伍 瑚

吳川市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，廣東 湛江 524568）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的高發(fā)疾病，由于患者腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈管腔閉塞，造成局部供血不足，促使病情發(fā)作。有資料顯示，急性腦梗死發(fā)病后12個(gè)月其病死率可達(dá)到11.4%～15.4%，病殘率可達(dá)到33.4% ～ 44.6%[1]。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，能夠緩解氧自由基堆積，減輕神經(jīng)損傷，但用藥后頭疼、嘔吐等不良反應(yīng)較多，影響患者預(yù)后[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死與精血不足、氣虛血瘀有關(guān)，應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則。血塞通作為臨床常用中成藥，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)的功效，且不良反應(yīng)少，能夠促進(jìn)患者腦部血液流通[3]。本研究旨在探討血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死對(duì)患者神經(jīng)功能、肢體功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析吳川市人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的100例腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將患者分為A組（42例）和B組（58例）。A組患者中男性22例，女性20例；年齡60～70歲，平均（65.82±3.03）歲；基礎(chǔ)病情況：冠心病15例，高血壓23例，糖尿病17例，高血脂12例。B組患者中男性29例，女性29例；年齡58～69歲，平均（65.50±2.91）歲；基礎(chǔ)病情況：冠心病20例，高血壓31例，糖尿病27例，高血脂15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；通過動(dòng)脈造影檢查、CT及MRI檢查確診者；均為首次發(fā)病，臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全者；頭部嚴(yán)重創(chuàng)傷者；對(duì)本研究所使用的藥物依達(dá)拉奉、血塞通過敏者等。本研究經(jīng)吳川市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予降壓、降糖，糾正電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集等藥物治療。A組患者給予依達(dá)拉奉注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：20 mL∶30 mg）治療，將30 mg依達(dá)拉奉注射液與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，2次/d。B組患者在A組用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通注射液（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021499，規(guī)格：2 mL∶100 mg）治療，將400 mg血塞通注射液與250 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)分降低80%以上，患者生活基本自理，使用改良Rankin評(píng)分量表（MRS）[6]評(píng)估殘疾程度，評(píng)分為0分；有效：患者NIHSS評(píng)分降低50% ～ 80%，存在輕度殘疾，MRS評(píng)分1～2分；無效：NIHSS評(píng)分降低50%以下，患有嚴(yán)重殘疾，MRS評(píng)分 > 2分?？傆行?顯效率+有效率。②神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力。使用NIHSS評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表從語言、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)及感覺等11項(xiàng)問題進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重；使用Fugl-eyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）[7]對(duì)兩組患者治療前后肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍為0～99分，患者分?jǐn)?shù)越高表示其肢體功能越好；使用Barthel指數(shù)[8]評(píng)估兩組患者治療前后生活自理能力，分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自理能力越強(qiáng)，其中 < 40分表示完全依賴他人照顧，生活不自理；41～60分中度依賴，大部分時(shí)候需要他人照顧；61～99分，表示輕度依賴，少部分時(shí)候需要他人幫助；100分可以自理，不需要他人照顧。③血液流變學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后取血漿，采用自清洗旋轉(zhuǎn)式血液黏度儀（北京普利生公司，型號(hào)：IBY-B6A)檢測血漿全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）、血漿黏度（PSV）水平。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間包括黑便、頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 B組患者治療后臨床總有效顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 NIHSS、 FMA評(píng)分及Barthel指數(shù) 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均顯著降低，且B組顯著低于A組，而FMA評(píng)分與Barthel指數(shù)均顯著升高，且B組顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)比較( ?±s)

表2 兩組患者NIHSS、FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)比較( ?±s)

注：與治療前比，*P<0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA：Fugl-eyer運(yùn)動(dòng)功能量表。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分(分) FMA評(píng)分(分) Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 42 20.08±1.54 10.28±1.13* 40.32±3.90 69.51±3.07* 57.22±5.49 71.29±6.14*B 組 58 20.10±1.49 6.51±1.06* 40.29±3.74 82.47±3.23* 57.94±5.36 88.62±4.85*t值 0.065 17.073 0.039 20.216 0.210 14.206 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者血漿HSV、LSV、PSV水平均顯著降低，且B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ?±s?, mPa·s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ?±s?, mPa·s)

注：與治療前比，*P<0.05。HSV：全血高切黏度；LSV：全血低切黏度；PSV：血漿黏度。

組別 例數(shù) HSV LSV PSV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 42 7.58±1.10 5.34±0.85* 15.12±1.05 12.90±1.12* 3.72±0.78 2.32±0.82*B 組 58 7.52±1.02 4.08±0.78* 15.15±0.96 10.24±0.92* 3.68±0.82 1.26±0.55*t值 0.281 7.677 0.148 13.018 0.246 7.737 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

腦梗死是由于患者腦供血不足導(dǎo)致發(fā)病，病情進(jìn)展速度快，若沒有得到有效治療，很有可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響其肢體功能，造成患者病殘，降低其生活質(zhì)量。在臨床上多給予患者依達(dá)拉奉治療，其能夠有效清除患者機(jī)體內(nèi)自由基，并具有抗氧化能力，對(duì)腦組織過氧化物水平起到降低作用，從而恢復(fù)抗氧化機(jī)制，保護(hù)腦組織，但隨著研究深入，單獨(dú)使用依達(dá)拉奉治療腦梗死療效有限，很難快速改善臨床癥狀，且對(duì)恢復(fù)患者肢體功能治療效果不明顯[9]。因此，目前臨床上提倡采用聯(lián)合用藥方案，提高臨床療效，避免患者腦組織受到大面積損傷。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，主要病機(jī)為脈絡(luò)瘀阻、氣血瘀滯，可以采用活血化瘀類藥物進(jìn)行治療。血塞通屬于中成藥，不良反應(yīng)較少，藥效溫和，能夠達(dá)到疏通血管的作用。血塞通主要成分為三七總皂苷，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的良好藥效[10]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度，三七總皂苷有利于恢復(fù)血液循環(huán)，改善腦水腫，疏通血管的藥效，保護(hù)患者由于腦缺血造成遲發(fā)性損傷的問題[11]。依達(dá)拉奉注射液作為低分子抗氧化劑，以過氧自由基作為靶向，能夠阻斷自由基對(duì)腦組織的損傷，對(duì)腦梗死患者恢復(fù)血流灌注時(shí)容易發(fā)生的腦水腫起到抑制作用，同時(shí)抑制神經(jīng)元壞死，保證神經(jīng)元的存活能力，給恢復(fù)血流再通爭取治療時(shí)機(jī)。因此選擇依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療可發(fā)揮出協(xié)同藥效，可清除自由基和過氧化物，并恢復(fù)腦組織血液循環(huán)，抑制腦部聚集血小板，恢復(fù)血流灌注，達(dá)到抗炎作用，提高臨床療效[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者臨床總有效率、FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)均顯著高于A組，NIHSS評(píng)分顯著低于A組，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉可改善腦梗死患者神經(jīng)功能與肢體功能，提高生活自理能力，療效顯著。

HSV、LSV是血液黏度的分類黏度指標(biāo)，當(dāng)患者腦梗死發(fā)作時(shí)，會(huì)引發(fā)血漿HSV、LSV水平升高，而高水平HSV會(huì)造成血流阻力增加，高水平LSV會(huì)造成血流緩慢，加重病情；PSV是反映血液流動(dòng)性的指標(biāo)之一，會(huì)伴隨全血黏度的增加而升高，同樣高表達(dá)的PSV也會(huì)造成腦梗死患者血流不暢，甚至嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)阻斷現(xiàn)象[13]。有研究指出，血塞通可通過抑制血小板的聚集，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)定，抗血栓形成等多種作用機(jī)制，發(fā)揮治療作用，改善血液流變學(xué)[14]。同時(shí)，血塞通能夠?qū)ρ“寰奂鸬睫卓棺饔茫鎻堁?，抑制生成衍脂類生物，降低脂蛋白水平，預(yù)防形成血栓，并降低血液黏度，有效恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)，提高腦組織血流量，恢復(fù)腦部血液循環(huán)，避免血液高凝狀態(tài)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者血漿HSV、LSV、PSV水平顯著低于A組，證實(shí)了血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉可改善腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)。

綜上，采用血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死，可達(dá)到良好療效，有利于改善患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)指標(biāo)，預(yù)防偏癱等肢體障礙，更有利于恢復(fù)生活能力，且用藥安全性良好，具有臨床推廣價(jià)值。