龐 磊

（華坪縣人民醫(yī)院放射科 云南 麗江 674800）

急性腦梗死屬于臨床常見的腦血管疾病，主要是由于患者腦部供血突然中斷引起腦組織壞死所致[1]。該病多與血栓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等因素有密切聯(lián)系，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，急性腦梗死發(fā)病率逐年攀升，而且病死率、致殘率極高[2]。急性腦梗死起病急，發(fā)展快，通常在數(shù)小時(shí)之內(nèi)便能達(dá)到高峰，而發(fā)病后的6h以內(nèi)是治療疾病的最佳時(shí)機(jī)[3]。因此，越早診斷和治療疾病，越能提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。磁共振是治療急性腦梗死最常見的方法之一，其對(duì)軟組織的分辨率極高，能顯示大腦結(jié)構(gòu)、水腫、壞死組織等。但常規(guī)磁共振無法有效顯示小腦、腦干的病灶，難以及時(shí)確診腦梗死患者的超急性期、急性期，診斷效能較低。有研究指出[4]，磁共振彌散加權(quán)成像能準(zhǔn)確、清晰顯示急性腦梗死患者各時(shí)期的病灶情況，為治療提供可靠數(shù)據(jù)。故本次研究重點(diǎn)探討磁共振彌散加權(quán)成像在診斷超急性期、急性期腦梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年9月—2021年4月我院收治的74例疑似急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，給予所有患者常規(guī)磁共振、磁共振彌散加權(quán)成像檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床觸診、問診等綜合檢查等懷疑為急性腦梗死者，伴有頭蒙頭痛、單眼黑、單側(cè)肢體活動(dòng)受限等癥狀者；患者及其家屬均了解本次研究，同意參與研究；首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間超過48 h者；有精神病史者；患病前伴有肢體功能障礙者。74例患者中，男35例，女39例；年齡35～75歲，平均年齡（58.23±3.48）歲；發(fā)病時(shí)間1～47 h，平均發(fā)病時(shí)間為（12.56±3.59）h。

1.2 方法

采用超導(dǎo)磁共振掃描儀（西門子1.5T）為患者進(jìn)行頭部常規(guī)磁共振掃描，項(xiàng)圈為標(biāo)準(zhǔn)頭頸聯(lián)合圈，方位為矢狀位、軸位；FSE T2WI：TR=4200 ms，TE=110 ms；SE T1WI：TR=500 ms，TE=9.5 ms；FLAIR：TR=8000 ms，TE=161 ms。之后再采用磁共振彌散加權(quán)成像為患者檢查，采用的是單次激發(fā)自旋回波平面回波成像技術(shù)，回波時(shí)間為72.5 ms，層厚為6 mm，矩陣為128×128，間距為2 mm，重復(fù)時(shí)間為5000 ms，彌散敏感系數(shù)基準(zhǔn)為b=1000 s/mm2，在相位編碼方向、頻率編碼方向、層面選擇方向加彌散梯度場(chǎng)，完成掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比常規(guī)磁共振、磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期、急性期腦梗死中的診斷效能（診斷符合率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率）。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%，誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%，診斷符合率=（真陰性+真陽性）/總例數(shù)×100%。

將超急性期、急性期腦梗死患者進(jìn)行分組，對(duì)比兩組的彌散加權(quán)成像、FSE T2WI、SE T1WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為率（%），比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢查方法的診斷效能

74例患者中有超急性期腦梗死15例、急性期腦梗死36例、慢性期腦梗死23例。經(jīng)常規(guī)磁共振檢查，有真陽性40例，假陽性11例，真陰性12例，假陰性11例；經(jīng)磁共振彌散加權(quán)成像檢查，有真陽性51例，假陽性1例，真陰性22例，假陰性0例。磁共振彌散加權(quán)成像的診斷符合率、靈敏度、特異度高于常規(guī)磁共振，而漏診率、誤診率低于常規(guī)磁共振（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩種檢查方法的診斷效能[%（n/m）]

2.2 對(duì)比超急性期、急性期腦梗死患者的影像學(xué)信號(hào)情況

超急性期腦梗死組與急性期腦梗死組的彌散加權(quán)成像、FSE T2WI、SE T1WI、FLAIR信號(hào)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比超急性期、急性期腦梗死患者的影像學(xué)信號(hào)情況 單位：例

3 討論

有數(shù)據(jù)指出[5]，腦梗死在腦血管疾病中占比較高，已經(jīng)超過80%，而疾病早期的診斷關(guān)系著患者的治療方案和預(yù)后恢復(fù)。磁共振是診斷急性腦梗死疾病常用方法，包括常規(guī)磁共振等，能良好顯示大腦軟組織、水腫、積液等情況。但常規(guī)磁共振無法有效顯示患者腦干以及小腦中微小的病變，在鑒別超急性期和急性期方面有較低的敏感性。

本次研究結(jié)果顯示，磁共振彌散加權(quán)成像的診斷符合率、靈敏度、特異度顯著高于常規(guī)磁共振，漏診率、誤診率顯著低于常規(guī)磁共振（P＜0.05），這說明磁共振彌散加權(quán)成像的診斷效能高。與常規(guī)磁共振相比，磁共振彌散加權(quán)成像是基于水分子運(yùn)動(dòng)，為臨床顯示患者的腦生理狀態(tài)信息，能準(zhǔn)確鑒別積液、腫瘤、膿腫、囊腫、感染等現(xiàn)象，診斷效能極高。有研究指出[6]，磁共振彌散加權(quán)成像已經(jīng)成為腦卒中的檢查診斷首選方法，是檢查顱內(nèi)病變的有效方法之一。通過磁共振彌散加權(quán)成像，可以了解患者處于超急性期或是急性期，有利于臨床治療方案的制定。

本次研究結(jié)果還顯示，超急性期腦梗死組與急性期腦梗死組的彌散加權(quán)成像、FSE T2WI、SE T1WI、FLAIR信號(hào)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因?yàn)榇殴舱駨浬⒓訖?quán)成像可以有效顯示大腦組織內(nèi)的水分子彌散運(yùn)動(dòng)，獲取感興趣區(qū)域的ADC值。一般情況下，組織結(jié)構(gòu)密度越低，水分子彌漫運(yùn)動(dòng)越受限，ADC值越低，影像學(xué)中則顯示高等信號(hào)[7]。同時(shí)，腦組織缺血、缺氧時(shí)，會(huì)引起一部分腦細(xì)胞膜上依賴ATP酶的離子泵功能障礙，水分子難以排除，在磁共振彌散加權(quán)成像中呈現(xiàn)減弱性的水分子自旋回波，導(dǎo)致信號(hào)增高[8]。尤其是在急性期，缺血腦組織含水量逐漸增加，進(jìn)而容易延長(zhǎng)T1和T2的弛豫時(shí)間，促使T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，可根據(jù)此依據(jù)鑒別急性期與超急性期[9-10]。

綜上，采用磁共振彌散加權(quán)成像檢查急性腦梗死，能及時(shí)獲取患者的彌散加權(quán)成像、FSE T2WI、SE T1WI、FLAIR等相關(guān)信號(hào)，有效診斷和鑒別超急性期、急性期。