包曉敏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215000）

小腸在人體解剖上分為十二指腸、空腸、回腸三部分，是機體吸收營養(yǎng)、消化食物的主要場所[1]。從組織學(xué)上分析，腸道壁有四層，即黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷變化，腸道疾病特別是炎癥性腸病的患病概率增高，會對患者的身體健康產(chǎn)生影響。炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病，是病因不明確的非特異性的腸道炎癥疾病，以上兩種疾病臨床表現(xiàn)與診治較相似，缺少典型的臨床表現(xiàn)，易被誤診[2]。因此，及時準(zhǔn)確地評估病情，強化相關(guān)檢查，對提升炎癥性腸病治療效果具有積極作用。本文為了探究消化內(nèi)鏡與多層螺旋CT小腸造影診斷方案用于炎癥性腸病中的應(yīng)用價值，取60例疑似患者開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2017年1月—2021年5月收治的60例疑似炎癥性腸病的患者開展本次研究，所有患者均開展消化內(nèi)鏡與多層螺旋CT小腸造影（MSCTE）診斷病情。60例患者中男女分別為49例、11例，年齡18～50歲，平均（35.71±6.54）歲，病程10～26個月，平均（18.54±4.69）個月。所有患者中有52例出現(xiàn)大便潛血陽性，27例患者出現(xiàn)發(fā)熱，12例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀。

本次研究符合醫(yī)院倫理委員會要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全者；患者與家屬知情并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重大疾病患者；患嚴(yán)重感染疾病者；腸道腫瘤患者；放療引發(fā)的腸病及缺血性腸病者；資料不全者；不能完成相關(guān)檢查者；造影劑過敏者。

1.2 方法

所有患者均開展消化內(nèi)鏡與多層螺旋CT小腸造影（MSCTE）診斷病情。

消化內(nèi)鏡：在檢查的前一天，囑患者只食用流質(zhì)性食物，在檢查當(dāng)天禁食，服用導(dǎo)瀉劑，對腸道進行清洗。從口進鏡的患者，需要先口服消泡劑，口咽部開展局部麻醉。檢查前1 h，患者口服1000 mL甘露醇（2.5%），檢查前10 min，肌內(nèi)注射10 mg的山莨菪堿、50 mg的杜冷丁、10 mg的安定。在進鏡時對腸腔情況進行觀察，在病變部位處取活檢組織，做病理檢查。

MSCTE：患者在檢查前1天食用流質(zhì)性食物，檢查前叮囑患者禁食12 h，做好腸道清潔處理。在檢查前1h，口服等滲甘露醇1500～2000 mL，分4次喝完，做好小腸充盈處理。檢查前15 min，注射山莨菪堿10mg，保證腸道可以充分?jǐn)U張。準(zhǔn)備好后指導(dǎo)患者取仰臥位，用CT儀進行定位掃描，參數(shù)：電壓120 kV，電流180～260 mA，層厚5 mm，螺距0.984，厚度0.625 mm。從膈頂至恥骨進行掃描。完成平掃后，注射80～100 mL碘海醇，之后進行造影檢測，掃描動靜脈。完成后，將所有圖像傳到工作站，做薄層橫斷面、冠狀面重建圖像分析。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCTE與消化內(nèi)鏡檢出率、診斷符合率、特異度及靈敏度，同時分析消化內(nèi)鏡、MSCTE影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料應(yīng)用（±s）表示，組間對比行t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，組間對比行χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理活檢檢出結(jié)果分析

病理活檢結(jié)果顯示，60例疑似炎癥性腸病患者確診病情者34例。

2.2 MSCTE、消化內(nèi)鏡檢出結(jié)果分析

60例疑似炎癥性腸病患者經(jīng)MSCTE檢出33例，確診31例；經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查檢出24例，確診20例，詳見表1。

表1 MSCTE、消化內(nèi)鏡檢出結(jié)果分析 單位：例

2.3 MSCTE與消化內(nèi)鏡的檢出率、診斷準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度比較

MSCTE檢查的診斷符合率及靈敏度均顯著高于消化內(nèi)鏡（P＜0.05），兩種診斷方法的檢出率及特異度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 MSCTE與消化內(nèi)鏡檢出率、診斷符合率、特異度及靈敏度比較[n/m（%）]

2.4 MSCTE、消化內(nèi)鏡影像學(xué)特征

MSCTE檢查時，克羅恩病多數(shù)患者會出現(xiàn)腸壁異常明顯強化與多節(jié)段性的病變，可見腸腔變窄、腸道壁增厚現(xiàn)象，有一半患者會出現(xiàn)腸壁周圍脂肪間隙模糊，并伴有滲出，腸周圍的淋巴結(jié)增多、增大，腸系膜血管出現(xiàn)增生；有部分患者會出現(xiàn)多發(fā)性的炎性息肉，少數(shù)患者腹腔可見膿腫形成。MSCTE檢查時，潰瘍性結(jié)腸炎患者全部會出現(xiàn)腸壁異常明顯強化現(xiàn)象，多數(shù)患者的腸道管壁會增厚，有一半的患者會出現(xiàn)多節(jié)段性的病變、腸腔變窄及腸周圍淋巴結(jié)增多，有少部分患者還會出現(xiàn)腸系膜血管增生及腸周圍脂肪間隙模糊，結(jié)腸帶消失現(xiàn)象。

消化內(nèi)鏡檢查時克羅恩病患者的腸黏膜會出現(xiàn)膜充血、水腫，部分患者會出現(xiàn)口瘡樣，或是出現(xiàn)不規(guī)則潰瘍，并出現(xiàn)卵石征、腸腔狹窄及多發(fā)性炎性息肉。消化內(nèi)鏡檢查時，潰瘍性結(jié)腸炎患者會出現(xiàn)黏膜水腫與血管模糊，有部分患者多發(fā)淺表性潰瘍與黏膜糜爛，少數(shù)患者會出現(xiàn)顆粒樣改變及多發(fā)炎性息肉。

3 討論

隨著生活水平的提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)有了極大的改變，從而增高了胃腸道疾病發(fā)生率。目前，炎癥性腸病屬于臨床常見的一種腸道疾病，發(fā)病率還在逐年上升[3]。炎癥性腸病發(fā)病原因尚沒有統(tǒng)一，但以不同的致病原因、發(fā)病部位及機制，臨床將炎癥性腸病按表現(xiàn)不同分為潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病[4]。其中前者是連續(xù)性炎性的一種，病灶易出現(xiàn)于直腸，甚于還會出現(xiàn)于全結(jié)腸；后者是非連性的炎癥，發(fā)病時病灶會累及至全消化道，以結(jié)腸、肛周、回腸末端為主要發(fā)病部位[5]。隨著炎癥性腸病的發(fā)展，病灶范圍會逐漸擴大，嚴(yán)重時還會引發(fā)相關(guān)臨床表現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量。

目前，臨床在炎癥性腸病診治中多采用影像學(xué)檢查手段，消化內(nèi)鏡、MSCTE屬于常用檢查方式。消化內(nèi)鏡可以直觀、清晰地觀察到腸道內(nèi)環(huán)境，可觀察出不規(guī)則的潰瘍、腸黏膜水腫等情況；但其在腸外病變的檢出特異性不高，適用人群有限[6-7]。MSCTE檢查可以及時發(fā)現(xiàn)病變腸腔的狹窄程度及病變腸管周圍的情況，清晰地了解病灶部位與累及范圍，觀察腹腔有無膿腫等病變，有助于判斷病情；同時在MSCTE檢查中，可以觀察瘺管形態(tài)、走行，對病變組織進行多方位觀察，有助于制定手術(shù)方案。與消化內(nèi)鏡相比，MSCTE的診斷效果顯著，臨床利用價值較高。

綜上所述，在炎癥性腸病診斷中，消化內(nèi)鏡、多層螺旋CT小腸造影診斷均有一定效果，但后者診斷效果優(yōu)于前者，可將其作為炎癥性腸病的首要診斷方式。