朱澤華

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 揚(yáng)州 225200）

胸腰椎壓縮性骨折主要發(fā)生在老年患者中，絕大部分患者軸向暴力需要由脊椎疏松骨承擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。由于脊柱與多個(gè)內(nèi)臟存在聯(lián)系，會(huì)有效對(duì)內(nèi)臟起到保護(hù)作用，而胸腔與腹腔內(nèi)臟均相互聯(lián)系，因此脊柱損傷后，會(huì)使得患者脊髓出現(xiàn)損傷，甚至出現(xiàn)截癱[2]。胸腰椎壓縮性骨折，與患者預(yù)后存在一定相關(guān)性，隨著影像技術(shù)不斷發(fā)展，可通過影像學(xué)診斷，但MRI與CT診斷存在一定差異[3]，本文將兩者納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2021年1月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者22例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在新鮮骨折與陳舊骨折者；③所有患者知情并同意簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位出現(xiàn)骨折者；②存在惡性腫瘤者；③相關(guān)資料不全者。22例患者中男12例，女10例，年齡為50～82歲，平均年齡為（64.11±4.05）歲。胸腰椎骨折原因：摔傷9例，重物砸傷2例，墜落傷7例，交通事故傷4例。

1.2 方法

CT檢查：患者實(shí)施胸腰段正側(cè)位影像片，使用GE 64CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：管電流140 mA，層厚3.75 mm，螺距1.375，管電壓120 kV，重建間隔0.5 mm?；颊弑３盅雠P體位，平掃脊柱。數(shù)據(jù)用二維、三維重組處理。

MRI檢查：選擇GE 3.0磁共振，采用脊柱線圈，序列和參數(shù)為：SE T1WI（TR 400 ms，TE 14 ms）、FSE T2WI（TR 2500 ms，TE 110 ms）、FSE T2WI FS（TR 3100 ms，TE 110 ms）。對(duì)患者行常規(guī)矢狀位和橫斷位掃描。層厚與層間距分別為4.0 mm、1.0 mm。

兩種影像結(jié)果由同一名具有資質(zhì)的放射科醫(yī)師檢查診斷，出現(xiàn)意見分歧需要由第三方診斷醫(yī)師進(jìn)行審核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者傷椎發(fā)生情況，以及所有患者M(jìn)RI與CT的影像學(xué)表現(xiàn)情況，新鮮骨折與陳舊骨折不同表現(xiàn)情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者傷椎情況

22例患者中，共出現(xiàn)30個(gè)椎體輕微變形，分布情況：第2腰椎6個(gè)，第1腰椎12個(gè)，第12胸椎5個(gè)，第11胸椎2個(gè)，第10胸椎5個(gè)。

2.2 患者影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：22例患者均為椎體前緣及側(cè)緣骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂，明確診斷19例（86.36%），椎體骨小梁疏密程度不一致，椎體骨小梁中前柱位置模糊不清、排列不整齊。

MRI表現(xiàn)：MRI平層檢查患者均診斷22例（100.00%）；5例急性輕度壓縮性椎體損傷或骨折，椎體前部出現(xiàn)輕微變形后，內(nèi)部出現(xiàn)斑片，T1為低信號(hào)影，T2為高信號(hào)影。

2.3 患者M(jìn)RI診斷新鮮骨折與陳舊骨折表現(xiàn)

MRI診斷新鮮骨折椎體滑脫發(fā)生率6.67%低于陳舊骨折的57.14%，新鮮骨折組骨折線清晰銳利占比93.33%、脊柱損傷出血占20.00%、脊柱旁軟組織影占比86.67%均高于陳舊骨折的57.14%、0.00%、14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MRI下新鮮骨折與陳舊骨折表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

腰椎椎體的主要解剖功能為支持軀體，承重量極大，近年來臨床中壓縮性胸腰椎骨折患者數(shù)量也在不斷增多，若不及時(shí)治療，則會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的殘疾[5]。其中壓縮性骨折屬于臨床骨質(zhì)疏松癥較為多見的并發(fā)癥，以腰部疼痛、椎體高度改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，腰部存在壓痛、叩擊疼痛等[6]。加之部分老年患者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)鈣成分不斷流失，腰椎部位產(chǎn)生變化，導(dǎo)致骨脆性增加，使得老年群體脊柱容易受壓而引發(fā)壓縮性骨折[7]。

科學(xué)的診斷與治療對(duì)疾病具有重要意義，診斷結(jié)果與治療方式之間存在較大的關(guān)系，早期診斷可改善患者治療情況，使得患者預(yù)后良好[8]。臨床對(duì)這類患者常采用CT多層螺旋與MRI平層掃描，均是重建圖像后在工作站進(jìn)行檢查，CT可規(guī)避X線重疊的弊端，對(duì)腰椎部位骨質(zhì)密度及形態(tài)變化等都具有良好的觀察效果，不僅能夠?yàn)榕R床醫(yī)師評(píng)估患者椎間隙變化情況提供有利信息，還可通過觀察患者椎體情況以便于做出下一步的判斷[9]。部分急性發(fā)作的腰部外傷癥狀表現(xiàn)較為明顯，經(jīng)過CT診斷，可發(fā)現(xiàn)椎體皮質(zhì)是否出現(xiàn)斷裂，椎旁是否出現(xiàn)血腫。但常規(guī)CT診斷無法明確患者骨折時(shí)間，可能會(huì)對(duì)治療造成一定困難。本文通過將CT與MRI診斷納入研究，結(jié)果顯示，CT明確診斷19例（86.36%），MRI明確診斷22例（100.00%），這一結(jié)果證實(shí)了MRI診斷效果更好，并能夠明確對(duì)患者的診斷。在CT診斷下，所有患者均表現(xiàn)為退行性變化，在臨床診斷期間，使用CT無法了解患者受傷時(shí)間，無法對(duì)急性骨折與陳舊骨折進(jìn)行判斷。在這一方面，MRI優(yōu)勢明顯，能夠了解到組織結(jié)構(gòu)中水含量變化，判斷椎體后出血情況[10]。對(duì)于椎體急性壓縮骨折，挫裂出血骨折，MRI可展現(xiàn)椎體形態(tài)變化，還可以顯示出血與水腫情況[11]?；颊邆捣植驾^多，因此在診斷上會(huì)更加困難，診斷的同時(shí)更需要明確患者骨折情況，對(duì)后續(xù)治療具有重要意義。在MRI診斷陳舊骨折與新鮮骨折對(duì)比上，新鮮骨折椎體滑脫發(fā)生率6.67%低于陳舊骨折的57.14%，新鮮骨折組骨折線清晰銳利占比93.33%、脊柱損傷出血占20.00%、脊柱旁軟組織影占比86.67%均高于陳舊骨折的57.14%、0.00%、14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果能夠明確MRI對(duì)骨折的診斷，相比CT診斷，其能夠早期明確診斷，有助于觀察椎體是否存在出血情況，也是觀察出血的重要依據(jù)。

綜上所述，對(duì)于老年胸腰椎壓縮性骨折，選擇MRI與CT均可對(duì)患者進(jìn)行明確診斷，判斷骨折時(shí)機(jī)臨床建議將兩種診斷方式結(jié)合，但選擇MRI檢查獲得明確診斷的同時(shí)，可了解病灶情況及患者骨折時(shí)間，能夠更好地在臨床上掌握患者病情，有利于后續(xù)制定合理的治療方案，確保診斷價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。