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運(yùn)用子午流注理論指導(dǎo)雷火灸及穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征50例臨床觀察*

2021-11-22 09:21季春艷李冰石顏權(quán)云李逗逗陸為民
中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年2期
關(guān)鍵詞:脾經(jīng)雷火總分

季春艷,李冰石,顏權(quán)云,李逗逗,陸為民

(江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)屬于最常見的功能性腸病之一。最新羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中將其定義為反復(fù)發(fā)作的腹痛,伴有排便頻率或糞便性狀的改變,將其分為4個(gè)亞型:便秘型、腹瀉型、混合型及不定型[1]。我國患病率為10%左右,且以腹瀉型腸易激綜合征(Diarrheal irritable bowel syndrome,IBS-D)為主[2]。腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制呈多因素性、復(fù)雜性,發(fā)病率高,且臨床療效較差,病情易反復(fù),遷延難愈,給患者生活帶來不便。西醫(yī)運(yùn)用解痙、止瀉、腸道微生物制劑治療,易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)較多。本研究選取腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽虛證患者為觀察對(duì)象,運(yùn)用子午流注理論指導(dǎo)雷火灸及穴位貼敷治療,觀察其療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作腹痛,最近3個(gè)月每周至少發(fā)作1 d,伴以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上。(1)與排便有關(guān);(2)發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;(3)發(fā)作時(shí)伴有糞便的性狀(外觀)改變。診斷前患者癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月,而且近3個(gè)月持續(xù)存在;至少25%的排便性狀為水樣便或稀便,塊狀便或者硬便小于25%。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2017年《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[1]擬定中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:(1)腹痛即瀉,多數(shù)發(fā)作于晨起時(shí);(2)自覺腹部冷痛,得溫則痛減。次癥:(1)不思飲食;(2)腰膝酸軟;(3)形寒伴肢冷。舌脈:舌淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)。舌脈符合,具備主癥1項(xiàng)及次癥2項(xiàng),或主癥2項(xiàng)及次癥1項(xiàng),可辨證為脾腎陽虛證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);辨證為脾腎陽虛證;年齡為24~65歲;病程1~15年;自愿加入本臨床研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者;合并潰瘍性結(jié)腸炎、腸黏膜存在重度的異型增生者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病;肝、腎及造血功能障礙者;因糖尿病等因素繼發(fā)嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者;嚴(yán)重的原發(fā)、繼發(fā)性精神病患者;對(duì)雷火灸煙味及穴位貼敷藥物過敏者。

1.4 一般資料 病例來源于2019年1月至2020年4月江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科住院患者。均符合腹瀉型腸易激綜合征診斷的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬于脾腎陽虛證者。其中男56例,女44例;年齡24~65歲;病程1~15年。用密封不透光的信封隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(見表1)

表1 兩組患者一般資料比較

1.5 治療方法

1.5.1 一般治療 兩組患者均予口服匹維溴胺(得舒特)(規(guī)格:50 mg,進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn):JX200220225,批號(hào):H20160396,生產(chǎn)廠家:法國Abbott Healthcare SAS)口服,50 mg/mg,3次/d。同時(shí)聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌(規(guī)格:0.5 g,批號(hào):S20060010,生產(chǎn)廠家:杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司)口服,1.5 g/次,3次/d。

1.5.2 對(duì)照組 選取穴位進(jìn)行雷火灸,結(jié)束后即予穴位貼敷治療。穴位選擇:(1)背部足太陽膀胱經(jīng):雙側(cè)腎俞穴、大腸俞穴。(2)腹部任脈經(jīng):中脘穴、神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴。(3)足陽明胃經(jīng):雙側(cè)天樞穴,雙側(cè)足三里穴。(4)足太陰脾經(jīng):雙側(cè)三陰交。雷火灸治療:(1)患者取俯臥位,暴露背部施灸區(qū)域,手持雷火灸懸于穴位上,點(diǎn)火端距皮膚3~5 cm,以補(bǔ)法橫行灸腎俞穴、大腸俞穴,每10次為1壯,共灸10壯。(2)患者取仰臥位,暴露施灸部位,手持雷火灸懸于穴位上,點(diǎn)火端距皮膚3~5 cm,補(bǔ)法小回旋灸中脘穴、神闕穴、天樞穴,氣海穴、關(guān)元穴,每10次為1壯,各灸10壯,配合手法按壓,疏通經(jīng)絡(luò)氣血,使熱力滲透。(3)最后瀉法雀啄灸足三里穴、三陰交穴,距離皮膚1~2 cm,每10次為1壯,灸10壯,配合按壓手法至深部組織發(fā)熱。施灸時(shí)以患者能忍受不燙傷局部皮膚為度。1次/d,每7 d為1個(gè)療程,兩個(gè)療程后休息2 d,共灸4個(gè)療程。穴位貼敷治療:清潔完皮膚,將藥物置于膠布粘面正中,大小約1 cm×1 cm,厚度3 mm,對(duì)準(zhǔn)所選腧穴粘貼。每次貼敷4 h。穴位敷貼的藥物組成:肉桂10 g,吳茱萸8 g,丁香5 g,白芷5 g,細(xì)辛3 g,川椒3 g,研磨成粉狀,鮮姜汁調(diào)成。1次/d,每7 d為1個(gè)療程,兩個(gè)療程后休息2 d,共4個(gè)療程。

1.5.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,運(yùn)用子午流注納支法理論指導(dǎo)雷火灸及穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽虛證患者。于入組后第1天巳時(shí)(脾經(jīng)當(dāng)令09:00:00—11:00:00時(shí)間段)進(jìn)行雷火灸治療,結(jié)束后即予穴位貼敷治療。1次/d,每7 d為1個(gè)療程,兩個(gè)療程后休息2 d,共4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。顯效:腹部疼痛、大便稀溏、其他次要癥狀改善明顯,療效指數(shù)≥70%;有效:腹部疼痛、大便稀溏、其他次要癥狀有好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥30%且<70%;無效:腹部疼痛、大便稀溏、其他次要碰狀無明顯改善或者癥狀加重,療效指數(shù)<30%。

1.6.2 腸易激綜合征嚴(yán)重程度評(píng)分 采用腸易激綜合征嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)(IBS-Severity score system,IBS-SSS)量表療效判定標(biāo)準(zhǔn)。量表總分的計(jì)算方法:腹痛程度積分+腹脹程度積分+腹痛頻率積分+排便滿意度積分+生活質(zhì)量的影響積分[5]折算后總分為500分,每個(gè)條目的分值范圍為0~100分。IBS-SSS量表總分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:正常<75分;輕度:76~175分;中度:176~300分;重度:>300分。

1.6.3 生活質(zhì)量評(píng)分 針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者的專用評(píng)估量表為IBS生活質(zhì)量量表(IBS quality of life,IBSQOL)[6],該量表是腸易激綜合征患者專用量表,由8個(gè)維度共34個(gè)條目組成,包括行為障礙、焦慮不安、社會(huì)功能、健康憂慮、挑食、人際關(guān)系、軀體意念、性行為等8個(gè)方面內(nèi)容。治療前后各進(jìn)行一次評(píng)分,根據(jù)治療前后量表積分的變化評(píng)價(jià)臨床療效。每個(gè)條目分級(jí)按無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重進(jìn)行評(píng)分,分別以5、4、3、2、1計(jì)分。每個(gè)維度得分通過公式轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)在0~100內(nèi),轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=[(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍]×100,得分越高,生存質(zhì)量越高。

1.6.4 血清25-(OH)D值測定 分別于治療前及完成療程后08:00:00抽取患者空腹血5 mL,采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測。數(shù)值顯示濃度<20 ng/mL、20~30 ng/mL及≥30 ng/mL分別為維生素D缺乏、不足及充足。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理分析,療效為有序分類變量,用例數(shù)和百分比進(jìn)行描述,組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)性檢驗(yàn),采用(±s)表示,治療前和治療后兩組的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同一組別治療前后的組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總體療效比較 觀察組總有效率為92.00%(46/50),對(duì)照組總有效率為72.00%(36/50),兩組總體療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.248,P<0.05)。(見表2)

表2 兩組患者總體療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后IBS-SSS量表總分比較 治療前經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),基線均衡一致可比。連續(xù)治療4周后,兩組患者IBS-SSS量表總分均低于治療前,經(jīng)過配對(duì)t檢驗(yàn)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療后,觀察組患者IBS-SSS量表總分低于對(duì)照組(P<0.05)。(見表3)

表3 兩組患者治療前后IBS-SSS量表總分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后IBS-SSS量表總分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組50 244.52±34.42 98.23±56.35 15.667<0.001對(duì)照組50 245.26±27.53 124.42±50.40 14.879<0.001 t-0.119 -2.450 P 0.906 0.016

2.3 兩組患者治療前后IBS-QOL評(píng)分比較 治療前經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),基線均衡一致可比。連續(xù)治療4周后,兩組患者IBS-QOL量表總分均高于治療前,經(jīng)過配對(duì)t檢驗(yàn)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療后,觀察組患者IBS-QOL量表總分高于對(duì)照組(P<0.05)。(見表4)

表4 兩組患者治療前后IBS-QOL評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組患者治療前后IBS-QOL評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組50 521.31±30.98 725.6±49.52 24.730<0.001對(duì)照組50 530.11±23.47 620.21±41.39 13.390<0.001 t-1.601 11.490 P 0.113 <0.001

2.4 兩組患者治療前后血清25-(OH)D值比較 治療前經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),基線均衡一致可比。連續(xù)治療4周后,兩組患者25-(OH)D均高于治療前,經(jīng)過配對(duì)t檢驗(yàn)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療后,觀察組患者血清25-(OH)D值高于對(duì)照組(P<0.05)。(見表5)

表5 兩組患者治療前后25-(OH)D值比較(±s,ng/mL)

表5 兩組患者治療前后25-(OH)D值比較(±s,ng/mL)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組50 22.31±5.98 28.6±4.52 5.933<0.001對(duì)照組50 22.61±6.47 25.21±4.39 2.351<0.001 t-0.241 3.804 P 0.810 <0.001

3 討 論

腹瀉型腸易激綜合征在中醫(yī)里屬于“腹痛”“泄瀉”范疇[1],IBS-D的發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是因外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等引發(fā)脾胃虛弱,臟腑虧虛,致脾腎陽虛,導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)化失司,下利水谷。因此脾腎陽虛證的IBS-D患者在臨床上多見。中醫(yī)治療方法有:中藥方劑、針灸及中藥灌腸等,在緩解臨床癥狀等方面有顯著優(yōu)勢,但目前存在缺乏一些高質(zhì)量的循證依據(jù)來支撐等問題。

本研究通過組間對(duì)比,發(fā)現(xiàn)IBS-SSS量表總分比較,兩組患者評(píng)分均低于治療前;兩組患者IBS-QOL量表總分均高于治療前,筆者認(rèn)為這與本研究運(yùn)用雷火灸結(jié)合穴位貼敷治療有關(guān)。雷火灸是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法之一,雷火灸通過改良配方,在普通艾灸基礎(chǔ)上加入沉香、穿山甲、干姜,充分發(fā)揮其滲透力強(qiáng)、火力猛優(yōu)勢。根據(jù)俞募配穴原則,選取天樞及大腸俞同用,天樞為大腸募穴,大腸俞為大腸背俞穴,兩者都可雙向調(diào)節(jié)腸道的生理功能,天樞穴常用于治療胃腸系統(tǒng)疾病,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。足三里是胃氣之大會(huì)及胃經(jīng)的合穴,擅治各類消化系統(tǒng)疾病,配合小腸募穴關(guān)元穴,起補(bǔ)益培元固本之效。腎腧及大腸腧?yàn)楸静∫ǎ託夂?、關(guān)元共奏補(bǔ)腎元之效。三陰交為肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)交會(huì)穴,能夠溫中健脾化濕。神闕穴是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中任脈的重要穴位,該處表皮角化層最薄,靠近腹膜,腹膜有豐富靜脈網(wǎng),配合雷火灸作用,藥物穿透皮膚后吸收率高。通過上述穴位的雷火灸治療,可以調(diào)整腸道的功能狀態(tài),加強(qiáng)脾主運(yùn)化的作用,起到促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的效果。這與梁一男[7]認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征采用雷火灸法,以溫補(bǔ)脾腎效果較強(qiáng),尤適用于脾腎陽虛證結(jié)論相一致。雷火灸治療之后立即貼敷藥物于腧穴上,藥物通過穴位直接吸收,可避免由于內(nèi)服而受肝臟及各種消化液、消化酶對(duì)藥物成分的破壞,使藥物保持更多的有效成分發(fā)揮治療作用[8],根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則,治宜暖脾益腎。本研究選用肉桂、吳茱萸、丁香、白芷、細(xì)辛、川椒制作外用貼敷藥膏達(dá)到暖脾益腎陽作用。鄭惠之[9]通過在服用西藥的基礎(chǔ)上對(duì)患者天樞、中脘、神闕、足三里、腎俞、脾俞穴施以穴位貼敷,同時(shí)對(duì)比單純口服西藥組,研究表明聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于西藥組。結(jié)果與本研究一致。本研究的貼敷膏藥配伍含揮發(fā)油成分的中藥(多含揮發(fā)性醛、酮、醇類等),可達(dá)到較強(qiáng)的穿透及走竄性,發(fā)揮透皮促滲的作用[10],如細(xì)辛、干姜、花椒、吳茱萸、肉桂、丁香、川芎等[11],有促滲透作用的中藥不僅能提高其他中藥的吸收率,其自身也能滲透入皮膚,發(fā)揮藥性。蒙麗等[12]應(yīng)用梅花灸聯(lián)合穴位貼敷治療功能性消化不良腹瀉,治療后癥狀積分較治療前顯著降低,兩組日常生活、活動(dòng)、近期支持、健康和精神5個(gè)條目及生活質(zhì)量總指數(shù)評(píng)分均較治療前顯著升高,這與本研究中患者治療后IBS-SSS量表總分均低于治療前結(jié)果一致。

子午流注納支法源自于古老醫(yī)學(xué),楊美娜等[13]通過比較一周地球自轉(zhuǎn)地磁DST指數(shù)變化曲線及人24 h機(jī)體電磁輻射變化曲線,提出子午流注的科學(xué)內(nèi)涵即地球自轉(zhuǎn)一周,電磁輻射場在機(jī)體內(nèi)的變化規(guī)律,與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及的“人與天地相參,與日月相應(yīng)”相一致。中醫(yī)治病在于調(diào)整機(jī)體陰陽,達(dá)到陰平陽秘狀態(tài),經(jīng)穴或氣血直接決定機(jī)體功能狀態(tài),經(jīng)穴氣血有時(shí)間的特性,故療效亦有時(shí)間之別[14]。本研究通過治療前后對(duì)比,發(fā)現(xiàn)觀察組患者IBS-SSS量表總分低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者IBS-QOL量表總分高于對(duì)照組(P<0.05),說明本研究運(yùn)用子午流注納子法按時(shí)循經(jīng)取穴,在巳時(shí)脾經(jīng)當(dāng)令(09:00:00—11:00:00)人體氣血流注于脾經(jīng)時(shí),脾經(jīng)氣血暢旺,選取脾經(jīng)腧穴,可使脾臟功能增強(qiáng)、興奮,使氣達(dá)病所,可補(bǔ)益脾氣,增加治療的敏感性及療效。脾為后天之本,腎為先天之本。在臨床上補(bǔ)后天之脾,以后天養(yǎng)先天,達(dá)到脾腎雙補(bǔ)之效。巳時(shí)正處于人體陽氣漸盛的階段,此時(shí)選取當(dāng)旺之經(jīng)(脾經(jīng))上的腧穴,再配合腎經(jīng)上的腧穴并用,可達(dá)到補(bǔ)脾腎之陽的目的,增強(qiáng)各經(jīng)絡(luò)腧穴的功效,兼顧了人體內(nèi)經(jīng)氣運(yùn)行規(guī)律及腸易激綜合征經(jīng)氣變化特點(diǎn),有利于恢復(fù)患者的腸道功能。WILLIAMS C E等[15]的綜述研究表明腸易激患者維生素D低水平狀態(tài)常見,本研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后,觀察組患者25-(OH)D數(shù)值高于對(duì)照組(P<0.05),腹瀉型腸易激綜合征癥狀和血清25-(OH)D水平間呈負(fù)性相關(guān)。這與AMANI R等[16]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充維生素D可降低腸易激綜合征患者IL-17水平,增加抗炎因子水平,并改善腹瀉型腸易激患者癥狀結(jié)論相一致。觀察組總有效率為92.00%(46/50),高于對(duì)照組的72.00%(36/50)。

綜上所述,腹瀉型腸易激綜合征(脾腎陽虛證)運(yùn)用子午流注理論指導(dǎo)雷火灸及穴位貼敷治療,可有效提高臨床療效,減輕患者的嚴(yán)重程度并提高患者生活質(zhì)量。后期將在本研究基礎(chǔ)上繼續(xù)對(duì)子午流注理論指導(dǎo)在改善患者癥狀中作用機(jī)制的進(jìn)一步探討。

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