張洪淞，劉 擎

(1.佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

腦梗死臨床發(fā)病率較高，主要發(fā)生在老年群體中，具體發(fā)病與腦部血管管腔狹窄或堵塞有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致腦局部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，造成腦組織缺氧缺血，威脅患者生命安全，且患者神經(jīng)功能受損，發(fā)病后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等問題，會(huì)遺留多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后狀況[1，2]。目前臨床重視腦梗死研究工作開展，對于其發(fā)病機(jī)制、病因等研究不斷增多，國內(nèi)外研究均證實(shí)同型半胱氨酸(Hcy)在腦梗死發(fā)生過程中發(fā)揮作用，且其與腦梗死患者預(yù)后認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切，因此臨床治療中重視抑制此類物質(zhì)，以達(dá)到改善患者認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)其病情恢復(fù)的目的[3，4]。現(xiàn)階段治療以藥物治療為主，但是藥物選擇尚無統(tǒng)一論斷，其中葉酸較多，可促使Hcy水平降低，但是此類研究不多，具體機(jī)制及治療情況需要進(jìn)一步分析。本文探究了應(yīng)用葉酸對老年腦梗死患者認(rèn)知功能及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019-05～2021-04本院接收的老年腦梗死患者中隨機(jī)選取80例，按照治療方式不同分兩組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡61～87歲，平均(74.13±3.72)歲，發(fā)病至入院時(shí)間：6～48h，平均(27.03±3.43)h；試驗(yàn)組男23例，女17例，年齡62～86歲，平均(73.62±3.43)歲，發(fā)病至入院時(shí)間：5～47h，平均(26.72±3.55)h。兩組上述資料均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦梗死診治標(biāo)準(zhǔn)患者；(2)顱腦影像檢查證實(shí)為腦梗死患者；(3)臨床資料完整、家屬同意參與研究患者；(4)既往無精神疾病病史患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)腫瘤、腦出血、顱內(nèi)血管畸形患者；(2)合并肝腎等臟器功能障礙患者；(3)本次入院前接受過介入、溶栓治療患者；(4)伴有失語或嚴(yán)重癡呆患者；(5)近期內(nèi)服用過B族維生素患者；(6)合并伴有巨幼細(xì)胞性貧血患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療，患者接受系統(tǒng)檢查，評(píng)估患者病情狀況，創(chuàng)建靜脈通道，同時(shí)給予患者吸氧處理，控制血壓和血糖，維持水電解質(zhì)水平穩(wěn)定，同時(shí)進(jìn)行腦保護(hù)劑和營養(yǎng)支持處理，配合口服阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100mg)首次劑量300mg，嚼碎后服用，后續(xù)治療劑量控制在100mg/次，可根據(jù)病情調(diào)整；硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123116,規(guī)格：75mg)口服，首次劑量300mg，隨后75mg/d，持續(xù)給藥3個(gè)月。

試驗(yàn)組：聯(lián)合葉酸治療，口服葉酸片(北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970079，規(guī)格：0.4mg)，0.4mg/次，每天給藥1次，持續(xù)3個(gè)月，治療期間密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，評(píng)估其營養(yǎng)狀況，做好干預(yù)支持工作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能缺損評(píng)估，使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)量表，滿分42分，分值越低，損傷程度越小[5,6]；(2)血清同型半胱氨酸水平(Hcy)，使用我院AXSYM全自動(dòng)免疫分析儀，并配合使用配套試劑，具體采取熒光偏振免疫分析法，檢測范圍確定為0～50μmol/L，樣本為同一試劑盒統(tǒng)一進(jìn)行測定，批間、批內(nèi)變異系數(shù)低于3%。樣本采集：受檢者清晨空腹，抽取肘靜脈血，利用肝素抗凝，保證1h內(nèi)分離血清，在-20℃環(huán)境中保存；(3)認(rèn)知功能[7,8]，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)，對患者執(zhí)行力、抽象思維、記憶和語言等進(jìn)行評(píng)估；神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試量表(NCSE)，評(píng)估患者計(jì)算能力、記憶力、專注能力等。分值越高，認(rèn)知功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況

治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)低于治療前，且試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較分)

2.2 血清同型半胱氨酸水平

治療后兩組血清同型半胱氨酸水平(Hcy)低于治療前，且試驗(yàn)組Hcy水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清同型半胱氨酸水平比較

2.3 認(rèn)知功能

治療后兩組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試量表(NCSE)均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組認(rèn)知功能比較分)

3 討論

急性腦梗死臨床發(fā)病率高，為常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，老年群體患病人數(shù)眾多，發(fā)病急且病情進(jìn)展快，具有較高的致殘率和死亡率，目前臨床醫(yī)療水平不斷提升，腦梗死患者死亡率降低，但是疾病易遺留多種后遺癥，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙或肢體功能障礙，嚴(yán)重影響其機(jī)體功能水平。腦梗死的發(fā)病主要由腦部血管狹窄或者閉塞引起，腦部血液供應(yīng)不足，影響腦能量代謝，從而導(dǎo)致腦組織缺血，甚至出現(xiàn)壞死，也會(huì)引起神經(jīng)功能損傷，加重機(jī)體負(fù)擔(dān)。有研究[9,10]證實(shí)，腦梗死發(fā)病后1周內(nèi)，合并認(rèn)知功能障礙患者約60%，若患者伴有糖尿病、高血壓等情況，認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，因此臨床重視腦梗死患者認(rèn)知功能障礙探究，除了與酗酒、吸煙、高血壓、高齡等因素有關(guān)，高同型半胱氨基酸血癥也是重要誘因，與腦梗死后認(rèn)知功能障礙問題密切相關(guān)，因此采取有效治療措施，降低同型半胱氨基酸水平對腦梗死患者意義重大。

研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損情況、同型半胱氨酸水平和認(rèn)知功能均優(yōu)于對照組，說明葉酸治療利于改善認(rèn)知功能，主要機(jī)制在于葉酸能夠促使同型半胱氨酸水平降低。原因分析如下：機(jī)體蛋氨酸、半胱氨酸代謝過程中會(huì)產(chǎn)生同型半胱氨酸，正常狀況下會(huì)被快速分解，因此機(jī)體中同型半胱氨酸水平較低，但是若機(jī)體出現(xiàn)腎功能障礙或者葉酸攝入不足時(shí)，其水平會(huì)升高，也會(huì)引起一系列毒性反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮功能，使得血管平滑肌增生，血小板聚集，從而導(dǎo)致腦梗死發(fā)病，且同型半胱氨酸水平過高也是引起腦梗死后認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，對于此類患者，臨床嘗試給予葉酸治療，其為水溶性維生素，吸收效果理想，可補(bǔ)充機(jī)體缺失的葉酸，改善同型半胱氨酸水平，本次研究結(jié)果證實(shí)患者預(yù)后認(rèn)知功能改善，說明其具有一定的治療效果，但相關(guān)研究尚處于初級(jí)階段，具體機(jī)制、效果仍需深入探究。

綜上，葉酸對老年腦梗死患者認(rèn)知功能具有調(diào)節(jié)作用，促使血清同型半胱氨酸水平降低，利于患者病情恢復(fù)。