許靜 天津市腫瘤醫(yī)院

引言

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，不僅帶動(dòng)了行業(yè)的發(fā)展，而且也對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響。新時(shí)代的出現(xiàn)，既是挑戰(zhàn)又是機(jī)遇，對(duì)目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作而言，既出現(xiàn)了新的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)又面臨著較多的問題。針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作應(yīng)用預(yù)算管理，能很好地健全內(nèi)部的約束機(jī)制，使其財(cái)務(wù)工作受到規(guī)范。所以，醫(yī)院要想提高財(cái)務(wù)工作的效率和水平，就應(yīng)全面運(yùn)用預(yù)算管理的先進(jìn)方法。

然而，就當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)際發(fā)展情況來看，仍存在較多制約醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營的障礙和問題，這也使得醫(yī)院推行預(yù)算管理受到較大的阻礙[1]。因此，為了更好地提高財(cái)務(wù)工作的效率，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變?cè)械墓芾碛^念，并對(duì)當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，這樣不僅能夠提高醫(yī)院的運(yùn)營績效，同時(shí)也能推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中應(yīng)用預(yù)算管理的原因

（一）外部環(huán)境因素

根據(jù)當(dāng)前的發(fā)展形勢(shì)來看，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院都是憑借自身的醫(yī)療收入，并以此來維系醫(yī)院的正常運(yùn)作與發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展正逐步擺脫對(duì)政府財(cái)政撥款的依賴，在市場(chǎng)上探索到獨(dú)立生存的方式，使自身的生存能力得到強(qiáng)化。

就當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r來看，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)獨(dú)立生存主要是依賴自身的資源和資源的配置。隨著新時(shí)代的出現(xiàn)，人們生活水平的不斷改善，也讓人們對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生水平提出了更高的要求。為了更好地滿足就診患者的服務(wù)需求，醫(yī)院對(duì)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量以及基礎(chǔ)設(shè)備，投入的資金日益增加。

面對(duì)這種情況，醫(yī)院要想做好解決對(duì)策，就需借助有效的預(yù)算管理系統(tǒng)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的資金和資源進(jìn)行合理配置，從而提高自身的服務(wù)質(zhì)量。這樣不僅能夠更好地滿足患者的要求，同時(shí)還能保證醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展[2]。

（二）內(nèi)部矛盾因素

通常來說，相較于其他行業(yè)的收入，醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比較高，但醫(yī)院的支出情況也比較大。譬如有的醫(yī)療專業(yè)設(shè)備，不僅價(jià)格較為昂貴，且更新?lián)Q代的速度也比較快，倘若醫(yī)院未能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的更換，那就難以滿足不同患者的需求。因而，做好設(shè)備的更新工作十分關(guān)鍵，在醫(yī)療專業(yè)設(shè)備上加大資金投入很有必要。

再加上，不同的醫(yī)院，內(nèi)部有著不同的管理方式，自然也就存在一些問題，如部分科室間的資源無法共享，又或是重復(fù)購置相同的醫(yī)療設(shè)備等問題。所以，醫(yī)院要想做好財(cái)務(wù)工作，還應(yīng)在內(nèi)部加大預(yù)算管理工作的力度，并對(duì)資源進(jìn)行合理配置，從而更好地實(shí)現(xiàn)資源的共享。這樣不僅能夠滿足醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的更新需求，同時(shí)還能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的效率。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作面臨的問題

（一）財(cái)務(wù)管理方法較為落后

醫(yī)院秉承為患者服務(wù)的公益性，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們愈加重視與財(cái)務(wù)有關(guān)的管理知識(shí)和時(shí)間研究，也出現(xiàn)了較多的財(cái)務(wù)管理方法，而這些財(cái)務(wù)管理方法大都是運(yùn)用在企業(yè)中，醫(yī)院的使用頻率相抵較低，這就使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方法較為落后。當(dāng)前醫(yī)院仍舊沿用原先的管理方法，這樣不僅無法提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的效率，同時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成一定的影響[3]。

（二）預(yù)算管理的有效性較差

針對(duì)醫(yī)院的管理工作而言，絕大多數(shù)的領(lǐng)導(dǎo)都較為重視全方位的管理，但卻經(jīng)常忽略預(yù)算管理。如果院方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算管理不夠重視，會(huì)使得相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員無法意識(shí)到預(yù)算管理的重要性。醫(yī)院沒有及時(shí)有效地做好預(yù)算管理，就會(huì)使得醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的可控性比較差，即便存在相應(yīng)的預(yù)算編制，也會(huì)因?yàn)闊o法得到落實(shí)，從而影響預(yù)算管理的有效開展。

甚至還存在一類情況，那就是部分醫(yī)院在沒有做好預(yù)算編制的情況下，就擅自拿往年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行充數(shù)，這樣導(dǎo)致的結(jié)果就是醫(yī)院的年度目標(biāo)預(yù)算水平同實(shí)際的財(cái)務(wù)情況存在的偏差較大，這也是當(dāng)前影響財(cái)務(wù)工作的關(guān)鍵因素之一。

（三）未對(duì)財(cái)務(wù)工作引起重視

新時(shí)代的出現(xiàn)進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展，使得當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生工作正逐步朝著市場(chǎng)化趨勢(shì)發(fā)展。這樣的發(fā)展趨勢(shì)也對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的管理制度提出了更高的要求。然而，就當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)際發(fā)展情況來看，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員并未對(duì)財(cái)務(wù)工作引起足夠的重視，甚至還缺少相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判意識(shí)，過于重視賬面的管理，卻不重視財(cái)務(wù)工作的管理。

除此之外，在實(shí)際的財(cái)務(wù)運(yùn)營工作中，與之相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員也沒有認(rèn)識(shí)到服務(wù)和收益的重要性，對(duì)于收益和服務(wù)之間的關(guān)系，并未做好協(xié)調(diào)工作，也忽略了醫(yī)院的公益性質(zhì)[4]。

（四）未能明確財(cái)務(wù)工作的目標(biāo)定位

醫(yī)院的公益性質(zhì)，決定著醫(yī)院在社會(huì)上承擔(dān)著較為獨(dú)特的責(zé)任。倘若醫(yī)院過于重視自身的財(cái)務(wù)業(yè)績，就會(huì)降低醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任感。出現(xiàn)這些問題的主要原因，是由于當(dāng)前醫(yī)院未能明確財(cái)務(wù)工作的目標(biāo)定位。

對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作而言，在發(fā)展的過程中正面臨著較大的壓力，使得管理決策很難做好選擇，這也加大了財(cái)務(wù)工作的發(fā)展難度。未能明確財(cái)務(wù)工作的管理目標(biāo)，不僅會(huì)影響財(cái)務(wù)工作方向的選擇，同時(shí)還會(huì)拉低財(cái)務(wù)工作的效率。

（五）缺乏預(yù)算編制

就當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)際情況來看，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都較為重視財(cái)務(wù)收支的預(yù)算，卻不重視現(xiàn)金流量和資本支出的預(yù)算；在關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)預(yù)算的同時(shí)，卻忽略了非財(cái)務(wù)性的指標(biāo)預(yù)算。甚至絕大多數(shù)的醫(yī)院都未對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行編制，這就使預(yù)算的編制缺少一定的約束性。

（六）不夠重視預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核

就當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作應(yīng)用預(yù)算管理的實(shí)際情況來看，受到醫(yī)院單位性質(zhì)的影響，使得當(dāng)前醫(yī)院的資金支出并未受到預(yù)算的控制[5]。再加上當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算編制都不夠嚴(yán)謹(jǐn)，很多都是為了應(yīng)付上級(jí)的檢查而隨便制成的預(yù)算編制，使得預(yù)算編制存在較大的問題。

此外，當(dāng)前的預(yù)算編制同實(shí)際執(zhí)行的考核并未形成相應(yīng)的體系，醫(yī)院不夠重視預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核，缺少預(yù)算管理核算體系，這就使得醫(yī)院的科室核算無法同預(yù)算執(zhí)行考核相結(jié)合，這也阻礙了預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的運(yùn)用。

三、預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的作用

（一）財(cái)務(wù)工作更加透明公開

在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中加強(qiáng)預(yù)算管理，可以使財(cái)務(wù)工作更加透明公開。通過在醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算管理。可以讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員對(duì)待工作時(shí)，更加認(rèn)真謹(jǐn)慎，對(duì)于資金管理方面更加仔細(xì)，在資金的使用上也更清晰明了。這樣在后期進(jìn)行資金查驗(yàn)，能夠明確每一筆資金的出處，利用預(yù)算管理，從而更好地促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的合理開展。

（二）使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平得以提升

在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中應(yīng)用預(yù)算管理，可以使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平得到提高，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)控力度得到升級(jí)，并對(duì)醫(yī)療資金在財(cái)務(wù)流通環(huán)節(jié)的監(jiān)控過程進(jìn)行優(yōu)化，這樣才能保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)機(jī)器順利運(yùn)轉(zhuǎn)，更好地實(shí)現(xiàn)高效化管理。此外，利用預(yù)算管理，還能使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的整體效應(yīng)得到提高。

（三）對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收支動(dòng)態(tài)進(jìn)行反映

開展全面預(yù)算管理工作，可以對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收支動(dòng)態(tài)進(jìn)行反映，有利于推動(dòng)醫(yī)院的收入管理進(jìn)行相應(yīng)地改革。這樣不僅能夠提高醫(yī)院資金的使用效率，同時(shí)還能有效增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，也為醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理體系的創(chuàng)新打下夯實(shí)基礎(chǔ)[6]。

（四）有利于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)效益

在醫(yī)院推行預(yù)算管理，有利于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)效益。將預(yù)算管理應(yīng)用在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中，可以使醫(yī)務(wù)管理工作人員對(duì)醫(yī)院的效益有更加深刻的理解和認(rèn)識(shí)，從而也能很好降低醫(yī)院產(chǎn)生不必要消耗的概率。

（五）推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理體制的改革

在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中運(yùn)用預(yù)算管理，可以有效推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理體制的改革。不僅如此，實(shí)施預(yù)算管理，還能很好地處理財(cái)務(wù)管理同預(yù)算管理之間的關(guān)系，并為醫(yī)院今后對(duì)財(cái)務(wù)體系進(jìn)行創(chuàng)新提供有利的物質(zhì)支撐。

四、提高預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中應(yīng)用的有效措施

（一）完善人員培養(yǎng)機(jī)制，做好財(cái)務(wù)工作人員的培訓(xùn)和引進(jìn)工作

醫(yī)院要想在財(cái)務(wù)工作中應(yīng)用預(yù)算管理，就應(yīng)完善當(dāng)前的財(cái)務(wù)工作人員培養(yǎng)機(jī)制。因此，醫(yī)院在選聘財(cái)務(wù)工作人員時(shí)，應(yīng)按照“先培訓(xùn)，后上崗”的原則，在財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行實(shí)際工作前，要先做好相應(yīng)的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)工作人員的能力和操作水平，讓財(cái)務(wù)工作人員意識(shí)到醫(yī)院預(yù)算工作的重要性。

在財(cái)務(wù)工作人員上崗后，醫(yī)院還應(yīng)定期開展財(cái)務(wù)知識(shí)講座，同時(shí)介紹其他優(yōu)秀的財(cái)務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)，這樣不僅能夠加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的操作能力水平，同時(shí)培養(yǎng)財(cái)務(wù)工作人員預(yù)算分析、統(tǒng)籌以及預(yù)測(cè)的能力，從而更有利于培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使財(cái)務(wù)發(fā)展人員的預(yù)算管理能力得以提高[7]。

（二）做好全面性的預(yù)算工作

醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理在財(cái)務(wù)工作中的應(yīng)用，還應(yīng)做好全面性的預(yù)算工作，健全完善預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理同醫(yī)院其他部門的合作聯(lián)系，這樣才能有效避免醫(yī)院各部門同財(cái)務(wù)工作之間的阻礙，從而更好地解決預(yù)算管理工作中存在的問題。

除此之外，醫(yī)院還應(yīng)做好各部門的協(xié)調(diào)工作，確保各部門的利益不受損害，可以利用自上而下或是自下而上相結(jié)合的這兩類管理方式，保障預(yù)算管理能夠在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中得以落實(shí)。同時(shí)，為了確保預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的有效應(yīng)用，醫(yī)院還可利用獎(jiǎng)懲機(jī)制，針對(duì)財(cái)務(wù)工作情況，適時(shí)地采取相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或處罰措施，這樣也能有效避免預(yù)算管理出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失。

（三）利用零基預(yù)算法

在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中運(yùn)用預(yù)算管理，能很好地提高財(cái)務(wù)工作的效率。倘若利用零基預(yù)算法，則可以對(duì)成本數(shù)字進(jìn)行精確處理，比如不同醫(yī)療部門的收支現(xiàn)狀、人員的工資情況、醫(yī)療設(shè)備的采購以及維修的費(fèi)用，利用零基預(yù)算法，都能夠?qū)@些支出進(jìn)行精確地計(jì)算處理。

然而，醫(yī)院也不可完全利用零基預(yù)算法進(jìn)行財(cái)務(wù)工作，自身還需依照科學(xué)的方式，制定出合理有效的預(yù)算收入，同時(shí)還要加強(qiáng)測(cè)算成本、利潤以及業(yè)務(wù)規(guī)劃三者之間的聯(lián)系。這樣才能利用科學(xué)的方式，更好地制定出財(cái)務(wù)工作的發(fā)展目標(biāo)，從而明確醫(yī)院各部門的收入。

（四）完善預(yù)算執(zhí)行的考核制度

對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作而言，要想做好預(yù)算管理，還要完善當(dāng)前預(yù)算執(zhí)行的考核制度，同時(shí)對(duì)預(yù)算編制的第一數(shù)據(jù)做好整理收集工作。針對(duì)不同的預(yù)算執(zhí)行情況，各環(huán)節(jié)的工作負(fù)責(zé)人應(yīng)做好記錄工作，并保證記錄工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。

對(duì)于經(jīng)費(fèi)的使用情況，相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)做好準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)工作，同時(shí)還要對(duì)財(cái)務(wù)管理的責(zé)權(quán)關(guān)系進(jìn)行梳理，使預(yù)算管理的權(quán)責(zé)意識(shí)得以明確。這樣不僅能有效預(yù)防預(yù)算犯罪，同時(shí)還能降低發(fā)生財(cái)務(wù)犯罪的概率。

（五）將財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行綜合應(yīng)用

新時(shí)代的出現(xiàn)，使當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的方法更加地全面，這也使財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容更加地豐富。醫(yī)院要想提高財(cái)務(wù)工作的效率，不僅要做好預(yù)算管理工作，還要對(duì)財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行創(chuàng)新和強(qiáng)化。對(duì)于資金管理工作，財(cái)務(wù)工作人員不應(yīng)只是做好核算記錄工作，還要做好評(píng)估分析工作，同時(shí)明確不同人員的工作職責(zé)，使得財(cái)務(wù)工作人員的分工更加明確，這樣也有利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的效率[8]。

另外，還可對(duì)財(cái)務(wù)管理程序設(shè)計(jì)進(jìn)行相應(yīng)地優(yōu)化，并對(duì)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行精簡處理，這樣也能避免出現(xiàn)責(zé)任推諉的情況。針對(duì)資金的籌集工作，可借鑒其他優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際發(fā)展情況，從而找到更適合醫(yī)院的資金籌集的方式。

（六）健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

醫(yī)院要想確保預(yù)算管理工作的合理開展，就應(yīng)健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，這樣的方式能很好地提高預(yù)算管理的效果。要是缺少預(yù)算管理體系，就會(huì)對(duì)醫(yī)院的管理結(jié)果產(chǎn)生直接影響，所以，健全完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系很有必要。

因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)做好統(tǒng)一的管理工作，重視財(cái)務(wù)部門的預(yù)算編制工作。財(cái)務(wù)部門在制定預(yù)算管理的執(zhí)行方案時(shí)，應(yīng)依照上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的預(yù)算管理要求進(jìn)行。不僅如此，還應(yīng)定期對(duì)預(yù)算管理體系進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，這樣也能更好地進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行和編制工作，從而為醫(yī)院提供更加明了的發(fā)展方向，這也有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的改革。

結(jié)語

綜上所述，要想在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中應(yīng)用預(yù)算管理，就應(yīng)認(rèn)識(shí)預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中存在的問題，并制定行之有效的改進(jìn)措施。醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展特征，做好內(nèi)部的管理工作，并對(duì)內(nèi)部的資源進(jìn)行合理分配，這樣才能確保醫(yī)療工作的正常開展。此外，提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理的質(zhì)量，還有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。