范亞萍 薛茗予 張莉華

卵巢癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，在各年齡段均會(huì)發(fā)生，近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)[1]。卵巢癌的組織類(lèi)型較多，主要包括卵巢上皮癌、卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤、惡性索間質(zhì)瘤等[2]。卵巢癌早期不易被察覺(jué)和發(fā)現(xiàn)，隨著疾病發(fā)展，臨床表現(xiàn)為食欲下降、腹脹、尿頻及腹水等，患者在入院后進(jìn)行相應(yīng)檢查，疾病確診后常以手術(shù)治療為主、放化療為輔，其中部分患者也可采用靶向藥物治療[3]。癌癥的治療是長(zhǎng)期過(guò)程，手術(shù)造成創(chuàng)傷，加上放化療引發(fā)的不良反應(yīng)、患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，極易引發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，同時(shí)降低其對(duì)治療信心、自我護(hù)理能力[4]。本研究對(duì)卵巢癌放化療期間患者實(shí)施貝克認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合應(yīng)對(duì)訓(xùn)練，并對(duì)患者實(shí)施后負(fù)性情緒、生命質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和理論分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2019年5月—2020年5月本院收治的104例卵巢癌放化療患者作為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組：年齡35~46歲，平均41.25±1.25歲；癌癥分型：卵巢漿液性囊腺癌17例，卵巢透明細(xì)胞癌19例，卵巢黏液性囊腺癌16例。觀察組：年齡37~48歲，平均41.45±2.03歲；癌癥分型：卵巢漿液性囊腺癌16例，卵巢透明細(xì)胞癌19例，卵巢黏液性囊腺癌17例。兩組以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者入院后，與患者建立友好關(guān)系，為其介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，使其了解各項(xiàng)規(guī)章制度；為患者講解治療中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥癥狀，對(duì)存在負(fù)性情緒患者進(jìn)行疏導(dǎo)，定期進(jìn)行健康宣教。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施貝克認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合應(yīng)對(duì)訓(xùn)練，隨訪觀察時(shí)間為3個(gè)月。

（1）識(shí)別負(fù)性想法：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)什么是負(fù)性心理與行為，做好監(jiān)督和指導(dǎo)，要求患者及時(shí)記錄遇見(jiàn)不良事件的想法，總結(jié)常出現(xiàn)的消極念頭，如“我總做不好”“我讓父母失望了”“我真是沒(méi)用”。

（2）識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤：責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心想法，描述在治療和康復(fù)過(guò)程中的情景和問(wèn)題，然后與患者一起歸納問(wèn)題發(fā)生的規(guī)律，找到其共同的特點(diǎn)。伴隨這一過(guò)程的實(shí)施，護(hù)理人員逐漸引導(dǎo)患者識(shí)別自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其了解情景、思維及情感反應(yīng)三者間的關(guān)系，并幫助患者利用正確的認(rèn)知代替不良認(rèn)知。

（3）檢驗(yàn)真實(shí)性：明確患者在治療中的曲解認(rèn)知，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)，共同討論和假設(shè)這些認(rèn)知是否符合邏輯，是否符合實(shí)際，是否具有道理，引導(dǎo)患者反思自己的治療和康復(fù)信念，逐一驗(yàn)證其是否正確。在經(jīng)過(guò)評(píng)估和驗(yàn)證后，發(fā)現(xiàn)消極的認(rèn)知和信念不符合實(shí)際情況，從而建立新的、正確的信念。

（4）除去注意：大部分存在焦慮情緒的患者常認(rèn)為自身是人們注意的中心，自己的言行舉止均會(huì)被其他人評(píng)論，患者在治療期間認(rèn)為自身是無(wú)力的、軟弱的。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，囑其糾正以往的想法和認(rèn)知，了解生活中很少有人被關(guān)注，要專(zhuān)注自己的生活。

（5）監(jiān)察焦慮水平：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者監(jiān)測(cè)自身焦慮水平，利用焦慮水平自測(cè)量表評(píng)估焦慮水平，并使患者認(rèn)識(shí)自身在不同階段焦慮波動(dòng)的特點(diǎn)，為其講解抗焦慮的目的、意義，使其增強(qiáng)對(duì)抗焦慮的信心，積極主動(dòng)地配合治療及護(hù)理。

（6）應(yīng)對(duì)訓(xùn)練：①靜坐冥想訓(xùn)練，囑患者取坐位，將雙眼緊閉，放松身體肌肉，使其意識(shí)處于接納狀態(tài)，想象自身正處于曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的美好場(chǎng)景中，每次冥想30 min，1次/d。②縮唇腹式呼吸,抬起雙手至肩部水平，保持膈肌處于下沉狀態(tài)，深吸氣，使氣體達(dá)到肺部位置，然后緩慢呼氣，將腹部收縮，如此反復(fù)，共訓(xùn)練10次。③認(rèn)知構(gòu)建訓(xùn)練,與患者溝通后，了解其負(fù)性情緒出現(xiàn)時(shí)間、輕重程度及出現(xiàn)的原因，進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)，指導(dǎo)其利用積極自我對(duì)話來(lái)緩解壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 抑郁情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，總分 < 8分正常；總分8~20分可能有抑郁癥；總分20~35分: 肯定有抑郁癥；總分>35分嚴(yán)重抑郁癥[5]。

（2）焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估，總分＜7分正常；總分7~14分可能有焦慮癥；總分14~22分：肯定有焦慮；總分≥29分：嚴(yán)重焦慮癥[6]。

（3）生命質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G）進(jìn)行評(píng)估，量表共4個(gè)維度，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況等，共有27個(gè)條目，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，總分為0~108分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生命質(zhì)量越好[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差” 表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2周，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)后2周兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組FACT-G量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FACT-G各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2周，觀察組FACT-G量表各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組FACT-G量表評(píng)分比較（分）

3 討論

卵巢癌的發(fā)病率較高，大部分患者在疾病確診后已處于晚期，治療難度較大，生存期限較短。而手術(shù)治療需要在切除卵巢的基礎(chǔ)上清掃盆腔其他器官，這不僅造成患者機(jī)體內(nèi)分泌的紊亂，同時(shí)也改變性功能[9]。而術(shù)后放化療會(huì)影響患者的軀體功能，其在面對(duì)疾病高度不確定感的基礎(chǔ)上，極易產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響預(yù)后療效[10]。腫瘤的康復(fù)目標(biāo)不僅需要生理的治療，同時(shí)也需要心理的干預(yù)等來(lái)提高治療后的生命質(zhì)量。所以，將貝克認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合應(yīng)對(duì)訓(xùn)練應(yīng)用在卵巢癌患者中[11]。

貝克認(rèn)知療法為A.T.Beck所建立，主要認(rèn)為，人們的認(rèn)知導(dǎo)致行為和情緒的改變，若患者存在錯(cuò)誤的認(rèn)知就會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒和異常的行為。貝克建立的認(rèn)知療法可通過(guò)改變患者思維、信念或其日常行為，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，從而消除負(fù)性情緒，改變不良行為。應(yīng)對(duì)訓(xùn)練中，通過(guò)實(shí)施靜坐冥想，縮唇式腹式呼吸、認(rèn)知構(gòu)建訓(xùn)練等方式，降低交感神經(jīng)的興奮性，避免因應(yīng)激事件產(chǎn)生情緒波動(dòng)，同時(shí)建立患者對(duì)疾病治療的正確認(rèn)知，并糾正錯(cuò)誤行為。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2周，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。與王泓等研究結(jié)果一致[12]，主要原因：貝克認(rèn)知療法的實(shí)施能夠清楚了解卵巢癌患者的消極想法及發(fā)生原因，并采用舉例事實(shí)、邏輯演繹等使患者認(rèn)知自身錯(cuò)誤觀點(diǎn)，并改變這些觀點(diǎn)，從而建立正確的認(rèn)知，改善不良行為，緩解負(fù)性情緒[13]。本次研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ACT-G評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。與王曉燕等[14]研究結(jié)果一致，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)信心，自我鼓勵(lì)，提高自我護(hù)理能力的同時(shí)，提高生命質(zhì)量[15]。

綜上所述，卵巢癌化療患者在化療期間實(shí)施貝克認(rèn)知療法聯(lián)合應(yīng)對(duì)訓(xùn)練，明顯改善其不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)疾病快速康復(fù)，間接提高生命質(zhì)量。