袁 素 郭彥楠 李世媛 畢俊芳 張士舜

惡性腫瘤，尤其是實(shí)體瘤的治療，至今尚無特效方法。除早期采用手術(shù)治療外，大多趨向于采用中西醫(yī)結(jié)合治療。多年來，老中醫(yī)藥專家張士舜主任中醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱“張老”）將手術(shù)、放療、化療、中草藥等各種治療措施綜合考慮，權(quán)衡利弊，靈活使用。在使用中草藥的治療中，張老尤其注重補(bǔ)腎的治療，從而對(duì)一些腫瘤的治療獲得了理想的療效。張老從事中醫(yī)治療腫瘤近60年，專著12部，發(fā)表論文百余篇。其治癌理論基礎(chǔ)深厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸跟張老學(xué)習(xí)了其補(bǔ)腎抗癌經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹其以補(bǔ)腎法治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 補(bǔ)腎抗癌淵源及張士舜補(bǔ)腎抗癌經(jīng)驗(yàn)

張士舜主任中醫(yī)師于1981年提出補(bǔ)腎抗癌的理念，主要依據(jù)明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可的《醫(yī)貫》噎嗝論?！秲?nèi)經(jīng)》曰：三陽結(jié)，謂之膈?！夺t(yī)貫》云：三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結(jié)，結(jié)熱也。大腸主津，小腸主液。大腸熱結(jié)則津涸，小腸熱結(jié)則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉。膀胱熱結(jié)，則津液竭。然而膀胱何以為熱結(jié)？皆腎之病也。蓋腎主五液，又腎主大小便，腎與膀胱為一臟一腑。腎水即干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結(jié)，則前后閉塞。下即不通，必返于上，直犯清道，上沖吸門喉咽，所以噎食不下也。此觀點(diǎn)張老深為贊同，腫瘤之病與腎水既干息息相關(guān)，陽火偏盛，熬煎津液，熱毒結(jié)滯，不通成積。開始屬良性積聚，逐漸增殖終成癌毒。因此補(bǔ)腎是抗癌的一大原則。

中醫(yī)對(duì)腎歷來極為重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎主骨生髓，腎在志為恐，腎藏精，腎開竅于耳和二陰，作強(qiáng)之官，技巧出焉，其華在發(fā)，主生殖，即主生長(zhǎng)過程。女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋力勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發(fā)墜齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨始?jí)?，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正而無子耳?！渡瞎盘煺嬲摗匪f腎受五臟六腑之精而藏之，說明腎的盛衰與五臟六腑有關(guān)系，尤其是人體生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老都與腎氣盛衰有關(guān)，體現(xiàn)了腎的重要性。張老認(rèn)為腫瘤就是一種異常的不受控制的生長(zhǎng)，因此與腎的功能，尤其是主持生長(zhǎng)發(fā)育的功能有非常密切的關(guān)系。

古代醫(yī)家雖然沒有直接講明此點(diǎn)，但從眾多醫(yī)籍中，可以找出近似的論述，比如：《內(nèi)經(jīng)》中腎與腫瘤有關(guān)的記載有：①腎氣乃傷，高骨乃壞（《靈樞·百病始生篇》）。②聚水為?。耗I者，胃之關(guān)也；關(guān)門不利，故聚水而從其類也(《素問·生氣通天論》)。③腹大脛腫：腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風(fēng)(《素問·藏氣法時(shí)論》)。④胸腹痛：虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂(《素問·藏氣法時(shí)論》)。⑤經(jīng)脈之證：腎足少陰之脈，……足動(dòng)則痛饑不欲食，而如漆紫，咳唾則有血，喝喝而喘……是主腎所生之病也，口熱舌干，咽腫，上氣，噫干及痛，煩心，心痛，黃疸，腸澼（《靈樞·經(jīng)脈篇》）。《巢氏病源》記載：“腎氣盛為志有余，則病腹脹，飧泄，體腫，喘咳……面目黑，小便黃，是為腎氣之實(shí)也?！蹦I病者，腹大體腫，喘咳……虛則胸中痛（《巢氏病源·卷十五》）。在其他醫(yī)籍中類似記載還有很多，顯然沒有點(diǎn)出腫瘤二字。但很多證候的描寫與腫瘤病有很大關(guān)系。比如：《濟(jì)生方》中記載：若元陽不足……飲食少進(jìn)，或嘔惡臌脹，或反胃隔塞?！额惤?jīng)附翼·求正系·真陰論》，所描述的癥狀與腫瘤就更為近似了。

2 病例舉例

2.1 病例1 劉某某，女，45歲，河北省鹿泉人，咳嗽、咳痰1月，1985年11月就診。主訴：咳嗽、咳痰1個(gè)月，伴有痰中帶血，河北省某醫(yī)院診斷為左肺中心型肺癌，伴有左肺不張，氣管鏡檢查結(jié)果顯示：氣管阻塞；病理診斷為低分化鱗癌。無法手術(shù)治療?；颊呔芙^放化療治療，遂來我院就診。來院時(shí)癥見：咳嗽，咳痰，痰中帶血，氣短，腰酸，乏力，胸痛難忍，消瘦，納呆，活動(dòng)不利。西醫(yī)診斷：肺癌（低分化鱗癌）；中醫(yī)診斷：肺積；辨證分型：腎虛痰結(jié)；治則：潤(rùn)肺健脾補(bǔ)腎，扶正抗癌；治療經(jīng)過：給予抗癌復(fù)方太極膠囊（由人參、牛黃、麝香、半枝蓮等20余種中藥組成）治療，同時(shí)服用六味地黃湯加味中藥治療。具體如下：熟地、茯苓、澤瀉、山萸肉、丹皮、肉蓯蓉、麥冬、五味子、淫羊藿、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、紫草、仙鶴草、冬凌草、山豆根等藥。3個(gè)月后復(fù)查CT:左肺不張消失；氣管鏡：氣管阻塞消失；病理檢查結(jié)果：增生。停服太極丹，單服補(bǔ)腎消積中藥，中藥逐漸減少，5年后停服。2017年2月隨訪正常生活，無不適。

按：復(fù)方太極膠囊是張老研制的專治肺癌的中成藥，得病初期，邪氣較盛，故以復(fù)方太極膠囊扶正抗癌配合六味地黃湯加味治療3個(gè)月?！澳I為先天之本”，張老認(rèn)為臨床治療腫瘤的根本就是通過補(bǔ)腎來抗癌。

2.2 病例2 翟某某，男，61歲，河北省鹿泉人，2015年6月16日初診，患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食梗塞，吐黏涎。遂于當(dāng)?shù)匦形哥R示：食管癌。病理示：鱗狀細(xì)胞癌。隨后患者放療1療程，仍覺進(jìn)食不暢。為求中醫(yī)藥治療來診。癥見：進(jìn)食梗塞，吐黏涎，腰膝酸軟，口干，消瘦，舌紅，苔膩，脈滑。西醫(yī)診斷：食管癌（鱗狀細(xì)胞癌）；中醫(yī)診斷：噎嗝。辨證分型：腎陰虧虛，痰熱互結(jié)。治則：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，降逆化痰，扶正抗癌。給予蛇六谷、廣豆根、冬凌草、靈芝、核桃枝、石斛、黃精、玉竹、生地、砂仁等藥。二診：2015年7月7日，服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，粘液明顯減少，張老囑前方配服六神丸，每次3粒，每日3次，含服。三診：2015年9月2日，患者自述服藥后食欲好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量增加5 kg，現(xiàn)仍覺進(jìn)食不利，服藥后每天排稀便2～3次。TSGF：66 U/mL，略高于正常，微調(diào)方，加長(zhǎng)春花、紅豆杉、喜樹果等。口服7劑后，腹瀉、進(jìn)食不暢均好轉(zhuǎn)。后患者堅(jiān)持口服中藥治療至今，隨癥加減，2017年2月回訪復(fù)查腫瘤標(biāo)記物正常，無不適癥狀。

3 補(bǔ)腎抗癌關(guān)鍵

3.1 腎陰虛的辨證 在臨床上，腎虛具體還要辨證論治。腎虛之證多為腰酸、肢軟、發(fā)脫、齒搖、乏力、健忘、尺弱。腎陰虛則必兼有口干、舌紅或裂或剝，腎陽虛則有畏寒、水腫等。補(bǔ)腎滋陰藥代表方為六味地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸等，陰損及陽，則需金匱腎氣丸、右歸丸，陰陽并補(bǔ)有地黃引子、龜鹿二仙膠等。張老在前人補(bǔ)腎的方劑中，又提出了兩個(gè)新的補(bǔ)腎方：黃玉地黃方和石沙地黃方。黃玉地黃方組成為黃精、玉竹、熟地、砂仁、淫羊藿；功用：滋陰補(bǔ)腎，填精益氣。主治：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，盜汗遺精，消渴，五心煩熱，午后潮熱，神疲乏力，舌紅少苔，脈沉細(xì)尺弱。石沙地黃方組成方為石斛、南沙參、生地、玄參、麥冬、天冬、甘草；功用：養(yǎng)陰清熱，益胃生津。主治口干欲飲，腰酸乏力，舌紅少津，甚光紅無苔，脈沉細(xì)，尺弱等陰虛之象，尤其適合于放療后唾液腺萎縮所致的口干。

3.2 補(bǔ)其腎水不足，瀉其三陽熱結(jié) 腎為先天之本，張老主張補(bǔ)腎抗癌。補(bǔ)腎抗癌關(guān)鍵就是運(yùn)用好補(bǔ)瀉。補(bǔ)是補(bǔ)其腎水不足，瀉是瀉其三陽熱結(jié)。明·馮楚瞻《錦囊秘錄》中說：“邪重于本，則以瀉為補(bǔ)，邪去則本固；本重于邪，則以補(bǔ)為瀉，正旺則邪退，不瀉邪而邪自瀉”。對(duì)于中晚期癌癥患者，治療多以扶正為主，而扶正尤以補(bǔ)腎為先，補(bǔ)腎以滋腎陰為要，滋腎陰首選六味地黃丸，六味地黃丸是宋朝《小兒藥證直訣》中的一個(gè)名方，有近千年的歷史，主治腎陰虛證，組方特點(diǎn)就是三補(bǔ)三瀉。

3.3 陰陽互根，注重腎陰腎陽的調(diào)補(bǔ) 根據(jù)陰陽互根的道理，還應(yīng)進(jìn)行腎陰腎陽的調(diào)補(bǔ)。正如張景岳所說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭。”從而創(chuàng)制了左歸丸與右歸丸，以調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，使補(bǔ)腎之法漸趨全面?！锻跣窀哚t(yī)書六種》對(duì)左、右歸作了最確切的評(píng)價(jià)：“左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火；右歸是扶陽以制陰，不是益火以消水。與古方知柏八味、附桂八味蓋有間矣。雖壯水益火所用相同，而綰合陰陽，尤為熨帖?！爆F(xiàn)代藥理研究：左歸與右歸是調(diào)整的下丘腦-垂體-性腺軸為主，兼顧了腎上腺軸；知柏、附桂是調(diào)整下丘腦-垂體-腎上腺軸為主，兼顧了性腺軸。所調(diào)整的主軸不同，因此補(bǔ)腎的機(jī)制是不同的，都是平衡陰陽，但著力點(diǎn)是不同的，正所謂：“雖壯水益火所用相同，而綰合陰陽，尤為熨帖。”張老又創(chuàng)立知柏左歸丸、桂附左歸丸、知柏右歸丸等，需要在臨床上辨證施治。

3.4 補(bǔ)腎不忘顧護(hù)脾胃 腎為先天，脾為后天，補(bǔ)腎不忘健脾。李東垣所謂“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”，認(rèn)為脾胃為滋養(yǎng)元?dú)獾谋驹?，脾胃損傷必然導(dǎo)致元?dú)獠蛔愣a(chǎn)生各種病變。張老運(yùn)用補(bǔ)腎學(xué)說，同時(shí)也注重健脾胃。在腫瘤治療的全過程，健脾胃貫穿始終。認(rèn)為有胃氣則生，無胃氣則死。張老臨床上，使用補(bǔ)腎藥熟地的同時(shí)，必須佐以小劑量的砂仁，就是為了保護(hù)脾胃，因?yàn)槭斓啬侂酢?/p>

3.5 補(bǔ)腎抗癌同時(shí)仍需辨病理論治 張老2004年提出“三辨論治”，即辨證論治，辨病理論治，辨病位論治。辨病理論治就是不同的癌細(xì)胞有不同的病理類型，在辨證論治的基礎(chǔ)上加入有針對(duì)性的抗病理用藥。比如起源于鱗狀上皮的癌癥多為鱗癌，張老常加用冬凌草、廣豆根、澤漆等。冬凌草有清熱解毒、消炎止痛、健胃活血之功，其有效成分冬凌草甲素有抗癌、祛噎的作用，張老臨床上常常治療鱗癌，如：食管鱗癌、肺鱗癌等。山豆根苦、寒，有毒，歸肺、胃經(jīng)，清熱解毒，消腫利咽，為豆科槐屬植物。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)山豆根水提液對(duì)體外培養(yǎng)人食管癌（Eca-109）細(xì)胞株生長(zhǎng)有抑制和殺傷作用。因食管癌大多為鱗狀細(xì)胞癌，故張老將其引申為治療各種鱗癌。澤漆味苦，性微寒，有毒，歸肺、小腸、大腸經(jīng)。據(jù)《本草綱目》記載澤漆有利水消腫，消痰退熱，散結(jié)殺蟲等功效。藥理及臨床報(bào)道澤漆具有抗腫瘤作用，可治療食道癌等。張老臨床上用于治療鱗癌，值得晚輩學(xué)習(xí)。

起源于腺細(xì)胞的癌癥多加用藤梨根、重樓、蛇六谷等。藤梨根為獼猴桃科植物軟棗獼猴桃的根，性淡，微澀，清熱燥濕、祛風(fēng)除痹、解毒消腫，現(xiàn)代藥理研究表明，藤梨根對(duì)消化道腫瘤效果尤佳，張老臨床上將其引申為治療各種腺癌。重樓清熱解毒，消腫止痛、涼肝定驚，張老長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，證實(shí)重樓有很好的抗腺癌作用。蛇六谷為天南星科植物魔芋或華東魔芋的干燥塊莖，《中藥大辭典》中記錄蛇六谷為一種常用的抗腫瘤中藥，錢祥等認(rèn)為蛇六谷可作為胰腺癌的專藥。張老臨床上將其拓展為治療各種腺癌。在臨床上，常常三藥合用，張老稱之為“套藥”，或者根據(jù)病情的輕重，只用其中的一種或兩種。

總之，中藥是多靶點(diǎn)、多成分、多角度、多方位的綜合治療措施，與單靶點(diǎn)治療是不同的。張老認(rèn)為以補(bǔ)腎為主治療腫瘤，是尋找根治腫瘤的重要線索或突破口。中醫(yī)抗癌還要有整體觀，綜合中醫(yī)的望聞問切，同時(shí)也要重視西醫(yī)的各種檢查結(jié)果，中西醫(yī)結(jié)合，綜合權(quán)衡，從而給予患者針對(duì)性強(qiáng)的最佳處方，方能取得良效。張老遣方用藥，配伍合理，運(yùn)用自如，值得深入學(xué)習(xí)，繼承發(fā)揚(yáng)。