陳 潔

（鹽城市第三人民醫(yī)院放射科 江蘇 鹽城 224005）

我國第七次人口普查結(jié)果顯示，我國65歲以上人口數(shù)量達(dá)到了19064萬人，占比為13.50%，表明我國老齡化進(jìn)一步加劇，而前列腺疾病好發(fā)于老年男性群體，使得該病比較常見。在臨床診斷中應(yīng)用的方法較多，其中磁共振波譜成像（magnetic resonance spectroscopy, MRS）檢查的準(zhǔn)確度較高[1]，在前列腺檢查中應(yīng)用較為廣泛。該方法屬于無創(chuàng)檢查，掃描患者的前列腺組織后輸出成像，作為醫(yī)生診斷和鑒別該病的依據(jù)?；诖?，本文對(duì)MRS成像檢查進(jìn)行了論述，以為MRS成像檢查質(zhì)量控制做參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年度于我院進(jìn)行前列腺M(fèi)RS檢查的150例患者進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g在30～85歲，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，其中有27名患者的前列腺特異性抗原（prostate specific antigen, PSA）水平升高，所有患者的病歷資料真實(shí)齊全，并通過病理檢驗(yàn)確定。

1.2 方法

本次選擇的150名患者均使用GE 3.0T Signa MR掃描儀進(jìn)行診斷，在患者完成MRS檢查預(yù)約后，應(yīng)叮囑患者提前一天清潔腸道，在正式檢查時(shí)，需要患者排出體內(nèi)尿液，確認(rèn)患者體內(nèi)外無金屬物質(zhì)，囑其平躺在檢查床上，開始定位操作，腹帶需固定準(zhǔn)確，并要求患者控制呼吸幅度，以避免MRS成像出現(xiàn)偽影[2]。醫(yī)師在確定掃描中心后，調(diào)整檢查床的位置，使患者到達(dá)磁體中心，對(duì)患者前列腺進(jìn)行掃描。

1.3 掃描序列與參數(shù)設(shè)置

①采用矢狀位小視野，對(duì)患者的前列腺進(jìn)行T2WI薄層掃描，找到可最大面積顯示的位置，并確定軸位，作為矢狀位掃描的參考；②T2WI薄層掃描時(shí)，還要設(shè)定冠狀位，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行前列腺上下掃描，需在掃描時(shí)稍增大角度，以獲得最大的掃描層面；③軸位與冠狀位要保持90°，以完成前列腺掃描工作，獲得前列腺組織結(jié)構(gòu)的三維圖像，以上采用了MRS掃描3D化學(xué)位移成像技術(shù)與自旋回波序列，具體掃描參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間940 ms，回波時(shí)間135 ms，采集次數(shù)為6次，接收帶寬為1500 Hz，體素大小8 mm×8 mm×8 mm，掃描時(shí)間為12 min 32 s；④波譜感興趣區(qū)域在設(shè)定時(shí)，要與患者的前列腺相吻合，并且要將周邊組織進(jìn)行一定的覆蓋，但不可將膀胱納入掃描范圍；⑤逐個(gè)增加8條飽和帶，消除周邊組織對(duì)前列腺波譜成像檢查的影響，并使用手工操作調(diào)勻MRS的磁場(chǎng)，維持掃描磁場(chǎng)的均勻性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在完成患者掃描后，獲取的波譜數(shù)據(jù)會(huì)上傳至MRS儀器后臺(tái)，即前列腺波譜專用處理軟件，經(jīng)過處理后，操作界面會(huì)顯示出MRS波譜，然后醫(yī)技人員需檢查波譜的質(zhì)量，確定是否存在信噪比低或者是基線雜亂問題，如果波譜正常，則可結(jié)束成像檢查工作，如果存在問題，則需要再次進(jìn)行成像檢查，以保證成像檢查的質(zhì)量，進(jìn)而為醫(yī)學(xué)診斷提供參考。

2 結(jié)果

回顧性分析150例前列腺疾病患者的成像檢查結(jié)果顯示，其中有138例患者檢查成像的質(zhì)量較高，獲取的譜線表現(xiàn)良好，基線平穩(wěn)，代謝物峰值位置正常，在成像中清晰地顯示了患者前列腺組織的實(shí)際情況，為醫(yī)生準(zhǔn)確地診斷病情提供了依據(jù)。其中有12例成像檢查質(zhì)量較差，譜線表現(xiàn)不夠穩(wěn)定，波峰變化過大，無法作為醫(yī)生診斷疾病的依據(jù)，形成質(zhì)量差的原因可總結(jié)為以下幾點(diǎn)，一是技師誤調(diào)床位模式，使得檢查失敗；二是患者本身原因，患者沒有完全遵循MRS檢查前的要求進(jìn)行檢查準(zhǔn)備，例如沒有完全禁食禁飲，排尿排便不徹底，腸道不夠干凈，導(dǎo)致基線不穩(wěn)，或者是譜線雜亂，具體如圖1、圖2所示；三是后期處理操作不規(guī)范，導(dǎo)致MRS檢查失誤，具體如圖3、圖4所示。

圖1 矢狀位影像

圖2 前列腺M(fèi)RS譜線圖

圖3 不規(guī)范處理的譜線

圖4 規(guī)范處理后的譜線

3 討論

前列腺疾病嚴(yán)重威脅著男性的健康，需要醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。為了進(jìn)一步地提高醫(yī)生疾病診斷的準(zhǔn)確性，需借助醫(yī)學(xué)儀器對(duì)患者的前列腺進(jìn)行檢查，獲取醫(yī)學(xué)影像，而MRS檢查可在MRI獲取前列腺圖像的基礎(chǔ)上提供前列腺代謝發(fā)生變化的信息[3]。MRS檢查的質(zhì)量與醫(yī)生疾病診斷的準(zhǔn)確性有關(guān)，如果波譜成像質(zhì)量較差，則無法輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷，甚至?xí)e(cuò)誤地引導(dǎo)醫(yī)生，而良好的成像質(zhì)量，則會(huì)實(shí)現(xiàn)MRS成像檢查的醫(yī)學(xué)價(jià)值，為醫(yī)生提供患者前列腺代謝發(fā)生的變化信息，進(jìn)而保證醫(yī)生診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，也提升了治療方案的有效性，所以，前列腺M(fèi)RS成像檢查質(zhì)量控制是其中的關(guān)鍵，應(yīng)做好以下兩個(gè)方面的控制工作。

3.1 做好檢查前的準(zhǔn)備工作

患者的配合度是MRS檢查質(zhì)量控制的關(guān)鍵，需要叮囑患者做到以下幾點(diǎn)：第一，腸道準(zhǔn)備，患者要在檢查前一天控制飲食，多喝水，食用少量的食物，晚餐最好不吃，9點(diǎn)以后禁食禁水，如果患者在當(dāng)天檢查時(shí)腸道不夠干凈，則需要采用灌腸措施[4]；第二，心理護(hù)理，部分患者對(duì)MRS儀器檢查有一定的恐懼和緊張心理，尤其是具有幽閉恐懼癥的患者，需要事先與患者進(jìn)行溝通，講解MRS檢查的過程，緩解患者的緊張心理，使其配合MRS檢查，以保證成像的質(zhì)量；第三，呼吸訓(xùn)練，如果患者呼吸幅度過大，會(huì)形成偽影問題，需在檢查之前，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，以使其呼吸平穩(wěn)。

3.2 需要患者的積極配合

一般MRS檢查時(shí)間較長，患者無法一直保持不動(dòng)的姿勢(shì)躺在檢查床上，所以在檢查過程中，若患者出現(xiàn)輕微的動(dòng)作，掃描區(qū)域就會(huì)發(fā)生位移，無法與前列腺組織完全吻合，也就降低了成像檢查的質(zhì)量。因此需要在檢查過程中，對(duì)患者進(jìn)行固定，主要是固定好患者的雙膝，并且要提醒患者不要隨意動(dòng)作。在面對(duì)年齡較大的患者時(shí)，需要家屬陪同，協(xié)助醫(yī)技人員進(jìn)行MRS掃描。在完成掃描后，可再次進(jìn)行快速掃描，確定掃描區(qū)域是否發(fā)生位移[5]，如果發(fā)生變化，則要重新進(jìn)行掃描，為成像檢查質(zhì)量做保障。

從以上的MRS成像檢查質(zhì)量控制措施來看，出現(xiàn)成像質(zhì)量不合格問題主要是因?yàn)榍捌跍?zhǔn)備工作不到位，患者配合度不高，定位出現(xiàn)偏差，以及磁場(chǎng)均勻度不夠，參數(shù)設(shè)定不合理等問題，從而導(dǎo)致基線不清晰、峰值漂移、譜線變形的出現(xiàn)，所以在MRS成像質(zhì)量控制工作中，在保證MRS功能穩(wěn)定可靠的前提下，做好檢查之前的準(zhǔn)備工作，提高患者的配合度，并準(zhǔn)確地設(shè)定參數(shù)，調(diào)勻MRS磁場(chǎng)，對(duì)成像檢查全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，以獲得高質(zhì)量的成像檢查結(jié)果，進(jìn)而提高醫(yī)生疾病診斷的精確度，為患者提供有效的治療方案，幫助患者緩解病痛，以充分發(fā)揮出MRS成像檢查的醫(yī)學(xué)價(jià)值，提高前列腺疾病臨床治療的效果。