勞美新，梁鳳興，廖 源，黃子安，杜燕飛

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院放射科 廣東 佛山 528200）

乳腺癌是女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的一種腫瘤疾病，且近年來，其發(fā)病率一直呈現(xiàn)逐步上升趨勢，且其病死率也處于上升階段，該病發(fā)現(xiàn)越晚，治療難度越大，因此如何盡早診斷該病，成為了該病防治的重點[1]。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，根據(jù)乳腺癌患者病灶組織病理學(xué)特征及生物學(xué)特征，目前常將乳腺癌分為四種分子亞型，包括Luminal A型、Luminal B型、Her2過表達(dá)型、Basal-like型[2]。X線檢查和超聲檢查是診斷該病最常用的方式，兩種檢查方式均為無創(chuàng)檢查，兩種檢查方式均具有操作簡便、費(fèi)用較低、使用范圍廣等優(yōu)點，具有較高的診斷價值。但是兩種方式在該病診斷準(zhǔn)確性上的優(yōu)劣程度，目前尚無太多相關(guān)的研究。本研究旨在通過BI-RADS分類診斷符合率來比較X線檢查和超聲檢查診斷不同分子亞型乳腺患者的準(zhǔn)確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年1月—2020年12月收治的行X線檢查及超聲檢查的乳腺癌患者97例為研究對象，并根據(jù)其分子亞型分為4組（Luminal A型組、Luminal B型組、Her2過表達(dá)型組、Basal-like型組）。患者年齡為27～64歲，平均年齡為（38.23±8.54）歲；分子亞型Luminal A型32例、Luminal B型26例、Her2過表達(dá)型22例、Basal-like型17例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會于2015年頒布的《中國進(jìn)展期乳腺癌共識指南》[3]中乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者于手術(shù)前均進(jìn)行了雙側(cè)乳腺的X線和超聲檢查，且相關(guān)臨床資料完備；③患者手術(shù)后具有完整的免疫組織化學(xué)染色及病理結(jié)果；④患者的影像資料圖像清晰，符合研究的相關(guān)要求；⑤符合St.Gallen乳腺癌國際共識會所制定的乳腺癌分子亞型的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者的臨床資料不全；②影像學(xué)資料圖像模糊者；③患者的病例分型及分子亞型分型不明確。

1.4 檢查方法

X線檢查通過美國GE公司生產(chǎn)的GE Senographe DS數(shù)字化乳腺成像系統(tǒng)，采用鉬銠雙靶雙能球管，適應(yīng)各型乳腺，此系統(tǒng)還配備了多種智能壓迫板，能夠最大程度提高受檢者的舒適度。分辨率較高的超聲診斷儀采用美國GE公司生產(chǎn)的GE Voluson E8、GE LOGIQ P5，日本阿洛卡公司生產(chǎn)的ALOKAα10以及荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的PHILIPS EPIQ5進(jìn)行檢查。兩者的具體檢查方法根據(jù)中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會于2019年所制定的《乳腺癌診治指南和規(guī)范》[5]中乳腺癌X線、超聲檢查和報告規(guī)范中的相關(guān)操作指南進(jìn)行。所有患者均由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生以上資格的影像科醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷，同時同種檢查均采用同一臺設(shè)備。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

完成乳腺X線檢查和超聲檢查的BI-RADS分類，并通過分類結(jié)果計算其診斷符合率，其中1～3級為陰性或良性改變，4～5級懷疑為惡性改變，其診斷符合率主要計算BI-RADS分類為4～5級所占的比例。分類診斷符合率=（BI-RADS分類為4～5級患者數(shù)）/該分子亞型患者總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺X線檢查的BI-RADS分類診斷符合率

Luminal A型組、Luminal B型組、Her2過表達(dá)型組、Basal-like型組的BI-RADS分類診斷符合率分別為81.25%、57.69%、90.91%、88.24%；四種分子亞型的乳腺X線檢查的BI-RADS分類診斷符合率之間存在顯著差異（χ2=9.72，P＜0.05）；Luminal A型、Her2過表達(dá)型、Basal-like型間相互比較無顯著差異（χ2=1.10，P＞0.05）；Luminal A型、Her2過表達(dá)型及Basallike型BI-RADS分類診斷符合率顯著高于Luminal B型（χ2=8.00，P＜0.05）；Luminal A型與Luminal B型比較差異顯著（χ2=3.842，P＜0.05）；Her2過表達(dá)型與Luminal B型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.658，P＜0.05）；Basal-like型與Luminal B型比較差異顯著（χ2=4.546，P＜0.05）。

表1 乳腺X線檢查的BI-RADS分類準(zhǔn)確度 單位：例

2.2 乳腺超聲檢查的BI-RADS分類診斷符合率

Luminal A型組、Luminal B型組、Her2過表達(dá)型組、Basal-like型組的BI-RADS分類診斷符合率分別為84.38%、92.31%、90.91%、88.24%；四種分子亞型間比較無顯著差異（χ2=1.042，P＞0.05）。

表2 乳腺超聲檢查的BI-RADS分類準(zhǔn)確度 單位：例

2.3 乳腺X線檢查與超聲檢查的BI-RADS分類診斷符合率比較

Luminal A型、Her2過表達(dá)型、Basal-like型的X線檢查和超聲檢查BI-RADS分類診斷符合率比較無顯著差異（P＞0.05）；Luminal B型的超聲檢查BI-RADS分類診斷符合率顯著高于X線檢查（P＜0.05）。

表3 乳腺X線檢查與超聲檢查的BI-RADS分類診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

目前，對于乳腺癌主要以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為防治原則，對該病進(jìn)行盡早診斷可明顯降低該病的病死率。X線檢查和超聲檢查是臨床上診斷乳腺癌時最為常用的檢查方式，兩者在該病診斷上的價值已經(jīng)得到了充分的證實。但是這兩種診斷方式由于其工作原理，其診斷準(zhǔn)確性均不同程度地受到病灶位置、大小、性質(zhì)等多方面的影響，因此在不同類型乳腺癌診斷上的準(zhǔn)確度也存在著差異[7]。目前，Luminal A型、Luminal B型、Her2過表達(dá)型、Basal-like型是乳腺癌分子分型中的四種常見類型。通過X線檢查和超聲檢查在四種分子分型時的診斷符合率情況，以找出乳腺癌患者更好的診斷方式，以達(dá)到早診斷、準(zhǔn)確診斷的目的。

X線具有穿透性、熒光作用、感光作用等特性，而超聲以直線進(jìn)行傳播，具有良好的指向性。人體各種組織和器官的密度、厚度等方面存在著差異，當(dāng)X線穿過人體組織時，不同組織對X線的吸收程度不同，導(dǎo)致到達(dá)熒屏的X線的量也不相同，而病理組織往往會發(fā)生密度、大小、厚度等方面的改變，這是X線檢查的主要原理；同時，不同密度組織對于超聲的反射和衰減程度也不一樣，其回聲的強(qiáng)弱就形成了不同的影像學(xué)圖像。但是由于兩種檢查方式受到多方面的影響，因此仍然存在著誤診和漏診的情況[8]。

乳腺癌患者腫瘤相關(guān)細(xì)胞的基因表型具有一定的差異性，因此乳腺癌具有異質(zhì)性，這就導(dǎo)致不同分子亞型的臨床病理學(xué)特征并不相同，同種診斷方法或治療方法所取得的效果也往往并不相同[9]。研究顯示：四種分子類型超聲檢查的BI-RADS分類診斷符合率無明顯差異；而X線檢查存在著明顯差異，其中Luminal A型、Her2過表達(dá)型、Basal-like型三種分子類型的X線檢查BIRADS分類診斷符合率無顯著差異，而對Luminal B型的準(zhǔn)確度顯著低于其他三種分子類型；同時，Luminal B型超聲檢查的BI-RADS分類診斷符合率顯著高于X線檢查（P＜0.05）。這說明：乳腺癌的四種分子亞型對乳腺X線檢查的影響較大，其中，X線對Luminal B型乳腺癌檢查的BI-RADS分類準(zhǔn)確度最低。而不同分子亞型對于乳腺超聲檢查的BI-RADS分類準(zhǔn)確度無明顯的影響，且在Luminal B型乳腺癌的檢查上，乳腺超聲檢查的BI-RADS分類準(zhǔn)確度明顯高于X線檢查。分析原因可能是：①雖然不同分子亞型的乳腺癌具有不同的生理及病理特征，因此往往導(dǎo)致其超聲特征也由一定的差異，但是由于超聲檢查的均衡性，同時BI-RADS分類的評估依據(jù)較為全面，包括病灶的邊界、形狀、內(nèi)部血流情況等多方面，因此不同類型乳腺癌超聲檢查的BI-RADS分類準(zhǔn)確度未受到明顯的影響[10]；②Luminal B型乳腺癌以ER陽性居多，具有極高的增值性和侵襲性，而腫瘤細(xì)胞向周圍組織侵襲的同時，也會導(dǎo)致周圍組織間質(zhì)的增多，這種現(xiàn)象在超聲圖像上往往表現(xiàn)為明顯的回聲暈、毛刺征等特征，從而可以比較容易地對其進(jìn)行診斷；③由于X線檢查的影像學(xué)圖像容易受到乳腺密度、鈣化程度等因素的影響，而亞洲女性的乳腺多為致密型，這極大地影響了X線對乳腺的檢查結(jié)果；同時Luminal B型乳腺癌的ER陽性患者的鈣化程度往往較低，這也是導(dǎo)致對Luminal B型乳腺癌進(jìn)行X線檢查的BI-RADS分類準(zhǔn)確度較低的原因之一[11-12]。

但是由于本次研究的樣本量較少，且X線檢查和超聲檢查的檢查結(jié)果受到的影響因素較多，其結(jié)果具有一定的片面性，因此需要更多的大樣本研究來證實。

綜上所述，乳腺癌的四種分子亞型對于乳腺X線檢查的影響較大，其中，X線對Luminal B型乳腺癌檢查的BI-RADS分類準(zhǔn)確度最低；而不同分子亞型對于乳腺超聲檢查的BI-RADS分類準(zhǔn)確度無明顯的影響，且在Luminal B型乳腺癌的檢查上，乳腺超聲檢查的BI-RADS分類準(zhǔn)確度明顯高于X線檢查。