸困難等表現(xiàn)。肺癌類型主要?jiǎng)澐譃樾〖?xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌約占肺癌的20%，具有較高的惡性程度，發(fā)病后惡化速度快，轉(zhuǎn)移早且可大范圍轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌對(duì)于放化療具有較高的敏感性，早期治愈率較高，但是長(zhǎng)期治療復(fù)發(fā)率較高。非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80%，又可劃分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞未分化癌三類，對(duì)傳統(tǒng)放化療的敏感性差。對(duì)疾病早期診斷，及時(shí)開(kāi)展有效的治療方式，對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)具有極大意義。

縱隔腫瘤可劃分為原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中原發(fā)性腫瘤主要位于縱隔各組織結(jié)構(gòu)內(nèi)；轉(zhuǎn)移性腫瘤多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等?？v隔腫瘤多無(wú)明顯癥狀，腫瘤體積較大者壓迫縱隔內(nèi)重要臟器，進(jìn)而引起相應(yīng)表現(xiàn)癥狀。例如，壓迫氣管時(shí)，會(huì)出干咳、氣促；壓迫神經(jīng)也會(huì)出現(xiàn)膈肌麻痹、聲音嘶啞等癥狀。

食管腫瘤多為良性腫瘤，其中以平滑肌瘤常見(jiàn)，惡性腫瘤則以鱗狀上皮癌、腺癌常見(jiàn)。食管腫瘤早期無(wú)癥狀，一旦腫瘤擴(kuò)大，導(dǎo)致食管管腔小于14mm時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難癥狀，隨著病情惡化，也會(huì)出現(xiàn)胸痛及背部放射性疼痛。

乳腺腫瘤是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，早期無(wú)知覺(jué)癥狀，多是無(wú)意發(fā)生，少數(shù)患者會(huì)感覺(jué)到乳頭溢液、乳頭觸痛、刺激，腫瘤生長(zhǎng)速度快，可侵及周?chē)M織，導(dǎo)致乳房外形改變，例如腫瘤表面皮膚凹陷、乳頭內(nèi)陷；腫瘤瘤體較大者也會(huì)導(dǎo)致乳房收縮，腫塊凸出。乳腺腫瘤主要與女性內(nèi)分泌失調(diào)、乳腺發(fā)育異常、遺傳因素有關(guān)。病理分型可劃分為非浸潤(rùn)性與浸潤(rùn)性。非浸潤(rùn)性包括小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌兩類；浸潤(rùn)性則包括九種類型，以小葉浸潤(rùn)性癌、乳頭狀癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺樣囊性癌等最為常見(jiàn)。

3.2 CT掃描在胸部腫瘤診斷要點(diǎn)分析

CT全程為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，主要是通過(guò)X線束、超聲波、γ射線等精確準(zhǔn)直的射線，與高靈敏度的探測(cè)器對(duì)機(jī)體某一區(qū)域進(jìn)行斷層掃描，具有掃描時(shí)間快，獲取圖像清晰等優(yōu)勢(shì)[6]，在多種疾病檢查診斷中均具有較高優(yōu)勢(shì)。CT診斷在不同胸部腫瘤診斷中也需要明確不同的診斷要點(diǎn)，方可有效提升檢出結(jié)果的準(zhǔn)確性。針對(duì)胸壁腫瘤患者開(kāi)展CT診斷時(shí)，胸壁是由骨性胸廓、表面軟組織兩部分組成，良性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)膨脹性，邊界清晰可見(jiàn)，軟組織無(wú)腫脹表現(xiàn)，皮質(zhì)多為連續(xù)性[7]；惡性腫瘤的邊界粗糙，可見(jiàn)病理性骨折、骨皮質(zhì)缺損情況，以溶骨性破壞為主，軟組織附近也可見(jiàn)明顯腫瘤。肺腫瘤CT掃描時(shí)，腫瘤表面光滑，邊緣呈圓形，密度均勻則為良性；腫瘤邊緣不均勻，有毛刺分葉，密度不均，可觀察到縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則為惡性腫瘤?？v隔腫瘤CT掃描診斷時(shí)，腫塊多位于前縱隔，有出血、囊變、鈣化等表現(xiàn)，易侵犯鄰近組織；乳腺腫瘤患者CT診斷時(shí)多表現(xiàn)為浸潤(rùn)性、結(jié)節(jié)性兩種類型[8]。食管腫瘤CT診斷時(shí)，可觀察到食管壁呈偏側(cè)性或環(huán)形增厚，病灶周?chē)鹃g隙也可觀察到異常病變，少數(shù)患者也可見(jiàn)病灶轉(zhuǎn)移、食管擴(kuò)張等表現(xiàn)。

本組研究結(jié)果顯示，以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT在胸部腫瘤患者臨床診斷中應(yīng)用，診斷準(zhǔn)確率為91.23%，漏診率為8.77%。結(jié)果證實(shí)，采用螺旋CT掃描，可對(duì)胸部腫瘤患者的病灶范圍、位置進(jìn)行觀察，了解是否存在病灶周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況，可有效檢出不同胸部腫瘤類型，且檢查結(jié)果與病理檢測(cè)趨于一致，可作為首選診斷方式，有利于臨床醫(yī)師借助影像學(xué)方式進(jìn)行判斷，提升臨床診斷準(zhǔn)確性，對(duì)于臨床診療工作也具有指導(dǎo)作用。

綜上所述，CT掃描可清晰顯示腫瘤所在位置、腫瘤大小及腫瘤轉(zhuǎn)移情況，根據(jù)CT值變化，也可對(duì)腫瘤密度進(jìn)行測(cè)定，因此，CT可有效檢出胸部腫瘤，對(duì)腫瘤類型進(jìn)行有效診斷，更好指導(dǎo)臨床診療工作開(kāi)展，促進(jìn)患者早日預(yù)后康復(fù)。