張建華，夏風(fēng)飛，夏家林，張成德，閆磊磊

(1.奉節(jié)縣人民醫(yī)院介入放射科，重慶 404600；2.濱州市人民醫(yī)院介入血管外科，3.神經(jīng)外科，山東 濱州 256600)

患者男，32歲，因“右腰部車禍撞傷后劇痛伴意識(shí)不清3 h”入院；既往體健。查體：血壓70/50 mmHg，心率135次/分，面色蒼白，神志不清，右側(cè)腰部見(jiàn)片狀瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白57 g/L。腹部平掃CT示右腎增大、形態(tài)失常、腎實(shí)質(zhì)密度不均，周圍見(jiàn)半月?tīng)罡呙芏扔?，腎周脂肪間隙模糊不清(圖1A)。診斷：失血性休克，右腎挫裂傷伴包膜下血腫。于局麻下急行腎動(dòng)脈造影，術(shù)中見(jiàn)右腎上腺下動(dòng)脈對(duì)比劑明顯外溢，以1枚2 mm×20 mm Cook彈簧圈及350～560 μm明膠海綿顆粒予以栓塞；右腎前支動(dòng)脈1分支閉塞，考慮破裂血管自發(fā)性痙攣，以2枚2 mm×30 mm彈簧圈栓塞(圖1B、1C)；右睪丸動(dòng)脈開(kāi)口于腎包膜上動(dòng)脈，與之共干于腎上極動(dòng)脈，以1枚2 mm×20 mm彈簧圈栓塞腎包膜上動(dòng)脈弓，復(fù)查造影顯示睪丸動(dòng)脈保留完好(圖1D、1E)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，復(fù)查腹部CT示雙側(cè)睪丸動(dòng)脈下行至睪丸(圖1F)。

圖1 腎破裂出血伴雙側(cè)睪丸動(dòng)脈異位開(kāi)口 A.CT示腎包膜下血腫； B、C.造影顯示右腎上腺下動(dòng)脈對(duì)比劑外溢(白箭)，右腎前支動(dòng)脈分支截?cái)?黑箭)； D、E.右睪丸動(dòng)脈(黑箭)開(kāi)口于腎包膜上動(dòng)脈，腎包膜上動(dòng)脈遠(yuǎn)端少量對(duì)比劑濃染(白箭)； F.重建CT圖像示雙側(cè)睪丸動(dòng)脈(長(zhǎng)箭)，右腎破裂出血(短箭)

討論介入治療腎破裂出血效果顯著，了解變異血管解剖對(duì)于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床意義。栓塞治療前應(yīng)行腹主動(dòng)脈高流量造影，發(fā)現(xiàn)異常后以微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇造影。本例腎動(dòng)脈主干造影未見(jiàn)包膜動(dòng)脈出血征象，而超選擇造影示對(duì)比劑外溢。睪丸動(dòng)脈常起源于腹主動(dòng)脈前外側(cè)壁，通常左右各1支，少有同側(cè)雙支、多支或一側(cè)缺如，可異位于腎動(dòng)脈、副腎動(dòng)脈、腎包膜動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等主干或其分支。本例右睪丸動(dòng)脈異位于腎包膜上動(dòng)脈，左睪丸動(dòng)脈異位于腎動(dòng)脈主干。對(duì)腹部、盆腔臟器出血行介入栓塞治療時(shí)，需注意變異的睪丸動(dòng)脈，如非出血責(zé)任動(dòng)脈則應(yīng)盡量予以保全，一旦誤栓可引起睪丸缺血壞死、萎縮，對(duì)于青少年或有生育要求者尤需謹(jǐn)慎處置。