關(guān)星群，郭保亮，張 輝

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528308）

宮頸癌是女性患者最常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，多見(jiàn)于中年婦女，盡管近年來(lái)其發(fā)病率和病死率逐漸降低，但仍為影響女性患者身體健康的主要疾病[1]。目前臨床上治療宮頸癌主要采用廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃。報(bào)道顯示，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌患者生存時(shí)間的重要因素之一[2]。因此采用準(zhǔn)確的方法評(píng)估宮頸癌患者有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃、促進(jìn)患者預(yù)后具有重要的臨床意義。近些年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各類影像檢查手段常常用于評(píng)估宮頸癌有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)聯(lián)合診斷更有助于提高診斷準(zhǔn)確率[3]。基于此，本研究旨在探討CT聯(lián)合MR成像對(duì)宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，為臨床早期診斷、制定相關(guān)治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月—2020年8月收治的62例宮頸癌患者為研究對(duì)象，患者年齡42～75歲，平均（52.4±9.7）歲，患者均表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血等。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，其中鱗癌42例，腺癌12例，腺鱗癌8例；FIGO分期Ⅰ期21例，Ⅱ期28，Ⅲ期13例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均于術(shù)前1周內(nèi)行CT和MR檢查；②患者手術(shù)指征明確，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證；③患者影像學(xué)及病理學(xué)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)法行手術(shù)治療者；②臨床資料不完整者。

患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 使用128層西門子CT（SOMATOM Definition Flas）和西門子雙源CT（SOMATOM Definition AS）檢查機(jī)進(jìn)行掃描，患者檢查前需空腹6 h。檢查前10 min肌注10 mg鹽酸山崀若堿，減少腸蠕動(dòng)。于陰道內(nèi)填塞紗條，保持陰道圖像清晰，檢查前2 h注意喝水至飽脹感明顯，使盆腔器官與腸腔間的邊界明顯。囑患者取仰臥位，舉起雙上肢，掃描腹盆腔，掃描范圍為膈肌至恥骨聯(lián)合下緣，設(shè)置參數(shù)層厚為5 mm，間隔，電壓為120 kV，電流250 mA。行增強(qiáng)CT檢查時(shí)，于肘靜脈靜注碘海醇350 mg/mL。增強(qiáng)CT參數(shù)設(shè)置為厚度1.25 mm，劑量為1.5 mL/kg，注射速率為3 mL/s。然后于工作站采集圖像。

1.2.2 MR檢查 使用1.5T飛利浦（Achieva 1.5T）和3.0T西門子（Magnetom Skyra）磁共振成像儀進(jìn)行掃描檢查。首先進(jìn)行常規(guī)MR掃描，掃描范圍是恥骨聯(lián)合下緣至腹主動(dòng)脈分叉水平，然后設(shè)置參數(shù)為軸面FSE T1WI：TR 600 ms，層厚6 mm，層間距1 mm，矩陣為224×320，F(xiàn)OV 36 cm×36 cm。軸面FSE T2WI：矩陣為224×320，F(xiàn)OV 36cm×36 cm，層厚6 mm，層間距1 mm。矢狀面FSE T2WI：FOV 30 cm×30 cm，矩陣為288×192，層厚6 mm，層間距1 mm。行擴(kuò)散加權(quán)成像掃描時(shí)，選擇SEEPI，掃描時(shí)間為15 s，設(shè)置FOV參數(shù)為38 cm×38 cm，矩陣為128×128，層厚6 mm，層間距1 mm。

1.3 檢查指標(biāo)

1.3.1 CT檢查 檢查記錄盆腔淋巴結(jié)大小、形態(tài)、有無(wú)壞死及包膜外侵。CT診斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)直徑≥10 mm，淋巴結(jié)內(nèi)呈低密度影，增強(qiáng)掃描后呈邊緣強(qiáng)化，淋巴結(jié)內(nèi)低密度區(qū)強(qiáng)化不明顯，淋巴結(jié)邊緣模糊、包膜不完整、成簇聚集，患者有1枚以上淋巴結(jié)符合上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3.2 MR檢查 MR診斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：宮頸周圍脂肪間隙可見(jiàn)結(jié)節(jié)影，邊緣不規(guī)則，信號(hào)不均勻，行增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化清晰可見(jiàn)，3枚以上成簇淋巴結(jié)。

1.3.3 病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 病理確診有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)為檢測(cè)結(jié)節(jié)以類圓形和圓形為主，檢測(cè)每個(gè)淋巴結(jié)的直徑均高于1.0 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。采用“四表格”診斷試驗(yàn)評(píng)估不同檢查方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽(yáng)性數(shù)/（真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%，特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100%。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果比較

62例宮頸癌患者中，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確診存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例（69.4%）。CT診斷存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例（51.6%）。CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為65.1%（28/43）、特異度為78.9%（15/19）、準(zhǔn)確度為69.4%（43/62），見(jiàn)表1。

表1 CT對(duì)宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能 單位：例

2.2 MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果比較

MR診斷存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例（62.9%）。MRI診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為74.4%（32/43）、特異度為63.2%（12/19）、準(zhǔn)確度為71.0%（44/62），見(jiàn)表2。

表2 MR對(duì)宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能 單位：例

2.3 CT聯(lián)合MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果比較

CT聯(lián)合MR診斷存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例（69.4%）。CT聯(lián)合MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為93.0%（40/43）、特異度為84.2%（16/19）、準(zhǔn)確度為90.3%（56/62），見(jiàn)表3。

表3 CT聯(lián)合MR對(duì)宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能 單位：例

3 討論

宮頸癌為最常見(jiàn)的一類婦科惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸增加，影響患者身體健康，目前其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述，報(bào)道顯示與HPV感染、性伴侶較多、首次性生活小于16歲、吸煙、接觸致癌物等多種因素有關(guān)[4]。目前臨床上治療宮頸癌主要采用根治性手術(shù)切除聯(lián)合放化療可取得顯著效果，然而多數(shù)患者經(jīng)確診時(shí)已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影響病情轉(zhuǎn)歸，流行病學(xué)調(diào)查顯示宮頸癌患者術(shù)后5年存活率僅為10.35%[5]，同時(shí)宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響病人術(shù)后生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。由此可見(jiàn)，盡早準(zhǔn)確評(píng)估患者有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)制定手術(shù)方案、選擇合理的后續(xù)治療、改善病人預(yù)后具有重要的臨床意義。

目前臨床上對(duì)診斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查方法主要有B超、CT、MR等。CT診斷的空間分辨率較高，能夠清晰地顯示腫瘤病灶的大小、浸潤(rùn)范圍和深度，然而CT影像上腫瘤病灶與正常組織間對(duì)比度較差，導(dǎo)致其早期診斷的局限性。同時(shí)CT對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的評(píng)估僅限于大小和位置，無(wú)法正確評(píng)估淋巴結(jié)內(nèi)部組織的特征，其在鑒別診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和增生性淋巴結(jié)尚有一定誤差[7]。MR用于診斷宮頸癌的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性方面均較高，可廣泛用于宮頸癌的診斷及臨床分期。同時(shí)MR由于診斷宮頸癌有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)主要以淋巴結(jié)直徑大于1.0 cm為主，但仍有研究顯示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中也有直徑低于1.0 cm，即便對(duì)于直徑高于1.0 cm的淋巴結(jié)也可能是由于炎性反應(yīng)增生所致[3]，因此MRI對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在一定誤差。

因此考慮到單獨(dú)診斷方法的靈敏性及準(zhǔn)確性均不理想，難以精確的評(píng)估腫瘤侵犯及轉(zhuǎn)移情況，因此臨床常采用多種方法聯(lián)合診斷，以減少漏診和誤診發(fā)生，提高準(zhǔn)確度、特異度和正確指數(shù)。原新朋研究顯示，采用CT聯(lián)合B超診斷宮頸癌的宮旁浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性和準(zhǔn)確性較單一方法明顯提高[1]。與之相類似，本研究結(jié)果顯示，CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為65.1%、特異度為78.9%、準(zhǔn)確度為69.4%；同時(shí)MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為74.4%、特異度為63.2%、準(zhǔn)確度為71.0%；CT聯(lián)合MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為93.0%、特異度為84.2%、準(zhǔn)確度為90.3%。與CT、MR診斷相比，CT聯(lián)合MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均顯著增高。表明CT聯(lián)合MR在宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中更為準(zhǔn)確。

綜上所述，CT聯(lián)合MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有更高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，建議對(duì)宮頸癌患者定期行CT聯(lián)合MR檢查以明確盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況，對(duì)疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)。