吳佳 酈杭婷 倪琪琦 何桂娟

浙江中醫(yī)藥大學護理學院 杭州 310053

發(fā)熱為腫瘤患者常見癥狀之一，中低度發(fā)熱幾乎可發(fā)生于所有惡性腫瘤患者[1]，其原因復雜，涉及感染、藥源性發(fā)熱、自身免疫病、腫瘤增殖和破壞所致發(fā)熱等[2]，其中繼發(fā)性感染是腫瘤患者發(fā)熱的最主要原因[1，3]。發(fā)熱往往會伴有寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、全身疲乏、軟弱無力、食欲下降等不適，增加了腫瘤患者的痛苦[3]。此外，持續(xù)發(fā)熱易導致水、電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡，影響機體各組織及細胞的代謝和功能[3]。對腫瘤患者而言，即使中低度發(fā)熱也會增加慢性消耗，并使機體免疫防御功能降低；且發(fā)熱所致的全身不適還會誘發(fā)焦慮、煩躁等心理問題，嚴重影響患者生存質(zhì)量[1]。因此，及時給予降溫處理、緩解發(fā)熱所致不適在腫瘤護理中意義重大。目前臨床上常用的非藥物降溫方式仍以冰敷為主，但發(fā)熱寒戰(zhàn)及虛弱的腫瘤患者往往無法耐受冰敷，且頻繁更換冰袋不僅影響患者的降溫效果，也增加了臨床護士的工作量[4]，這給腫瘤患者的降溫護理帶來一定困難，對于腫瘤患者采取更有效、更易耐受、操作更便捷的降溫措施成為亟待解決的問題。吳茱萸穴位貼敷有消炎、鎮(zhèn)痛、發(fā)汗、降溫等功效[5]，目前多應用于兒科患者的降溫護理中[6]，尚缺乏成人患者應用的報道，需進一步探究。鑒于此，本研究將探討吳茱萸貼敷涌泉穴對腫瘤患者中低度發(fā)熱的降溫效果，以期彌補常規(guī)降溫措施的不足，為腫瘤患者提供溫和、有效、無副作用的退熱療法。

1 對象和方法

1.1 對象

1.1.1 納入標準 （1）年齡≥18歲，性別不限；（2）臨床確診為惡性腫瘤；（3）體溫上升，且37.3°C≤腋溫≤39°C；（4）意識清醒，能用中文表達主觀感受；（5）知情同意并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 （1）存在嚴重的足底皮膚破損；（2）有中草藥過敏史；（3）合并嚴重器官功能障礙，威脅生命者；（4）干預期間接受吲哚美辛（消炎痛）等退熱藥治療，或除冰敷、吳茱萸穴位貼敷外其他退熱方式者。

1.1.3 中止與脫落標準 （1）干預期間發(fā)生嚴重病情改變，不再符合納入標準者；（2）干預期間轉(zhuǎn)院、失訪、自行退出者。

1.1.4 病例資料 選取2020年4月至10月杭州市某醫(yī)院中低度發(fā)熱腫瘤患者64例。按照患者入院先后順序，采用隨機數(shù)字法分為對照組和干預組，每組各32例。干預過程中對照組2名患者轉(zhuǎn)院，干預組1名患者轉(zhuǎn)院、1名患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，最終完成全部資料收集的患者共60例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、腫瘤類型、腫瘤分期、干預前體溫等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用發(fā)熱的常規(guī)護理措施，具體包括遵醫(yī)囑給予合理的抗生素抗感染及對癥治療；密切監(jiān)測并記錄患者神志、體溫、脈搏、呼吸等各項生命體征；及時更換衣物、被套，保持床單位清潔干燥；調(diào)整膳食結構，鼓勵患者多飲水，進食水果、肉、蛋、粥等高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物；評估患者心理健康狀況，及時向患者及家屬解釋發(fā)熱原因，安慰鼓勵患者；給予冰袋冰敷額頭，雙側腋下、雙側腹股溝物理降溫，每半小時更換冰敷位置，患者體溫降至38°C以下后停止冰敷降溫，且不再同時使用其他退熱方法及藥物。

1.2.2 干預組 干預組患者在常規(guī)護理措施基礎上，采用吳茱萸貼敷雙足涌泉穴代替冰袋冰敷。具體方法為：向吳茱萸散粉中加入適量陳醋，直至調(diào)成膏狀物。選定涌泉穴（位于足底上中三分之一，屈足卷趾時足心最凹陷的位置），清潔局部皮膚，操作者用拇指指腹順時針按摩涌泉穴1min，取含有2cm×1cm面積吳茱萸膏（約6g）的醫(yī)用貼外敷于患者雙足涌泉穴，貼敷留置每6h更換一次，直至患者體溫降至正常范圍。

1.2.3 研究地點 本研究在杭州某醫(yī)院腫瘤科病房進行，干預期間將病房室溫統(tǒng)一調(diào)節(jié)為24～26°C。

1.2.4 評價方法 比較兩組患者干預后不同時間段的降溫效果、護士工作量、患者對降溫措施的滿意度及不良反應情況。（1）體溫下降情況：分別收集兩組患者干預前、干預后1、2、4、6h的體溫下降值，以及兩組患者體溫恢復正常的時間。兩組患者體溫測量均采用統(tǒng)一型號的水銀體溫計（江蘇華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)），置于患者左側腋下10min后取出并讀數(shù)記錄。（2）干預后6h的有效降溫率：根據(jù)患者體溫下降幅度，將降溫療效分為無效、有效、顯效，以＜0.5℃為無效，0.5～0.9℃為有效，≥1.0℃為顯效[4]。 （3）護理工作量：即兩組患者降溫過程中涉及到的護理內(nèi)容，參照王蓉等[7]及楊穎[8]的研究，對降溫相關的護理工作量進行測量記錄，將兩組患者降溫過程中涉及到的護理內(nèi)容以h為單位，按照相應比重加權后進行累加，即護理工作量（h）=∑（護理項目的頻次×該項目的權重）。（4）滿意度：在患者體溫降至正常后，采用問卷方式，了解患者對降溫措施的整體滿意情況，分為滿意、一般、不滿意3個等級。（5）不良反應：干預期間觀察記錄干預組患者足底局部皮膚水泡、瘙癢、疼痛等不良反應發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。分類計數(shù)資料采用頻數(shù) （百分比）表示，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者降溫效果比較 組間比較提示，干預后1、2h兩組患者體溫下降值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后4、6h干預組患者體溫降低值明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預組患者體溫恢復正常的時間短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。干預后6h干預組患者僅有1例降溫無效，80.0%患者有效，其中5例患者（16.7%）顯效，體溫下降≥1.0°C，與對照組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組患者不同時間體溫降低值、體溫恢復正常時間、護理工作量比較

表3 兩組患者干預后6h降溫效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者護理工作量比較 結果顯示干預組降溫相關的護理工作量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 見表2。

2.3 兩組患者對降溫措施滿意度比較 干預組患者中滿意的比例（56.7%）遠大于對照組患者（33.3%），不滿意比例（3.3%）則低于對照組（16.7%），總體差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。提示采用吳茱萸貼敷涌泉穴的干預組患者對降溫措施的滿意度高于對照組。

表4 兩組患者對降溫措施的滿意度[例（%）]

2.4 兩組患者不良反應情況比較 在干預過程中，對照組12例患者出現(xiàn)冰袋移位，8例出現(xiàn)局部皮膚潮濕，無凍傷情況；干預組患者無1例出現(xiàn)足底局部皮膚水泡、瘙癢、疼痛等不良反應情況，患者依從性良好。

3 討論

根據(jù)國家藥典記載，吳茱萸（Evodia rutaecarpa）常指蕓香科植物吳茱萸的近干燥成熟果實，別名吳萸等，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，因其性偏燥烈，氣味俱厚，故適宜外治[9]。吳茱萸所含化學成分類型較多，主要包括生物堿、苦味素、揮發(fā)油等，是一種多功能的草藥，能夠升陰降陽，具有散寒止痛、疏肝解郁、助陽止瀉、鎮(zhèn)痛降溫等功效[10]?，F(xiàn)代藥理研究認為，生物堿是吳茱萸的主要活性成分之一，具有調(diào)節(jié)體溫的作用[11]。日本學者研究表明，對禁食小鼠皮下注射吳茱萸生物堿Evodiamine，其體核溫度可下降1～2℃[12]。另有文獻報道，吳茱萸堿和去氫吳茱萸堿在20℃環(huán)境溫度下能引起無熱大鼠出現(xiàn)低溫，且呈劑量依賴關系[13]。這些實驗研究均提示，吳茱萸有調(diào)節(jié)降低體溫的作用。

中藥穴位貼敷是中醫(yī)的一種常用外治方法，通過貼敷的穴位刺激和藥物的皮膚吸收雙重治療共同發(fā)揮作用，以達到治療疾病的目的，故臨床效果顯著[14]。涌泉穴最早記載于《靈樞·本輸》篇，是足少陰腎經(jīng)之井穴，具有蘇厥開竅、鎮(zhèn)靜安神、滋陰降火、清上實下、疏通經(jīng)絡、引熱下行等作用；且涌泉穴位于腎上腺反射區(qū)，可刺激多種激素分泌，對人體生理和免疫功能進行調(diào)節(jié)[15]。將吳茱萸粉加醋調(diào)制后，貼敷涌泉穴，通過藥物對皮膚的刺激，引起局部皮膚血管擴張，可增加局部和周身血流量，有利于藥物的皮膚吸收，加之藥物對穴位經(jīng)絡刺激產(chǎn)生的放大效應，該給藥方式的生物利用度明顯高于一般給藥[14]。一種專利公開的小兒退熱貼及其制備方法中指出，以中藥吳茱萸制為細粉，用醋調(diào)制，敷于患兒雙足涌泉穴，對其外感發(fā)熱頭痛輔助治療效果良好，且無過敏癥狀[16]。另有多項小兒退熱貼專利均指出，吳茱萸貼敷涌泉穴具有良好的輔助退熱效果[17-19]。此外，胡必梅等[20]采用含有吳茱萸成分的清熱解毒貼對40例晚期尿毒癥發(fā)熱患者進行涌泉穴等穴位貼敷，結果顯示中藥穴位貼敷干預組患者的降溫效果顯著優(yōu)于常規(guī)對照組。本研究借鑒前人研究經(jīng)驗，采用吳茱萸貼敷涌泉穴對中低度發(fā)熱腫瘤患者進行干預，結果顯示干預組患者在干預后4、6h體溫降低值明顯高于對照組，且干預組患者體溫恢復正常所需時間短于對照組，說明該方法明顯縮短了中低度發(fā)熱腫瘤患者的發(fā)熱病程，降溫效果顯著。但干預后1、2h，兩組患者的體溫降低值差異無統(tǒng)計學意義，這說明吳茱萸貼敷涌泉穴與常規(guī)冰敷相比，其短期作用優(yōu)勢并不明顯，在臨床應用時，貼敷過程需超過2h，才能更有效地發(fā)揮降溫作用。

吳茱萸貼敷涌泉穴作用范圍廣，在體溫上升期即可使用，彌補了常規(guī)冰敷降溫的不足，而且該方法降溫作用溫和，不增加患者不適，使用期間不影響患者飲食和睡眠，對老幼體弱者尤宜。本研究中干預組患者無感染、過敏等不良反應事件發(fā)生，這與韓選明等[5]及林娟英等[21]的研究結果一致。此外，與傳統(tǒng)方法相比，吳茱萸貼敷涌泉穴借助穴位和藥物雙重作用干預降溫，藥物通過皮膚吸收，避免肝臟首過效應及胃腸道滅活效應，大大提高藥物的生物利用度，能夠維持恒定的血藥濃度及藥理效應[5]。因此，該方法降溫過程穩(wěn)定、溫和，作用時間長，用藥次數(shù)少，避免了口服藥物的胃腸道不良反應，對長期低熱、虛弱、疲乏、無法耐受退熱藥物的腫瘤患者尤其適宜。另外，該方法為非侵入性操作，安全、經(jīng)濟，易被患者認可接受，本研究結果顯示干預組患者對降溫措施的滿意度顯著優(yōu)于對照組，患者依從性和接受度良好，這說明吳茱萸貼敷涌泉穴較常規(guī)降溫方式有顯著優(yōu)勢，能夠滿足中低度發(fā)熱腫瘤患者的需求。

本研究還顯示，與常規(guī)冰敷降溫相比，采用吳茱萸穴位敷貼降溫的相關護理工作量顯著降低。盡管目前國內(nèi)對于護理工作量數(shù)據(jù)的收集分析尚未標準化，不同地區(qū)和醫(yī)院對護理工作量的計算可能存在一定誤差和偏移[22]，但基于日常臨床工作的觀察分析可知，對照組采用冰袋冰敷，同一部位冰敷不能超過半小時，且冰袋滑落移位易影響降溫效果，護士需頻繁更換冰袋位置，冰袋融化后需重新更換冰袋；冰袋融化浸濕病號服或床單枕巾時，還需及時更換；冰敷過程需觀察記錄局部皮膚有無凍傷等不良反應，冰敷后半小時需復測記錄體溫等，相關工作較為繁瑣，護理工作量較大。而干預組采用吳茱萸穴位敷貼降溫，取穴方便，操作過程簡單，給藥頻率低，避免了頻繁更換冰袋的操作，在減輕患者痛苦的同時也減輕了護士的工作負擔?？傮w而言，采用吳茱萸穴位貼敷組患者的降溫護理工作量顯著低于常規(guī)冰敷降溫。

本研究受條件所限，樣本量較小，且考慮到高熱腫瘤患者病情復雜，多采用藥物降溫合并物理降溫等多種措施干預，不可控因素較多，因此本研究未納入高熱腫瘤患者，存在一定的局限性。此外，目前吳茱萸貼敷的用量及調(diào)配方法仍缺乏統(tǒng)一標準，不利于療效的量化評價。

綜上所述，本研究在中醫(yī)整體觀的指導下，根據(jù)內(nèi)病外治、上病下治的原則，探索了吳茱萸貼敷涌泉穴對中低度發(fā)熱腫瘤患者的降溫效果。結果顯示吳茱萸貼敷涌泉穴降溫效果顯著優(yōu)于常規(guī)冰敷，降溫過程穩(wěn)定、無不良反應、患者接受度良好、滿意度高，且該方法顯著降低了護理工作量，與臨床護理需求相符。但本研究受條件所限，仍存在一定局限性，后期將進行更大范圍的相關研究，以實現(xiàn)吳茱萸穴位貼敷干預降溫的臨床推廣。