燕 龍

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

乳腺腫瘤是婦科臨床常見(jiàn)疾病，指發(fā)生于乳腺的良性或惡性腫瘤，典型癥狀表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液等，多數(shù)病例為女性，男性病例非常少[1]。乳腺腫瘤病因尚不明確，但大量研究證實(shí)[2]，乳腺腫瘤的發(fā)病與發(fā)展與雌激素敏感性異常增高、過(guò)度刺激等有關(guān)，其中乳腺癌主要的發(fā)病因素是雌酮和雌二醇分泌異常。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，腫塊光滑且可移動(dòng)，通常不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，并無(wú)限增殖，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣形似毛刺狀，經(jīng)常伴隨淋巴結(jié)腫大[3]。臨床上鑒別診斷乳腺腫瘤時(shí)可以通過(guò)查體進(jìn)行，通過(guò)觀察乳房外觀形狀、大小是否對(duì)稱，乳頭有無(wú)糜爛、內(nèi)陷等，或者可以通過(guò)觸摸乳房有無(wú)腫塊進(jìn)行初步診斷，但是對(duì)于乳腺腫瘤良惡性的鑒別準(zhǔn)確率不高，容易誤診或漏診。影像學(xué)檢查在乳腺腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用比較廣泛，常用的檢查手段包括超聲檢查、X線檢查、磁共振檢查，可以通過(guò)觀察病灶組織形態(tài)、大小、邊界等特征進(jìn)行確定，診斷準(zhǔn)確率較高[4]。除此之外，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用逐漸廣泛，并且取得了非常理想的應(yīng)用價(jià)值，需要通過(guò)更多的臨床病例對(duì)該診斷方式的可行性、安全性以及適用性進(jìn)行論證分析，進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年3月我院收治的58例乳腺腫瘤患者進(jìn)行對(duì)比分析，患者全部進(jìn)行手術(shù)病理檢查，確診為乳腺癌30例，良性乳腺腫瘤28例?；颊呔鶠榕裕挲g29～57歲，平均年齡（48.15±2.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均發(fā)現(xiàn)乳房腫塊；乳房大小、形狀改變，例如發(fā)紅、凹陷等；乳頭有分泌物，有時(shí)為血跡；腋窩發(fā)現(xiàn)腫塊且逐漸增大；②患者對(duì)研究知情，自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)禁忌者；③臨床資料不全者。試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，并通過(guò)手術(shù)病理診斷確診。手術(shù)治療前，患者均自愿接受介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，術(shù)前對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹病情、癥狀等，并通過(guò)文字、圖片、視頻等多種方式聯(lián)合對(duì)患者說(shuō)明介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的具體操作流程、注意事項(xiàng)、目的、意義等，征得患者同意后安排檢查。介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)使用多功能彩色超聲診斷儀，將探頭工作頻率設(shè)置為7.5 MHz～10.0 MHz，檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，準(zhǔn)備好巴德活檢穿刺槍和活檢針（16G）。檢查前與患者進(jìn)行溝通，安撫其情緒，鼓勵(lì)其積極面對(duì)檢查，樹(shù)立信心。指導(dǎo)患者取舒適仰臥位，褪去上身衣物，充分暴露出乳房，通過(guò)二維超聲掃描對(duì)腫瘤部位進(jìn)行明確，仔細(xì)觀察腫塊特征。采用彩色超聲觀察分析患者乳房腫塊內(nèi)的血流情況。在超聲引導(dǎo)下確定穿刺活檢的進(jìn)針點(diǎn)位，給予患者局部麻醉，使用麻醉藥物為2%利多卡因，使用巴德活檢穿刺槍在超聲引導(dǎo)下完成穿刺，避開(kāi)主要血管，對(duì)血流變化情況進(jìn)行密切觀察。每個(gè)患者取穿刺組織3～6條，活檢提取物使用10%福爾馬林進(jìn)行固定，直接送檢。超聲檢查由同一名具有3年以上臨床超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，檢查結(jié)果分析由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生同時(shí)完成，單獨(dú)對(duì)檢查圖像結(jié)果和血流參數(shù)進(jìn)行分析，給出診斷意見(jiàn)，意見(jiàn)一致時(shí)直接確診，意見(jiàn)不一致需邀請(qǐng)第三名醫(yī)生加入，采取投票方式少數(shù)服從多數(shù)，明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析超聲診斷影像學(xué)檢查結(jié)果，以及介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的診斷準(zhǔn)確率。其中超聲診斷影像學(xué)檢查結(jié)果包括乳房腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化、血流信號(hào)、血流速度、血流阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的診斷準(zhǔn)確率

本研究中58例乳腺腫瘤患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷后，確診為乳腺癌30例，良性乳腺腫瘤28例。患者接受介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷后，確診為乳腺癌31例，良性乳腺腫瘤27例，其中1例良性乳腺腫瘤被誤診為乳腺癌，診斷準(zhǔn)確57例，診斷準(zhǔn)確率98.28%（57/58），接近手術(shù)病理診斷結(jié)果。

2.2 超聲檢查結(jié)果比較

乳腺癌與良性乳腺腫瘤超聲檢查結(jié)果比較，乳腺癌病灶形態(tài)多不規(guī)則、邊界有毛刺、內(nèi)部不均勻回聲、微鈣化、血流信號(hào)2～4級(jí)、血流速度＞27 cm/s、血流阻力指數(shù)＞0.49，乳腺癌與良性乳腺腫瘤超聲檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

乳腺腫瘤發(fā)病率很高，是影響女性身心健康的主要疾病類型之一，做好疾病早期鑒別診斷對(duì)于病情控制和治療方案的確定有重要意義，因此需要選擇一種操作簡(jiǎn)單、診斷準(zhǔn)確率高的檢查方式[5]。乳腺腫瘤診斷中準(zhǔn)確率最高的手段是手術(shù)病理診斷，但其屬于侵入性檢查，且手術(shù)創(chuàng)傷大，容易發(fā)生感染、損傷主要血管等，且操作難度大、費(fèi)用高，一般不作為常規(guī)檢查手段[6]。影像學(xué)檢查在乳腺腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用也非常多，且具有比較高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)檢查無(wú)創(chuàng)傷、操作容易、價(jià)格經(jīng)濟(jì)。傳統(tǒng)的X線鉬靶檢查、超聲檢查在乳腺腫瘤診斷中均有應(yīng)用，并且獲得了一定應(yīng)用效果，但是從總體的診斷準(zhǔn)確率上看，與手術(shù)病理診斷存在較大差距，難以獲得理想診斷效果。介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是一種在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺提出病灶組織進(jìn)行病理活檢的診斷方式，檢查過(guò)程中可以通過(guò)觀察超聲結(jié)果去對(duì)病灶組織形態(tài)、大小、位置、血流信號(hào)等進(jìn)行明確，獲得準(zhǔn)確、豐富的影像學(xué)參數(shù)指標(biāo)。同時(shí)，在超聲引導(dǎo)下完成經(jīng)皮穿刺活檢，可以在穿刺過(guò)程中避開(kāi)主要血管，針頭進(jìn)入深度適宜，避免損傷血管或肺組織，造成血腫或氣胸。

本研究中患者經(jīng)過(guò)介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷后，明確診斷結(jié)果乳腺癌31例，良性乳腺腫瘤27例，與手術(shù)病理結(jié)果乳腺癌30例、良性乳腺腫瘤28例比較，僅1例誤診，診斷準(zhǔn)確率為98.28%。乳腺癌與良性乳腺腫瘤超聲檢查結(jié)果比較，乳腺癌病灶形態(tài)多不規(guī)則、邊界有毛刺、內(nèi)部不均勻回聲、微鈣化、血流信號(hào)2～4級(jí)、血流速度＞27 cm/s、血流阻力指數(shù)＞0.49。說(shuō)明使用介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)可準(zhǔn)確鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性。

綜上所述，介入超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在乳腺腫瘤良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值很高，具有很高的診斷準(zhǔn)確率，并且可以清晰觀察到病灶組織的形態(tài)、血流情況，為疾病診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。