謝 艷

（宿遷瑞年康復(fù)醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223800）

塵肺病是在肺部發(fā)生的全身性的進行性纖維組織增生，和患者長期的生產(chǎn)性粉塵接觸史存在密切關(guān)系，屬于常見的職業(yè)病，對患者的生命安全和生活質(zhì)量均會造成嚴重的影響[1]。臨床上診斷職業(yè)性塵肺病多用X線檢查，可以對患者進行病情診斷，為治療提供參考依據(jù)[2]。但X線檢查結(jié)果容易受到平片的質(zhì)量、投照的條件影響，漏診率和誤診率較高，不利于患者的病情診斷和治療[3]。有相關(guān)研究顯示，在塵肺病的病癥診斷中，多排螺旋CT具有較高的診斷正確率，受到外界因素影響較小，具有較高的價值。本文以我院收治的患者為例，分析多排螺旋CT的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2020年9月收治的職業(yè)性塵肺病患者50例為研究對象，其中男40例，女10例，年齡50～75歲，平均年齡（65.48±1.57）歲；粉塵接觸時間為7～21年，平均（9.52±2.67）年，Ⅰ期患者27例，Ⅱ期患者18例，Ⅲ期患者5例，所有患者均符合職業(yè)性塵肺病的醫(yī)學診斷，均有明確的塵肺接觸史，均在我院接受康復(fù)治療。患者均進行多排螺旋CT檢查，觀察患者CT檢查的塵肺影像學改變情況，所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

患者均進行多排螺旋CT檢查，檢查方法如下：采用GE 16排螺旋CT對患者進行檢查，患者取仰臥位，患者將雙臂高舉過頭頂，屏氣。管電流設(shè)置為100 mAs，管電壓設(shè)置為130 kV，層厚為5 mm，DF0V設(shè)置為300 mm，機架轉(zhuǎn)速為1.25 r/s，重疊掃描：50%，掃描的范圍為肺尖至膈頂胸部位置。掃描后進行圖像處理，圖像處理后將得到的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，采用曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）等技術(shù)切割處理掃描圖像。

1.3 觀察指標

觀察患者在多排螺旋CT檢查下塵肺結(jié)節(jié)病灶和周圍的肺部組織的繼發(fā)性改變情況，如肺門和縱隔淋巴結(jié)改變、胸膜病變、肺氣腫等情況，觀察塵肺病患者肺部紋理影像學的改變情況，觀察塵肺病患者并發(fā)癥的影像學改變等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 塵肺樣改變觀察

觀察患者進行多排螺旋CT檢查后的影像學改變情況，50例塵肺病患者中，患者多排螺旋CT均存在不同程度的塵肺樣改變情況，Ⅰ期患者和Ⅱ期患者的雙肺均見明顯的彌漫性和散在圓形小陰影，呈圓形，邊緣清晰，分別分布在患者肺部的上、中葉位置；2例Ⅲ期患者存在明顯大陰影影像，形狀為圓形或者不規(guī)則性，邊緣清晰，最大的為5.7 cm×3.2 cm，陰影周圍可見纖維條索狀陰影影像，3例存在大小陰影影像，影像表現(xiàn)為圓形小陰影和大陰影相交分布，分布于患者的雙肺上野偏后的位置，鈣化影像3例，空洞影像2例；Ⅰ期Ⅱ期患者數(shù)目顯著多于Ⅲ期，且陰影直徑顯著大于Ⅲ期患者（P＜0.05），見表1。

表1 塵肺樣改變觀察

2.2 塵肺病并發(fā)癥觀察

觀察患者塵肺病并發(fā)癥發(fā)生情況，50例患者中肺部炎癥患者8例（16%），氣胸患者2例（4%），肺氣泡患者4例（8%），胸腔積液患者4例（8%），右肺發(fā)育不良患者1例（2%），肺結(jié)核20（40%）例，胸膜粘連、肥厚14例（28%），其中肺部炎癥、肺結(jié)核、胸膜粘連、肥厚明顯多于其他并發(fā)癥。

3 討論

職業(yè)性塵肺病是臨床上常見的職業(yè)性病癥，和患者的特殊工作環(huán)境存在密切關(guān)系[4]。患者長期接觸細小粉塵，導致粉塵被吸附滯留在肺部，導致肺部組織纖維化。塵肺病病情進展緩慢，屬于不可逆性進展，隨著病情發(fā)展，患者肺部組織還會出現(xiàn)纖維化彌漫的情況，嚴重影響肺部功能，導致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙的問題，對患者的生命安全造成影響[5]。研究顯示，若不及時治療塵肺病，將會導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、肺癌等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全。塵肺病的治療以預(yù)防和病情發(fā)展控制為主要的手段，及時診斷病情給予患者早期治療在塵肺病患者的治療中具有重要的積極價值和意義，早期診斷在塵肺病治療中發(fā)揮著舉足輕重的意義，提高塵肺病診斷正確率是臨床研究的重點[6]。

X線檢查是塵肺病常用的檢查方式，但多有研究表示，X線檢查結(jié)果漏診和誤診率較高，相比而言，多排螺旋CT的臨床診斷價值更高。和X線檢查相比，多排螺旋CT檢查具有更高的空間分辨率，能夠?qū)⒎尾拷M織中的細微變化也清晰地顯示出來，在檢查時，多排螺旋CT具有立體、密度分辨率較高，能夠清晰地顯示塵肺病患者胸部的病灶及解剖結(jié)構(gòu)，將肺部組織清晰地顯示出來[7]。而在這點上，X線檢查在病灶較為密集，病灶較小時，則無法清晰地顯示出病灶，不具有多排螺旋CT的優(yōu)勢。在檢查患者肺內(nèi)合并癥情況時，多排螺旋CT能夠準確地對患者胸膜的增厚、肺大皰、肺氣腫等癥狀進行判斷和分型，能夠清晰地將患者的肺部紋理顯示出來，而X線分辨率較低，不具有多排螺旋的優(yōu)勢[8]。再者，在掃描技術(shù)上，多排螺旋CT只需要掃描一次就能夠獲得相關(guān)的數(shù)據(jù)，不需要進行多次重復(fù)的檢查，且每次的掃描時間較短，相比于X線檢查優(yōu)勢更突出。且多排螺旋CT的掃描數(shù)據(jù)是容積數(shù)據(jù)，能夠進行任意一層層面、層厚的重建，清晰地顯示和觀察肺部微小的結(jié)構(gòu)，病灶情況，可操作性較強，價值較高。而且多排螺旋CT具有強大的后處理技術(shù)，不僅能夠輕易獲得肺部成像，任意層面層厚重建，還能通過其后處理技術(shù)有效提高重建的圖像的質(zhì)量，讓醫(yī)師獲得高清晰的成像。

如本文研究所示，50例塵肺病患者中，患者多排螺旋CT均存在不同程度的塵肺樣改變情況，Ⅰ、Ⅱ期患者的陰影直徑大于Ⅲ期患者，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肺部炎癥、肺結(jié)核、胸膜粘連、肥厚明顯多于其他并發(fā)癥，表明多排螺旋CT診斷分辨率明顯更高，對于病癥的診斷和治療具有顯著效果。在實際臨床診斷中，多排螺旋CT比X線診斷正確率會更高，這和兩者自身的特性存在密切關(guān)系。如在密集度觀察中，這是臨床診斷的重點和難點，而在實際的臨床檢查診斷中，X線在檢查時會受到肺外組織的重疊關(guān)系影響，在檢查時具有偽影等局限性，無法有效地將病灶的陰影顯示出來。而在這點上，多排螺旋CT檢查則能夠借助高分辨率，快速無間地顯示病灶的陰影密集程度。同時，多排螺旋CT還具有較高的敏感性，不僅能顯示陰影，還能將微小的結(jié)節(jié)也清晰地顯示出來。此外，在檢查時，多排螺旋CT還能將塵肺病的圓形小陰影的結(jié)構(gòu)也清晰地顯示出來，能夠清晰地顯示其形態(tài)和周圍的結(jié)構(gòu)關(guān)系，有助于為醫(yī)師提供清晰的成像，讓醫(yī)師仔細地觀察到陰影情況，正確診斷病情。

綜上所述，多排螺旋CT在職業(yè)性塵肺病患者的臨床診斷中診斷價值較高，具有較高的診斷符合率，能夠正確地診斷患者的病癥情況和類型，為后續(xù)塵肺病治療提供參考依據(jù)，價值突出。