黃永

兒童孤獨(dú)癥可影響兒童日常交往能力，對(duì)患兒心智發(fā)展及社交行為造成較大的影響，盡早干預(yù)，有助于緩解孤獨(dú)癥患兒臨床癥狀，改善其情感障礙，提高患兒社交功能及自理能力[1-2]。患兒干預(yù)效果受其父母對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度及治療行為的影響，部分父母面對(duì)患兒病情時(shí)容易產(chǎn)生消極情緒，影響患兒康復(fù)訓(xùn)練[3]。團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)是讓個(gè)體在團(tuán)隊(duì)中接受認(rèn)知行為干預(yù)，充分發(fā)揮團(tuán)體針對(duì)性及目的性強(qiáng)的特點(diǎn)，更好地糾正個(gè)體不良認(rèn)知行為[4]。因此，本研究將探討父母團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥患兒治療依從性的影響，旨在提高患兒治療效果，改善患兒行為能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年6月孤獨(dú)癥患兒76例為研究對(duì)象。納入條件：符合孤獨(dú)癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患兒存在不同程度的語言發(fā)育障礙、社交障礙、興趣狹窄及行為方式刻板；每個(gè)患兒只納入1名親屬，即父親或母親；患兒父母受教育程度均為初中以上；患兒入組前無接受過任何訓(xùn)練、無肌肉萎縮或軀體殘障，能接受相關(guān)訓(xùn)練及治療。排除條件：患兒父母合并精神類疾病或長期酗酒或有藥物濫用史、癲癇、先天性智力障礙、嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)病變。按照組間基線資料匹配原則將患兒均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組：男32例，女6例；年齡4~7歲，平均5.32±1.10歲；病程1~3年，平均1.22±0.38年。對(duì)照組：男34例，女4例；年齡4~7歲，平均5.38±1.18歲；病程1~3年，平均1.26±0.32年；兩組患兒上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患兒及其父母行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括人際關(guān)系干預(yù)、交流交換療法、行為分解訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行父母團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下：

（1）創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)：將38例患兒父母分為4組，每組9~10人，由系統(tǒng)學(xué)習(xí)過團(tuán)體心理治療及認(rèn)知行為治療的心理治療師負(fù)責(zé)對(duì)患兒及其父母進(jìn)行團(tuán)隊(duì)干預(yù)訓(xùn)練。每周1次，每次主題內(nèi)容不一樣，每次干預(yù)時(shí)間為120 min，連續(xù)干預(yù)10周。

（2）干預(yù)內(nèi)容：心理治療師廣泛收集孤獨(dú)癥患兒父母需求，并參考患兒干預(yù)方案，制訂針對(duì)孤獨(dú)癥患兒父母的結(jié)構(gòu)化認(rèn)知行為技術(shù)為主導(dǎo)的干預(yù)方案，具體措施如下：第1周，主題為我們的大家庭，向患兒及其家屬介紹團(tuán)體干預(yù)的目的及意義，讓患兒及其家長自我介紹，相互了解，并宣布團(tuán)體設(shè)置。第2周，主題為認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥，通過多媒體視頻向患兒及其家長介紹孤獨(dú)癥臨床特征、原因、治療手段、預(yù)后及兒童行為功能及應(yīng)對(duì)。第3周，主題為孤獨(dú)癥日常干預(yù)，向患兒及其父母介紹孤獨(dú)癥日常家庭中教學(xué)法、常見行為問題分類及處置、行為干預(yù)方法等。第4周，主題為情緒覺察，向患兒及其父母反饋行為檢測卡結(jié)果，分享企鵝繪本，覺察患兒情緒，引出患兒對(duì)情緒的認(rèn)知。第5周，主題為情緒的秘密，由心理治療師檢查患兒及其家長情緒作業(yè)，并教患兒及其家長區(qū)分事件、想法、感受、反應(yīng)，布置認(rèn)知三欄表作業(yè)。第6周，主題為情緒的秘密，由心理治療師檢查檢查認(rèn)知三欄表作業(yè)，正確區(qū)分事件、想法、感受、反應(yīng)，并進(jìn)行自動(dòng)化思維分類。第7周，主題為情緒的秘密，由心理治療師檢查患兒及其家屬自動(dòng)化思維歸類掌握情況，學(xué)習(xí)認(rèn)知五欄表。第8周，主題為做情緒的主人，由心理治療師回顧認(rèn)知五欄表及認(rèn)知概念化圖表相關(guān)內(nèi)容，練習(xí)5個(gè)認(rèn)知矯正方法。第9周，主題為承諾與行動(dòng)，由心理治療師通過向患兒及其父母講解問題解決策略，并鼓勵(lì)其分享康復(fù)訓(xùn)練心得體會(huì)。第10周，主題為依依惜別，由心理治療師指導(dǎo)患兒及其父母回顧團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)中的重要體驗(yàn)，分享收獲，并進(jìn)行反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兒童孤獨(dú)癥狀（CARS）改善情況、患兒治療依從性、行為能力及生活自理能力。

（1）CARS[5]：包括模仿、人際關(guān)系、情感反應(yīng)等15個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1~4分，總評(píng)分15~60分，分值越高提示患兒孤獨(dú)癥狀越明顯。

（2）患兒治療依從性：采用自擬的“孤獨(dú)癥患兒治療依從性量表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括人際關(guān)系訓(xùn)練、交流交換訓(xùn)練、行為分解訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練等方面鍛煉依從性，共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1~4分，總評(píng)分10~40分，分值越高提示患兒治療依從性越理想。

（3）行為能力：采用孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）[6]評(píng)定患兒行為能力，量表包括語言表達(dá)能力、感覺認(rèn)知、自理能力、人交往能力等維度，每個(gè)維度賦值0~20分，患兒能力水平與維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即維度分值越低提示患兒能力水平越高。

（4）生活自理能力：應(yīng)用兒童早期識(shí)別篩查及干預(yù)調(diào)查問卷[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，從穿衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、作息規(guī)律5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1~10分，分值越高提示患兒生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CARS評(píng)分及治療依從性比較

干預(yù)前，兩組患兒CARS及患兒治療依從性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組CARS評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CARS及治療依從性評(píng)分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后患兒行為能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組交往能力、語言表達(dá)能力、感覺能力、自理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組交往能力、語言表達(dá)能力、感覺能力、自理能力評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后患兒行為能力評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患兒干預(yù)前后生活自理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組穿衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、作息規(guī)律、生活自理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ；干預(yù)后，觀察組穿衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、作息規(guī)律、生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后生活自理能力評(píng)分比較（分）

3 討論

研究指出[8]，孤獨(dú)癥患兒父母對(duì)疾病的認(rèn)知水平將影響其應(yīng)對(duì)疾病的行為及信心，從而影響其治療積極性，因此提高孤獨(dú)癥患兒父母對(duì)疾病的認(rèn)知將有助于提高父母參與導(dǎo)致患兒疾病管理中的積極性，從而提高患兒治療依從性。本研究對(duì)孤獨(dú)癥患兒父母實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從性評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），且干預(yù)后患兒CARS評(píng)分及各維度評(píng)分較對(duì)照組明顯下降（P<0.05），表明父母團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)能有效提高患兒父母對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)，促使患兒父母參與到疾病管理中，更好地監(jiān)督患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而改善患兒病情。

合適科學(xué)的訓(xùn)練方式能有效改善患兒病情，提高患兒社交行為能力及自理能力，然而功能訓(xùn)練受患兒本人及其父母治療態(tài)度及行為的影響。本研究為了提高患兒功能鍛煉依從性及鍛煉效果，對(duì)患兒及其父母實(shí)施團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組行為能力評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明父母團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)能有效提高孤獨(dú)癥患兒行為能力及自理能力。這是由于團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為通過病友父母間相互交流溝通，分享心得體會(huì)及相互支持鼓勵(lì)，使患兒父母能更好地認(rèn)識(shí)疾病，減輕患兒父母對(duì)疾病的恐懼感，促使患兒父母采取積極的行為幫助患兒更好地完成功能鍛煉，從而提高了患兒功能鍛煉依從性及效果，有效改善患兒行為能力[9]。另外，團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為提高了患兒父母對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)知水平，使其能更好地參與地疾病管理中，并督促患兒完成相關(guān)鍛煉，從而提高患兒多感官訓(xùn)練的積極性及訓(xùn)練效果，提高患兒自理能力[10]。

綜上所述，父母團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)能有效提高父母對(duì)疾病的認(rèn)知水平及患兒治療依從性，從而減輕患兒孤獨(dú)癥狀，改善患兒行為能力及日常生活自理能力。