周璇奕，白建寧（通訊作者），吳 琴，黃 強，周前波

（西雙版納州人民醫(yī)院超聲影像科 云南 景洪 666100）

隨著高頻超聲檢查的普及，甲狀腺結節(jié)檢出率高達17%～67%[1]。對于需要治療的甲狀腺結節(jié)，外科手術切除是常規(guī)治療方法，但其手術切除存在并發(fā)癥多，部分患者引起甲減需終生服藥等弊端，熱消融治療則具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2]，其中超聲引導下微波消融應用越來越多。本文對54例患者，包括78枚甲狀腺良性結節(jié)實施微波消融術，對其術后并發(fā)癥及結節(jié)縮小率分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月—2019年10月在超聲引導下78枚甲狀腺良性結節(jié)經微波消融的54例患者，患者術前甲狀腺功能均正常。男性患者12例，女性患者42例，78枚結節(jié)中，分為三組進行比較分析，30～40歲為青年組，包括20枚結節(jié)；40～50歲為中年組，包括35枚結節(jié)；50～60歲為老年組，包括23枚結節(jié)。術前78枚結節(jié)均經細針穿刺病理證實為良性結節(jié)。納入標準[3]：①甲狀腺結節(jié)影響美觀、要求治療的患者；②存在明顯自覺癥狀者（異物感、吞咽不適）；③拒絕外科手術者；④自主功能性結節(jié)患者。

1.2 儀器設備

微波儀為南京長城醫(yī)療設備有限公司生產的MTI-5DT水冷型微波消融治療儀，微波消融針型號：XR-A1610W，工作頻率為（2450±30）MHz，規(guī)格：輻射尖端長度5 mm，外徑16G，針桿長10 cm。超聲儀為美國GE LOGIC E9 超聲儀，探頭：ML6-15，頻率6 MHz～15 MHz。造影劑為意大利Bracco公司生產的SonoVue，劑量為59 mg/支。

1.3 治療方法

①術前所有患者均行常規(guī)超聲檢查，測量結節(jié)體積，體積=長×寬×高×π/6，確定進針路線，術前超聲造影再次評估結節(jié)大小、范圍。②患者取仰臥位，充分暴露頸部，接心電監(jiān)護、吸氧、常規(guī)消毒鋪巾，使用2%利多卡因5 mL充分麻醉皮膚、皮下、甲狀腺前被膜，使用0.9%氯化鈉注射液20～40 mL隔離甲狀腺與周圍組織，液體用量術中根據(jù)結節(jié)位置和液體隔離情況而定，囊實性結節(jié)先抽盡囊液再消融。③使用30 w功率移動式消融，步驟由深到淺、由下到上，術中患者出現(xiàn)聲音嘶啞或有劇烈疼痛，則立即停止消融。④消融術中超聲造影評估消融范圍，發(fā)現(xiàn)殘余結節(jié)灶時，可及時補充消融。

1.4 術后評價

消融前后均行造影檢查，造影劑為聲諾維注射用六氟化硫微泡59 mg+5 mL 0.9%氯化鈉溶液，震蕩搖勻后抽取1.6 mL肘靜脈團注，觀察無增強區(qū)范圍，連續(xù)2 min，分析評價消融是否完全。

1.5 隨訪

分別于微波消融術后1、3、6、12、18個月對患者進行隨訪，評估結節(jié)是否消融完全，評估結節(jié)縮小率，體積縮小率=（術前體積－當前體積）/術前體積×100%。消融后療效評價標準是結節(jié)體積縮小率[4]，結節(jié)完全吸收為治愈，結節(jié)體積縮小≥50%為顯效，結節(jié)體積縮小25%～＜50%為好轉。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后不同時間段青年組與中年組甲狀腺結節(jié)縮小率比較

術后1、3、6、12個月結節(jié)每次復查結節(jié)體積均有明顯縮小，18個月結節(jié)縮小率與12個月時比較體積無明顯縮小，見圖1～2。術后1個月青年組與中年組結節(jié)縮小率無顯著差異（P＞0.05）；術后3個月及6個月青年組結節(jié)縮小率顯著高于中年組（P＜0.05）；術后12個月及18個月青年組與中年組結節(jié)縮小率無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 治療后不同時間段青年組與中年組甲狀腺結節(jié)縮小率比較（±s） 單位：%

表1 治療后不同時間段青年組與中年組甲狀腺結節(jié)縮小率比較（±s） 單位：%

組別 枚數(shù) 術后1個月 術后3個月 術后6個月 術后12個月 術后18個月青年組 200.28±0.050.65±0.140.80±0.120.89±0.100.91±0.05中年組 350.25±0.070.48±0.160.67±0.170.83±0.110.88±0.09 t 0.681.861.720.840.61 P 0.750.040.040.780.59

2.2 治療后不同時間段中年組與老年組甲狀腺結節(jié)縮小率比較

術后1月中年組與老年組結節(jié)縮小率無顯著差異（P＞0.05），術后3、6、12、18個月，中年組結節(jié)縮小率均顯著高于老年組（P＜0.05），見表2、圖1、圖2。

表2 治療后不同時間段中年組與老年組甲狀腺結節(jié)縮小率比較（±s） 單位：%

表2 治療后不同時間段中年組與老年組甲狀腺結節(jié)縮小率比較（±s） 單位：%

年齡 枚數(shù) 術后1個月 術后3個月 術后6個月 術后12個月 術后18個月中年組 350.25±0.070.48±0.160.67±0.170.83±0.110.88±0.09老年組 230.24±0.060.33±0.120.52±0.200.65±0.210.69±0.17 t 0.611.982.133.574.28 P 0.790.040.030.020.02

圖1 消融后即刻造影

圖2 消融后6個月造影

54例患者經消融術后有2例發(fā)生聲音嘶啞，術后第二天恢復，其余患者均未發(fā)生聲音嘶啞、嗆咳、出血血腫、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。

3 討論

隨著人們健康意識的不斷加強，在甲狀腺良性結節(jié)高發(fā)的背景下，微創(chuàng)手術正在逐漸取代傳統(tǒng)外科手術。超聲引導下甲狀腺良性結節(jié)微波消融術更是通過其安全、高效、微創(chuàng)等獨特優(yōu)勢應用于臨床。

本文通過回顧性分析53例患者（78枚甲狀腺良性結節(jié)）超聲引導下微波消融的療效，術后1、3、6、12個月結節(jié)每次復查結節(jié)體積均有明顯縮小，12個月內是結節(jié)縮小恢復的黃金時間，18個月與12個月時比較結節(jié)縮小變化不明顯，不同年齡結構患者結節(jié)縮小快慢及最終縮小率也是有所不同。

術后3、6、12個月結節(jié)縮小率統(tǒng)計中，發(fā)現(xiàn)年齡越大，結節(jié)縮小越慢，恢復越慢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨時間推移消融區(qū)組織發(fā)生壞死，壞死的程度與范圍漸進趨于完全，且無區(qū)域間差異。術后3～12個月結節(jié)縮小主要依賴巨噬細胞吞噬清除壞死組織，這就依賴于其吞噬能力的強弱，機體衰老可導致免疫系統(tǒng)發(fā)生一系列改變，隨著年齡增大巨噬細胞吞噬功能減退，吞噬消除衰老、死亡和損傷的細胞功能也隨之減退。研究表明[5]老化可削弱哺乳動物體內血管再生能力，從而導致組織再生能力的下降，與年齡相關的特征是血管生長因子失活及血管再生能力下降，這也使得來源于血管的巨噬細胞數(shù)量減少，吞噬轉運壞死組織能力降低。

通過本文回顧性分析，消融后12個月是甲狀腺消融壞死結節(jié)達到吸收與增生纖維化平衡的節(jié)點期，患者年齡越小甲狀腺結節(jié)消融后，恢復效果越好，總的來說各年齡段患者甲狀腺良性結節(jié)消融有效率均大于50%，效果顯著，值得臨床廣泛推廣應用。