張想芳，包蘇紅

（五華縣中醫(yī)醫(yī)院放射科CT室 廣東 梅州 514400）

世界范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率和病死率都在不斷上升，發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，降低乳腺癌病死率需要對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。最常用且經(jīng)濟(jì)的檢查手段為乳腺X線片，相關(guān)調(diào)查顯示乳腺X線片相對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)診斷，能夠提早兩年發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，使乳腺癌病死率降低30%～50%，目前已經(jīng)主要用于乳腺癌普查。磁共振檢查項(xiàng)目是一種對(duì)早期癌癥十分敏感的影像學(xué)檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)大部分隱匿性乳腺癌癥如小葉原位癌或早期小葉癌。乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤類型，目前臨床主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，如改良根治術(shù)、部分切除術(shù)、全乳切除術(shù)等。大部分患者處于個(gè)人形象以及身心整體健康的考慮較難接受全乳切除術(shù)治療，目前隨著醫(yī)療水平的不斷提升，臨床治療早期乳腺癌主要采取乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合放射治療，而且相關(guān)研究顯示[1]保乳術(shù)聯(lián)合放療與乳腺根治術(shù)患者術(shù)后生存率無(wú)明顯差別，臨床療效良好，也能夠提高患者生存率，降低局部乳腺癌復(fù)發(fā)率，術(shù)后進(jìn)行三維適形放療能夠使放射劑量均勻分布在患病部位，而且能夠減少對(duì)患者周圍正常組織照射，具有較高的安全性，相關(guān)研究[2]顯示其能夠顯著降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率?；谝陨媳尘伴_展本次研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2020年1月—2021年4月我院收治的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例患者年齡分布在27～62歲，平均年齡為（40.32±4.15）歲；已婚22例，未婚8例；Ⅰ期18例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例。對(duì)照組30例患者年齡分布在27～62歲，平均年齡為（41.27±3.65）歲；已婚21例，未婚9例；Ⅰ期19例，Ⅱ期9例，Ⅲ期2例。試驗(yàn)組和對(duì)照組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入本次研究的60例乳腺癌患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為乳腺癌患者；②患者均進(jìn)行保乳手術(shù)結(jié)合術(shù)后放療；③患者臨床資料完整；④患者自愿納入本次研究；⑤患者具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病者；②有手術(shù)禁忌證者；③在治療過(guò)程中病情嚴(yán)重惡化者；④有心理疾病或精神疾病者；⑤中途退出本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)術(shù)后三維放療：患者取平臥位，充分暴露乳腺后由多層螺旋CT模擬定位機(jī)進(jìn)行掃描，之后進(jìn)行三維重建；之后選擇95%劑量線對(duì)患者乳房下胸壁淋巴引流區(qū)、胸肌間淋巴結(jié)、完整乳腺組織選擇電子線6MeV照射，劑量為2.0 Gy/次，進(jìn)行25次。試驗(yàn)組患者進(jìn)行術(shù)后三維適型放療治療：患者乳腺切口外2 cm處為電子線補(bǔ)量區(qū)，對(duì)此區(qū)域進(jìn)行電子線垂直照射，電子線選擇7～12 MeV，劑量為800～2000 cGy/次，進(jìn)行4～10次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組適形度指數(shù)（CI）、均勻性指數(shù)（HI），CI數(shù)值高代表適形度好，HI數(shù)值越接近1代表靶區(qū)劑量越均勻；統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組放療危及器官受照體積對(duì)比；統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組CI及HI統(tǒng)計(jì)

由表1可知試驗(yàn)組CI高于對(duì)照組，HI低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組CI及HI統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組CI及HI統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 例數(shù) CI HI試驗(yàn)組 300.65±0.061.13±0.04對(duì)照組 300.61±0.071.16±0.05 t 2.3762.566 P 0.0200.012

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組放療危及器官受照體積對(duì)比

由表2可知試驗(yàn)組放療危及器官受照體積均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組放療危及器官受照體積（±s）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組放療危及器官受照體積（±s）

組別 例數(shù) 患側(cè)肺V30 患側(cè)肺V30 患側(cè)肺V30試驗(yàn)組 3015.33±4.2117.34±4.3924.19±4.73對(duì)照組 3019.53±3.1722.38±3.7227.31±3.62 t 4.3654.7972.869 P 0.0000.0000.005組別 例數(shù) 患側(cè)肺V30 對(duì)側(cè)乳腺V3 心臟V5試驗(yàn)組 3031.57±5.222.23±1.8714.72±6.28對(duì)照組 3034.52±3.293.28±2.1421.52±4.24 t 2.6182.0234.915 P 0.0110.0470.000

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率

由表3可知試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 單位：例

3 討論

乳腺癌近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢(shì)，乳腺癌目前多采取手術(shù)切除治療配合術(shù)后放射治療對(duì)疾病進(jìn)行控制，而且隨著對(duì)乳腺癌發(fā)病、解剖等研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)在乳腺癌的不同發(fā)病和治療階段應(yīng)用放射治療，患者均可受益，而且對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采用放射治療能夠顯著提高患者的生存率[3]。但是由于乳腺的特殊組織及解剖的特征，在放射治療過(guò)程中難以準(zhǔn)確均勻地控制放射劑量及放射照射部位，會(huì)對(duì)患者正常肺組織、心臟等產(chǎn)生不良影響，引起較多的不良反應(yīng)。三維放療可以在構(gòu)建三維模型的基礎(chǔ)上，對(duì)三維適形區(qū)域內(nèi)對(duì)放射劑量進(jìn)行調(diào)整，能夠在一定程度內(nèi)進(jìn)行放射優(yōu)化，可以降低臨床劑量學(xué)分布，減少對(duì)患者造成的損害，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。針對(duì)性的放射治療能夠減少對(duì)肺組織、心臟、健康乳腺的損害，治療安全性極高，可以在勾畫區(qū)域內(nèi)部進(jìn)行治療，提高治療的精準(zhǔn)度。

本次研究選擇60例乳腺癌患者分為兩組進(jìn)行不同的干預(yù)，對(duì)照組患者采用術(shù)前乳腺磁共振檢查及術(shù)后常規(guī)放療，試驗(yàn)組患者采用術(shù)前乳腺磁共振檢查及術(shù)后三維適形放療，探究術(shù)前乳腺磁共振檢查及術(shù)后三維放療在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組CI高于對(duì)照組，HI低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明術(shù)后三維適形放療能夠提高放射的均勻度，能夠準(zhǔn)確地對(duì)治療部位進(jìn)行放射治療。試驗(yàn)組放療危及器官受照體積均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明術(shù)后三維適形放療能夠減少對(duì)周圍組織的損害，提升治療的安全度，有利于減少醫(yī)療損害，提升患者整體受益效果。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），有利于提升患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量。三維放療可以在放射治療時(shí)將輻射野進(jìn)行劃分，三維放療可以精準(zhǔn)地控制線束，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行配置，不僅能夠準(zhǔn)確地對(duì)所需治療靶標(biāo)進(jìn)行干預(yù)，還能夠使劑量分布更準(zhǔn)確，有利于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和落實(shí)。三維放療對(duì)患者生物和物理治療邊界也能達(dá)到其劑量強(qiáng)度要求，并且能夠?qū)α雠云鞴僬丈溥M(jìn)行精準(zhǔn)的調(diào)控，也能使腫瘤照射劑量達(dá)到最大。乳腺癌術(shù)后患者胸壁會(huì)變薄，常規(guī)放療會(huì)導(dǎo)致患者心肺放射劑量過(guò)高引起心肺不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)研究顯示乳腺癌患者關(guān)麥左前分支放射劑量過(guò)高，容易導(dǎo)致冠脈粥樣硬化，增高乳腺癌患者心肌梗死的發(fā)生率和病死率[5]。除此之外乳腺癌患者在放射治療后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中比較常見的并發(fā)癥就是放射性肺炎，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛，甚至出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等，胸片顯示為彌漫性片狀高密度影。本次研究根據(jù)對(duì)納入的60例乳腺癌患者進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后三維適形放療具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠提高對(duì)治療部位的高劑量處理，同時(shí)能夠降低對(duì)周圍組織的放射劑量，能夠提高放療的精準(zhǔn)性，改善患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前乳腺磁共振檢查及術(shù)后三維適形放療，能夠改善靶區(qū)適形度及均勻性，縮小各劑量區(qū)危及器官受照體積，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有利于提高患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。