(江門市婦幼保健院 廣東江門529000)

分娩是持久而強(qiáng)烈的刺激源,隨著分娩過程的持續(xù),產(chǎn)婦會(huì)明顯出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,同時(shí)初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后康復(fù)、育嬰經(jīng)驗(yàn)等缺失的擔(dān)憂會(huì)導(dǎo)致抑郁等不良心理的產(chǎn)生[1],而不良情緒的產(chǎn)生與分娩結(jié)局密切相關(guān)[2]。家庭一體化(LDR)是待產(chǎn)、分娩及恢復(fù)均在同一產(chǎn)房中進(jìn)行,嬰兒出生后與產(chǎn)婦在同一房間進(jìn)行護(hù)理的方式,不同于傳統(tǒng)產(chǎn)房,整體的護(hù)理干預(yù)更具有針對(duì)性,可很好地緩解產(chǎn)婦不良情緒[3]。產(chǎn)科的護(hù)理模式與產(chǎn)婦的身心變化密切相關(guān)[4]。護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理模式要求護(hù)士管理患者的各項(xiàng)護(hù)理,相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式可積極調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性,能掌握產(chǎn)婦的臨床資料給予針對(duì)性護(hù)理,促進(jìn)護(hù)士與患者關(guān)系和諧,改善分娩效果[5]。然而,對(duì)該護(hù)理模式在LDR分娩中的研究較少,因此,本研究擬對(duì)護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理模式在LDR產(chǎn)房中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年2月29日在我院LDR產(chǎn)房分娩的114例孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月者；②產(chǎn)前檢查胎位正常、胎兒發(fā)育正常者；③初產(chǎn)婦；④無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥；⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者；②存在嚴(yán)重精神障礙者；③依從性較差者；④心臟病、凝血功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組各57例。研究組年齡(26.22±2.52)歲,孕周(39.98±1.34)周；受教育程度：小學(xué)2例,中學(xué)16例,中學(xué)以上39例。對(duì)照組年齡(26.19±2.47)歲,孕周(39.84±1.21)周；受教育程度：小學(xué)1例,中學(xué)19例,中學(xué)以上37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式,不具體負(fù)責(zé)床位,根據(jù)排班內(nèi)容對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。產(chǎn)前,向產(chǎn)婦介紹分娩知識(shí)、分娩過程注意事項(xiàng)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè),評(píng)估孕期情況,給予分娩指導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩期間正確呼吸用力。分娩后,對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行相關(guān)生命體征監(jiān)測(cè),對(duì)產(chǎn)婦飲食生活進(jìn)行指導(dǎo)。研究組采用護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理模式,以責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制為原則,對(duì)LDR產(chǎn)房中的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理。①根據(jù)護(hù)士技術(shù)水平進(jìn)行分層,分為組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理陪護(hù)人員,組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員的工作安排；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作；助理陪護(hù)人員協(xié)助護(hù)理人員確保工作順利進(jìn)行。②根據(jù)LDR產(chǎn)房數(shù)量分配責(zé)任護(hù)士,每人負(fù)責(zé)5個(gè)LDR產(chǎn)房。產(chǎn)婦入住LDR產(chǎn)房后即分配責(zé)任護(hù)士,生產(chǎn)全程由高級(jí)助產(chǎn)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。③排班分為A班、B班、C班。責(zé)任護(hù)士上A班,負(fù)責(zé)分管產(chǎn)婦護(hù)理工作。B班護(hù)士未明確分管具體產(chǎn)婦,正常負(fù)責(zé)當(dāng)班任務(wù)。C班助理陪護(hù)人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活,一對(duì)一護(hù)理。責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)：a.負(fù)責(zé)產(chǎn)婦生產(chǎn)期間的護(hù)理工作,護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)工作,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。b.負(fù)責(zé)產(chǎn)婦及家屬的相關(guān)宣傳教育工作,對(duì)責(zé)任小組的具體分配情況和工作內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解,對(duì)LDR產(chǎn)房的居住環(huán)境設(shè)施、注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,幫助產(chǎn)婦更快適應(yīng)產(chǎn)房環(huán)境。c.耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問,幫助產(chǎn)婦做好產(chǎn)前準(zhǔn)備,對(duì)產(chǎn)前不良情緒嚴(yán)重的產(chǎn)婦需給予言語支持,幫助其調(diào)整心態(tài)。d.向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)前檢查的目的和必要性,對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前相關(guān)檢查進(jìn)行引導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律飲食,合理飲食,鼓勵(lì)產(chǎn)婦適量運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)緊張心態(tài)。e.每例產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程后均配備1名導(dǎo)樂師為其提供人性化導(dǎo)樂服務(wù),生產(chǎn)過程由高級(jí)助產(chǎn)士負(fù)責(zé),在宮口開全過程中,導(dǎo)樂師應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法,并給予產(chǎn)婦幫助調(diào)整體位,給予按摩手法減輕宮縮帶來的疼痛感,也可以給予藥物鎮(zhèn)痛法；第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí),由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦用力,使用自由體位接生,生產(chǎn)過程中給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)、打氣,并告知胎兒娩出情況,在生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦也可以讓丈夫進(jìn)入產(chǎn)房進(jìn)行陪伴,給予精神上的支持和安慰。胎兒娩出后,對(duì)新生兒和產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行檢查,如有異常,醫(yī)生即時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理。產(chǎn)后,責(zé)任護(hù)士需對(duì)產(chǎn)婦和新生兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),進(jìn)行新生兒呼吸道清理和母嬰皮膚接觸,給予合理飲食管理和用藥指導(dǎo),給予產(chǎn)婦心理護(hù)理,指導(dǎo)產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)和陰部護(hù)理,細(xì)心教給產(chǎn)婦和家屬新生兒的護(hù)理方法。同時(shí)為每位產(chǎn)婦分配1名月嫂,負(fù)責(zé)產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間飲食起居。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿意度：采用問卷方式比較兩組護(hù)理工作滿意度,包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育3個(gè)方面,每項(xiàng)100分,得分≥80分為滿意,否則為不滿意。護(hù)理態(tài)度主要包括護(hù)士接待情況、問題解答情況等；護(hù)理技術(shù)主要包括生產(chǎn)期間相關(guān)指導(dǎo)、生產(chǎn)前指導(dǎo)、生產(chǎn)期間心理護(hù)理等；健康教育主要包括生產(chǎn)期間注意事項(xiàng)告知、產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)事項(xiàng)培訓(xùn)、產(chǎn)后不良事件處理等。②記錄兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、愛丁堡產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表(EPDS)比較兩組分娩前及分娩后1周焦慮、抑郁程度。SAS采用4級(jí)評(píng)分法,共20條目,標(biāo)準(zhǔn)分為50分,得分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮,分值越高表明焦慮越嚴(yán)重。EPDS共10個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分法,每個(gè)項(xiàng)目得分0～3分,各評(píng)分項(xiàng)目相加為總分,得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。④比較兩組分娩疼痛程度,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估產(chǎn)婦分娩疼痛程度。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組產(chǎn)程比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較

2.3 兩組分娩方式及VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組分娩方式及VAS評(píng)分比較

2.4 兩組不同時(shí)間SAS、EPDS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間SAS、EPDS評(píng)分比較(分,

3 討論

分娩是產(chǎn)婦經(jīng)歷的特殊生理過程,由于初產(chǎn)婦分娩嘗試和分娩經(jīng)驗(yàn)的缺失,產(chǎn)前、產(chǎn)后常產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等消極情緒[6]。傳統(tǒng)產(chǎn)房產(chǎn)婦需要在病房與產(chǎn)房之間來回穿梭,給產(chǎn)婦帶來諸多不便,增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此,LDR產(chǎn)房應(yīng)運(yùn)而生,以家庭為中心的人性化服務(wù)可最大限度地緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼,使其在更溫馨舒適的環(huán)境中生產(chǎn)[8]。然而,產(chǎn)婦生產(chǎn)中若不能及時(shí)有效協(xié)調(diào)各項(xiàng)身體機(jī)能,可能導(dǎo)致各種不良事件發(fā)生。因此,優(yōu)質(zhì)科學(xué)的助產(chǎn)和護(hù)理模式顯得尤為重要。臨床研究表明,科學(xué)助產(chǎn)和合理的護(hù)理方式可有效提高分娩質(zhì)量[9]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式中,護(hù)理人員更關(guān)注產(chǎn)婦分娩過程中的異常情況,無法針對(duì)不同產(chǎn)婦情況采取針對(duì)性的護(hù)理。護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理模式在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上,將護(hù)理模式由多人分階段護(hù)理改進(jìn)為專人全程護(hù)理模式,實(shí)施責(zé)任到人的制度[10],最大限度地保證了責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦的溝通連續(xù)性和完整性,可為產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中提供支持與指導(dǎo),及時(shí)了解其身心狀態(tài),積極滿足產(chǎn)婦的需求,解答產(chǎn)婦相關(guān)疑惑,保證了護(hù)理質(zhì)量,提高分娩效果[11]。

護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理模式增加了產(chǎn)婦與護(hù)士的溝通交流,能及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏通,可隨時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育[12],提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩的認(rèn)識(shí),使產(chǎn)婦與護(hù)理人員形成良好的關(guān)系,促進(jìn)護(hù)患和諧。本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05),表明護(hù)士管床責(zé)任制度護(hù)理模式可提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度,與該護(hù)理模式以人為本的理念有關(guān)。該護(hù)理模式中產(chǎn)婦與護(hù)士接觸交流較普通護(hù)理模式更為頻繁,護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦身心健康監(jiān)測(cè)更細(xì)致,并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)合理的干預(yù),了解產(chǎn)婦需求,同時(shí)提高了護(hù)士的工作熱情,增強(qiáng)責(zé)任感,大大改善了護(hù)患關(guān)系,因此,產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意率明顯升高。

有研究表明,產(chǎn)婦分娩過程中所產(chǎn)生的不良情緒可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,提高了產(chǎn)婦對(duì)刺激的敏感度,降低了產(chǎn)婦痛閾值,導(dǎo)致分娩過程產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感,同時(shí)恐懼、緊張等負(fù)性情緒對(duì)子宮正常宮縮有明顯的影響,可能影響自然分娩進(jìn)程[13]。本研究結(jié)果顯示,研究組自然分娩率及VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),提示護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理模式可明顯提高產(chǎn)婦自然分娩率,改善其分娩過程疼痛感,與林玉芬等[14]相似。分析原因：傳統(tǒng)的護(hù)理方式護(hù)士忽略對(duì)產(chǎn)婦的精神干預(yù),對(duì)產(chǎn)婦的心理情緒變化較少關(guān)注,而護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理模式由專人對(duì)分娩過程全程進(jìn)行跟進(jìn),可及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),產(chǎn)婦不良情緒得到有效改善,因此,自然分娩率上升,分娩疼痛感明顯下降。

分娩是生產(chǎn)四因素(產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位、產(chǎn)婦精神心理)動(dòng)態(tài)變化的過程,根據(jù)不同分娩階段可分為第一、二、三產(chǎn)程,產(chǎn)程時(shí)間的長(zhǎng)短與產(chǎn)婦身心狀態(tài)密切相關(guān)。張艷等[15]研究表明,采用責(zé)任制護(hù)理模式可明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示,研究組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程較對(duì)照組縮短(P<0.05),提示護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理模式在縮短LDR產(chǎn)房中產(chǎn)婦產(chǎn)程方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

產(chǎn)婦分娩前及分娩后產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒與妊娠結(jié)局密切相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),分娩后1周,研究組SAS、EPDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),與以往研究相符[16],表明護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理模式可明顯減輕產(chǎn)婦焦慮及抑郁癥狀。分析原因可能與該護(hù)理模式相比傳統(tǒng)護(hù)理模式更注重與產(chǎn)婦的交流互動(dòng),責(zé)任護(hù)士可及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)有關(guān)。

綜上所述,在LDR產(chǎn)房中應(yīng)用護(hù)士管床責(zé)任制護(hù)理模式,可縮短產(chǎn)程,緩解分娩疼痛感,改善產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒,提高自然分娩率和護(hù)理滿意度。