曹石金，張新明，林金生，何海填，郭德迎，張 斌，羅錦斌，王可兵

(深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518067)

在泌尿系統(tǒng)疾病當(dāng)中，前列腺增生屬于常見(jiàn)病與多發(fā)病，臨床中通常行手術(shù)治療，能夠獲得較好的治療效果[1]。但是對(duì)于部分增生體積較大甚至超過(guò)80mL的患者而言，常規(guī)手術(shù)治療后存在術(shù)后腺體殘留多的缺陷，未能達(dá)到滿意療效。我院對(duì)前列腺增生體積超過(guò)80mL的患者施予PKEP治療后，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例研究對(duì)象均為本院2016-06～2018-06收治的體積超過(guò)80mL前列腺增生患者，將其中施予TURP治療的40例作為A組，施予PKEP治療的40例作為B組。A組年齡55～72歲，平均(65.22±3.06)歲；前列腺體積86～122mL，平均(105.67±10.33)mL。B組年齡54～74歲，平均(65.25±3.08)歲；前列腺體積88～125mL，平均(105.68±10.30)mL。兩組的一般資料對(duì)比，結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者或(及)其家屬對(duì)本研究已經(jīng)同意，且患者的臨床資料均獲院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者入院時(shí)均伴隨排尿困難癥狀，通過(guò)經(jīng)直腸前列腺超聲檢查后明確其前列腺的體積80～200mL；患者最大的尿流率低于10mL/s；所有患者均意識(shí)清醒，語(yǔ)言表達(dá)能力與理解能力正常，可積極主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)

剔除前列腺癌患者；剔除有尿道外傷史以及膀胱手術(shù)史的患者；剔除合并嚴(yán)重的精神疾病、心肺疾病、肝腎疾病等患者；剔除中途退出本次研究的患者。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者接受手術(shù)前均禁飲4h、禁食8h，取截石體位后在良好的腰硬聯(lián)合麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，A組均以30°等離子電切鏡開(kāi)展TURP治療[2]。B組均開(kāi)展PKEP治療，即：麻醉方法、手術(shù)體位均與A組一致，經(jīng)患者的尿道置入等離子電切鏡，并詳細(xì)觀察雙側(cè)輸尿管開(kāi)口、前列腺增生腺體以及膀胱頸的具體情況。若患者中葉增生顯著，需先分別在5點(diǎn)、7點(diǎn)部位切取相同的標(biāo)志溝后再處理兩側(cè)葉；若無(wú)中葉增生則將患者的精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，并在6點(diǎn)處作一個(gè)縱向的標(biāo)志溝，深達(dá)包膜并處于膀胱頸與精阜間，之后再處理兩側(cè)葉；最后，以腔內(nèi)分割法將側(cè)葉切除后處理尖部、充分止血，最后借助沖洗器將切割下來(lái)的組織碎片吸出，留置常規(guī)的F22三腔導(dǎo)尿管后以醫(yī)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比手術(shù)患者的基本指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、出血量、增生組織切割量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間；(2)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)，總分35分，分值越高提示患者下尿路癥狀越嚴(yán)重。(3)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的殘余尿量(PVR)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者的基本指標(biāo)比較

B組出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均低于A組，但增生組織的切割量大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)患者的基本指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后的IPSS評(píng)分與PVR比較

兩組術(shù)前IPSS評(píng)分與PVR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后A組均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后的IPSS評(píng)分與PVR比較

3 討論

TURP是治療前列腺增生的重要術(shù)式，但依舊存在切割不徹底、術(shù)后易復(fù)發(fā)等弊端[3]。而PKEP是在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型術(shù)式[4]，與開(kāi)放性手術(shù)的方式相類似，在腔內(nèi)推剝前列腺增生的腺體[5，6]。通過(guò)切開(kāi)黏膜找到外科包膜與增生腺體的界面，可將增生腺體完全剜除，可最大限度保證手術(shù)療效，同時(shí)術(shù)后發(fā)生二次出血或感染的風(fēng)險(xiǎn)較小[7，8]。因此PKEP彌補(bǔ)了TURP的不足，即便是針對(duì)增生體積超過(guò)80mL的患者，依舊可以獲得良好的療效，與陳偉等[9]研究結(jié)果一致。本研究中，B組出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均低于A組，但增生組織的切割量大于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明PKEP治療前列腺增生體積超過(guò)80mL的患者具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、腺體組織切割徹底等優(yōu)勢(shì)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10，11]。不僅如此，研究結(jié)果還顯示兩組術(shù)前IPSS評(píng)分與殘余尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后A組均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明了體積超過(guò)80mL的前列腺增生患者施予PKEP治療能顯著改善其臨床癥狀，減少殘余尿量，對(duì)患者術(shù)后盡快康復(fù)有重要意義。綜上所述，PKEP治療體積超過(guò)80mL的前列腺增生可獲得滿意效果，建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。