趙瑩瑩

摘? 要：目的? 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)行腸息肉切除術(shù)（ROIP）患兒的影響。方法? 隨機(jī)選取2017年10月～2020年9月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院行ROIP的96例患兒為研究對(duì)象，按照拋硬幣法分為常規(guī)組和綜合組，每組48例。常規(guī)組實(shí)施普通護(hù)理，綜合組實(shí)施綜合性護(hù)理。比較兩組應(yīng)激反應(yīng)、心理狀況、術(shù)后1 h疼痛情況及并發(fā)癥狀況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，綜合組心率、血壓值低于常規(guī)組，情緒狀態(tài)、內(nèi)外傾向、精神質(zhì)、掩飾性評(píng)分較低于常規(guī)組，術(shù)后1 h疼痛情況輕于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)行ROIP的患兒施用綜合性護(hù)理，可以穩(wěn)定患兒心理狀態(tài)，顯著減少應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解術(shù)后疼痛癥狀、減少出血等并發(fā)癥，有利于術(shù)后早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腸息肉切除術(shù);綜合性護(hù)理;應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-03

腸息肉常由于病毒感染、腸道慢性炎癥、胚胎發(fā)育異常等引發(fā)腸黏膜表面出現(xiàn)異常生長組織，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血及黏液便等癥狀，對(duì)患者腸胃健康造成危害[1]。臨床常以切除手術(shù)進(jìn)行治療，在內(nèi)鏡下進(jìn)行腸息肉切除術(shù)（resection of intestinal polyps，ROIP）可以依據(jù)息肉的大小和形態(tài)采取針對(duì)性治療，具有較高安全性，但術(shù)后仍有可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、不良事件等發(fā)生，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不良影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施有效的護(hù)理措施可以顯著改善手術(shù)預(yù)后效果，促進(jìn)康復(fù)[3]。本研究將2017年10月～2020年9月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院行ROIP的96例患兒作為研究對(duì)象，探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低患兒應(yīng)激反應(yīng)、改善預(yù)后方面的效果，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年10月～2020年9月于鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院行ROIP的96例患兒為研究對(duì)象，按照拋硬幣法[4]分為常規(guī)組和綜合組，每組48例。常規(guī)組患兒男24例，女24例;年齡2～10歲，平均年齡（6.84±0.43）歲;息肉數(shù)量1～3個(gè)，平均息肉數(shù)量（2.12±0.31）個(gè);發(fā)病位置：結(jié)腸29例，直腸19例。綜合組患兒男25例，女23例;年齡2～9歲，平均年齡（6.52±0.38）歲;息肉數(shù)量1～3個(gè)，平均息肉數(shù)量（2.03±0.25）個(gè);發(fā)病位置：結(jié)腸28例，直腸20例。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均實(shí)施ROIP;③年齡<12歲;④伴隨不同程度的腹部不適、便血等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受手術(shù)者;②伴隨腸道急性炎癥;③伴有嚴(yán)重器官衰竭者。

1.3? 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前講解病房環(huán)境及疾病知識(shí)，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒生命體征，術(shù)后對(duì)病情變化情況進(jìn)行監(jiān)測、給予飲食及運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。

綜合組實(shí)施綜合性護(hù)理。①心理疏導(dǎo)。按照不同患兒病情和年齡情況，全面分析病情及基本信息，對(duì)患兒可能存在的疑惑、錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知等進(jìn)行分析。積極主動(dòng)為患兒講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，注意語氣要溫和、態(tài)度要親切，使患兒充分意識(shí)到手術(shù)的重要性，打消患兒心中疑慮。在交談中時(shí)刻留意患兒精神情況，給予積極的言語進(jìn)行鼓勵(lì)，樹立其治療和康復(fù)信心，此外，還要主動(dòng)向患兒及家屬講解手術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件及術(shù)后不良反應(yīng)，并提醒其做好預(yù)防措施。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前72 h禁止固體食物，多喝水和奶，禁止食用豆制品、水果、蔬菜等，術(shù)前8 h禁食，于早晨進(jìn)行灌腸，使排出物呈現(xiàn)為清水，若部分患兒出現(xiàn)惡心等癥狀，指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸以緩解癥狀，并適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。③術(shù)中指導(dǎo)協(xié)助患兒進(jìn)行正確體位的擺放，保持內(nèi)鏡進(jìn)出順利，維持充分電凝，防止腸穿孔，出現(xiàn)出血情況時(shí)按醫(yī)師要求進(jìn)行止血，采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒呼吸、血壓、心率等變化進(jìn)行密切觀察，防止患兒出現(xiàn)呼吸困難癥狀。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后采用平車送患兒回病房，囑咐其臥床休養(yǎng)3 d后，適量進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，14 d內(nèi)避免進(jìn)行過量體力活動(dòng)。術(shù)后15 d后可恢復(fù)正常飲食。防止用力咳嗽或排便、過度飽餐、下蹲時(shí)間過長等動(dòng)作，以免由于腹壓增加導(dǎo)致的出血現(xiàn)象?？梢勒栈純簩?shí)際情況給予抗生素或補(bǔ)液，使大便保持順暢，對(duì)有無腹痛腹脹、便血等情況進(jìn)行密切觀察。對(duì)患兒血壓、脈搏各項(xiàng)體征、糞便性狀等情況進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理，預(yù)防出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)后應(yīng)激反應(yīng)、心理狀況、術(shù)后1 h疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。①應(yīng)激反應(yīng)：比較兩組心率、舒張壓、收縮壓指標(biāo)。②心理狀況：以艾森克個(gè)性問卷表（兒童）對(duì)患兒情緒狀態(tài)、內(nèi)外傾向、精神質(zhì)、掩飾性進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)高則心理狀況差。③術(shù)后1 h疼痛情況：感受不到疼痛為0級(jí);輕微短暫性疼痛為I級(jí);中等持續(xù)性疼痛，影響睡眠，需用適量止痛藥為II級(jí);持續(xù)性重度疼痛，不用藥無法緩解為III級(jí);持續(xù)性劇痛，并伴有一定的血壓和脈搏改變?yōu)镮V級(jí)。④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組出血和腸穿孔并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較

護(hù)理干預(yù)后，綜合組心率、血壓值低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組心理狀況比較

護(hù)理干預(yù)后，綜合組情緒狀態(tài)、內(nèi)外傾向、精神質(zhì)、掩飾性評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后1 h疼痛情況比較

護(hù)理干預(yù)后，綜合組術(shù)后1 h疼痛情況輕于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，綜合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腸息肉是可發(fā)生于任何年齡段的消化內(nèi)科疾病，通常以ROIP進(jìn)行治療。小兒患者年紀(jì)小，面對(duì)手術(shù)常伴隨恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，出現(xiàn)不配合檢查和治療的情況，對(duì)治療和預(yù)后帶來不良影響[6-8]。及時(shí)采取強(qiáng)有力的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理和改善各項(xiàng)臨床癥狀具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，綜合組心率、舒張壓、收縮壓值顯著低于常規(guī)組（P<0.05），提示綜合性護(hù)理方式能夠穩(wěn)定患兒心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，減少患兒應(yīng)激反應(yīng)。其原因在于，綜合性護(hù)理在術(shù)中、術(shù)后注重監(jiān)測患兒心率、呼吸、血壓等各項(xiàng)生命體征，并在發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理，防止出現(xiàn)血壓、心率過高情況。并積極主動(dòng)采用親切、溫和的語言為患兒講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，使患兒充分了解到手術(shù)的重要性，及時(shí)給予積極的言語鼓勵(lì)，樹立其治療和康復(fù)信心，顯著降低手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，綜合組情緒狀態(tài)、內(nèi)外傾向、精神質(zhì)、掩飾性評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），提示該護(hù)理方式可顯著改善患兒心理狀況。其原因在于，患兒年齡偏小，在面對(duì)手術(shù)時(shí)常出現(xiàn)害怕及抗拒配合心理，在術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，按照不同患兒病情和年齡情況，對(duì)患兒的疑惑進(jìn)行解答，通過在交談中時(shí)刻留意患兒精神情況，給予正向的言語鼓勵(lì)，可以減少患兒對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理，改善其心理狀況。此外，本研究結(jié)果顯示，綜合組術(shù)后1 h疼痛情況較常規(guī)組輕微，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），說明該護(hù)理方案能夠改善患兒疼痛，減少出血、腸穿孔等情況的發(fā)生，有利于術(shù)后康復(fù)。由于患兒腸道管壁較薄弱，腸管較長，且該部位伴隨豐富的血液循環(huán)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)極有可能導(dǎo)致腸穿孔等情況的發(fā)生[9-10]。在護(hù)理中積極采取有力的預(yù)防措施，術(shù)中指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確體位的擺放，保持內(nèi)鏡進(jìn)出順利，維持充分電凝，出現(xiàn)出血情況按醫(yī)師要求進(jìn)行止血，可防止腸穿孔，術(shù)后囑咐患兒防止用力咳嗽或排便、過度飽餐、下蹲時(shí)間過長等動(dòng)作，可減少出血等情況的發(fā)生，并能有效緩解患兒疼痛癥狀，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，行ROIP的患兒采用綜合性護(hù)理，可以穩(wěn)定患兒心理狀態(tài)，顯著減少應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解術(shù)后疼痛癥狀、減少出血等并發(fā)癥，有利于術(shù)后早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張偉利.臨床護(hù)理路徑在兒童腸息肉切除中的應(yīng)用及觀察[J].護(hù)理研究，2020，34（14）：2603-2605.

[2]鄧嘉秋，林龍，黎明，等.結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療直腸息肉的療效及對(duì)術(shù)后胃腸功能及疼痛評(píng)分的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（8）：1866-1868.

[3]魯漢鋒，潘海燕，鮑紅波，等.無痛腸鏡下結(jié)腸息肉切除的全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1738-1740.

[4]張玉娟，賀彩玲.腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)日間手術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：2070-2071.

[5]張榮，林輝.2015年內(nèi)鏡下結(jié)腸直腸息肉切除術(shù)相關(guān)指南與共識(shí)解讀[J].世界臨床藥物，2015，36（12）：814-819.

[6]胡瑞芳.內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：3517-3518.

[7]王曉慧.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）治療結(jié)腸息肉的護(hù)理配合及體會(huì)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（16）：228-229.

[8]高朝燕.無痛腸鏡下兒童腸息肉切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國藥物與臨床，2018，18（9）：1652-1653.

[9]蘇曉云.綜合護(hù)理在內(nèi)鏡下小兒結(jié)直腸息肉切除術(shù)中的效果觀察[J].中國肛腸病雜志，2019，39（4）：59-60.

[10]徐玲燕，李莉，吳白慧.胃結(jié)腸息肉患者應(yīng)用內(nèi)鏡下切除的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（15）：147-150.