彭 林，李 霞

（1山東國欣頤養(yǎng)集團肥城醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 肥城 271608）（2山東國欣頤養(yǎng)集團肥城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 肥城 271608）

腰椎間盤突出癥是最為常見的腰椎疾病，多見于中老年人群。據(jù)統(tǒng)計，我國約有80%的成年人有腰腿痛癥狀，約1/5被診斷為腰椎間盤突出癥[1]。CT與MRI是目前較為常見的影像學(xué)檢查方法，為了比較二者診斷腰椎間盤突出癥的效果，本文對82例經(jīng)手術(shù)證實為腰椎間盤突出癥的患者進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2021年1月于我院就診擇期接受手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者82例作為本次研究的對象，所有患者中男性51例，女性31例；最小年齡36歲，最大年齡79歲，平均年齡（53.12±1.62）歲；病程1～18個月，平均（10.62±1.12）個月。

納入標(biāo)準：①所有患者對本次研究內(nèi)容知情；②經(jīng)穿刺活檢確診者；③入院一周內(nèi)在我院接受CT、MRI檢查者。

排除標(biāo)準：①腫瘤患者；②外傷骨折患者；③有椎間盤手術(shù)史者；④依從性差者。

1.2 檢查方法

82例患者在術(shù)前接受了MRI（飛利浦Achieva 3.0T）與CT檢查（飛利浦brilliance），CT檢查方法：患者取仰臥位，囑患者放松。使用128排螺旋CT掃描患者L3/4至L5/S1，傾斜角設(shè)置為±30°，層間距為1 mm，層厚為3 mm，電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置為250mA，矩陣設(shè)定為256×512[2]。掃描過程中觀察患者椎體、椎小關(guān)節(jié)等部位病變情況，并觀察腰椎鄰近組織情況[3]。

MRI檢查方法：患者取仰臥位，囑患者放松。使用1.5T磁共振儀，在患者背部貼緊線圈下進行三平面定位像掃描，再進行矢狀面等掃描。橫軸位掃描時，T1WI為PSE序列，重復(fù)時間設(shè)置為450 ms，回波時間為9.6 ms，視野為350 ms×350 ms，采集時間為110 s，層間距為5 ms，層厚為4 ms。T2WI使用PRFSE序列，常規(guī)掃描時重復(fù)時間設(shè)置為2380 ms，回波時間為118 ms，視野、層間距、層厚與T1WI掃描一致。橫軸位掃描時，重復(fù)時間設(shè)置為2480 ms，回波時間為128 ms，視野為200 ms×200 ms，層厚與層間距與常規(guī)掃描時一致[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有圖像均由兩名有5年以上閱片經(jīng)驗的高年資影像科醫(yī)生進行，意見不一致時根據(jù)診斷標(biāo)準協(xié)商解決，給出一致的診斷意見。觀察椎間盤突出位置、程度等，以手術(shù)結(jié)果為依據(jù)，計算兩種檢查方式對腰椎間盤突出癥的診斷準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)使用Excel整理，使用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用方差同質(zhì)性檢驗方法，計數(shù)資料用χ2檢驗，以率（%）表示。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷不同病理類型準確率比較

MRI對突出型、膨隆型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)的診斷準確率分別為100.00%、96.00%、87.50%、93.33%；CT診 斷 準 確 率 分 別 為79.41%、88.00%、86.67%、75.00%，其中突出型結(jié)節(jié)診斷符合率兩種方法相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法診斷不同病理類型腰椎間盤突出癥的效果 [n（%）]

2.2 兩種檢查方式征象檢出情況比較

CT檢查對鈣化、積氣的檢出率高于MRI，對脊髓變性、椎間盤變性的檢出率低于MRI檢查，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩種檢查方式診斷腰椎間盤突出癥征象的效果[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥被認為是由個體因素和環(huán)境因素共同造成的。腰椎間盤突出癥與遺傳因素、身高、體重和吸煙之間的關(guān)系已得到證實。年齡對腰椎間盤突出癥的發(fā)生有很大的影響。與其他疾病不同，它最常見于中年人群[5]。腰部疼痛是腰椎間盤突出癥最典型的癥狀，腰椎間盤突出可引起嚴重的疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如受神經(jīng)支配的區(qū)域（肌肉）的麻木、刺痛和或肌肉無力。放射性疼痛和神經(jīng)癥狀通常是由于壓迫或刺激腰骶神經(jīng)根之一引起的[6]。如果坐骨神經(jīng)受到影響，這種情況也通常稱為坐骨神經(jīng)痛。許多腰椎間盤突出癥患者長時間后疼痛可緩解或者通過藥物保守治療可以好轉(zhuǎn)。腰椎間盤突出癥患者需要盡早診斷與干預(yù)，否則可能因嚴重的神經(jīng)受損造成該神經(jīng)相應(yīng)支配的肌肉癱瘓，生活自理能力下降。因此，需要通過影像學(xué)手段盡早、準確診斷。

CT是臨床常用的一種影像學(xué)檢查方式，具有方便、快速、適用范圍廣等特點，與傳統(tǒng)X線掃描相比分辨率更高，很容易觀察到微小病灶。通過CT掃描脊柱可以清晰地顯示椎間盤是否突出、突出位置、形態(tài)等，而且可以觀察髓核情況。腰椎間盤突出癥患者CT檢查可見椎間盤向周圍膨出，膨出軟組織密度影超過后緣連線，硬膜囊受壓，硬膜外脂肪間隙變窄，椎體骨密度減低。較為嚴重或出現(xiàn)神經(jīng)根受壓情況的患者CT檢查可見髓核與椎間盤呈狹頸狀，局部可見鈣化，后緣不規(guī)則[7]。CT檢查可以通過椎管內(nèi)低密度脂肪反映椎間盤的改變，診斷準確率較高。國內(nèi)研究顯示[8]，CT檢查診斷腰椎間盤突出癥準確率在80.00%以上，ROC曲線發(fā)現(xiàn)CT診斷靈敏度為 90.00%。在本研究中，CT檢查對鈣化、積氣檢出率較高，對突出型、膨隆型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)診斷準確率分別為79.41%、88.00%、75.00%、86.67%。然而，CT檢查診斷腰椎間盤突出癥也具有一定的局限性，受掃描層面的限制容易將不在掃描層面的髓核漏診，患者圖像不典型，這也是本研究中CT漏診的主要原因[8]。

MRI對軟組織分辨率高于CT檢查，能夠較好地反映人體組織含水量的變化，能夠多方位、多參數(shù)成像，可以更清晰地觀察到患者椎管內(nèi)病變。T1WI可清晰顯示椎間盤、椎體等解剖結(jié)構(gòu)，T2WI能夠顯示脫出髓核、硬囊膜等結(jié)構(gòu)，可以通過信號減弱程度判斷椎間盤變性程度。對于CT檢查無法顯示的脊髓變性，MRI檢查可以及時發(fā)現(xiàn)，可以提供更加豐富的信息。在本研究中，MRI對突出型、膨隆型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)診斷準確率分別為100.00%、96.00%、87.50%、93.33%，其中突出型診斷符合率與CT檢查結(jié)果相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MRI檢查對脊髓變性、椎間盤變性檢出率也顯著高于CT檢查（P＜0.05）。

綜上所述，CT與MRI對腰椎間盤突出癥具有較高的診斷價值，MRI對突出型腰椎間盤突出癥診斷效果更好，對脊髓變性、椎間盤變性等征象診斷準確率更高，CT對鈣化等征象檢出率更高，各有優(yōu)勢，兩者結(jié)合應(yīng)用可以提高腰椎間盤突出癥診斷準確率。