劉 玉，葉楓林，黃 慧，王璐璐，姚文靜

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004)

心臟瓣膜病在臨床上屬于常見(jiàn)且高發(fā)的一類循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)橄忍旎?、炎癥反應(yīng)及心肌缺血等多種原因而導(dǎo)致的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)改變，限制心臟舒縮功能，在國(guó)內(nèi)最為常見(jiàn)的則是風(fēng)濕性心臟病而引起的二尖瓣狹窄情況[1-2]。心臟瓣膜疾病主要通過(guò)心臟瓣膜置換手術(shù)治療，該置換手術(shù)能夠?qū)昴げ∽兌鸬男呐K動(dòng)力不足問(wèn)題解決，對(duì)心功能進(jìn)行改善[3-4]。但心臟瓣膜置換手術(shù)的危險(xiǎn)性大、患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。本次對(duì)我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的部分患者行路徑式護(hù)理模式干預(yù)，探討路徑式護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝管理認(rèn)知水平及自我保健能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 研究對(duì)象全部為2019年11月至2020年6月在本院進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)的110例患者，納入本研究的患者按照住院先后順序進(jìn)行編碼，其中編號(hào)奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，兩組患者各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心臟瓣膜疾病確診標(biāo)準(zhǔn)，接受心臟瓣膜置換手術(shù)治療；(2)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)到Ⅲ級(jí)；(3)知曉研究?jī)?nèi)容自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神智力存在異常，不具備正常交流能力；(2)肝腎等其他器官存在嚴(yán)重性器質(zhì)病變；(3)不能全程配合或拒絕加入本研究的患者。對(duì)照組中男25例，女30例,年齡40～69歲，平均年齡52.10歲，其中25例心功能Ⅰ級(jí)，15例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)。觀察組中男26例，女29例，年齡40～70歲，平均年齡52.55歲，其中21例心功能Ⅰ級(jí)，15例Ⅱ級(jí)，19例Ⅲ級(jí)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院相關(guān)部門批準(zhǔn)，通過(guò)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(2020第211號(hào))。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組干預(yù)方 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后給予常規(guī)抗凝健康教育指導(dǎo)，患者及其陪護(hù)家屬學(xué)習(xí)《心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝手冊(cè)》，重點(diǎn)進(jìn)行灌輸式抗凝宣教。

1.2.2觀察組干預(yù)方法 觀察組接受路徑式護(hù)理模式干預(yù)。科室抽調(diào)醫(yī)療護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成路徑式護(hù)理小組，結(jié)合患者實(shí)際情況為其制定路徑式護(hù)理方案，同時(shí)每天對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。具體計(jì)劃內(nèi)容如下：(1)置換術(shù)后第1 d、第2 d計(jì)劃。小組向患者發(fā)放《心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝健康教育手冊(cè)》，同時(shí)結(jié)合手冊(cè)展開疾病專題宣教，重點(diǎn)向患者講解心臟瓣膜置換術(shù)的方法、所用抗凝藥物的名稱、方法、使用時(shí)間、使用相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。宣教方式為1對(duì)1宣教。(2)置換術(shù)后第3 d計(jì)劃。小組再次重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)后抗凝重要性宣教，同時(shí)在抗凝期間對(duì)患者RT、INR情況進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。1對(duì)1宣教，使患者能夠認(rèn)識(shí)到抗凝的重要性，并對(duì)上次干預(yù)情況進(jìn)行檢查評(píng)估。(3)置換術(shù)后第4 d計(jì)劃。小組組員嚴(yán)格監(jiān)督患者是否根據(jù)宣教手冊(cè)中相關(guān)要求按時(shí)正確服用抗凝藥物，詳細(xì)記錄藥物服用時(shí)間、服用劑量，1對(duì)1宣教，幫助患者養(yǎng)成遵醫(yī)囑治療習(xí)慣。通過(guò)術(shù)后前4 d干預(yù)，提高患者疾病、置換術(shù)等知識(shí)認(rèn)知水平及重視度。(4)置換術(shù)后第5 d計(jì)劃。小組組員指導(dǎo)患者觀察抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如過(guò)量使用抗凝藥物、抗凝藥物用量不足等癥狀及相應(yīng)危害，通過(guò)干預(yù)后使患者能夠正確認(rèn)識(shí)抗凝藥物的作用、危害性。(5)置換術(shù)后第6 d計(jì)劃。小組組員對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)。將影響抗凝藥物效果的食品、藥物等逐一列出，并為其詳細(xì)講解影響原因，通過(guò)干預(yù)使患者及其陪護(hù)親屬能夠正確使用藥物與飲食。(6)置換術(shù)后第8 d,第9 d計(jì)劃。小組對(duì)患者抗凝知識(shí)等內(nèi)容知曉情況進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的干預(yù)力度。(7)出院前宣教計(jì)劃。出院前1 d，叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑要求，確定回院復(fù)查時(shí)間，并定期返院復(fù)查。心理疏導(dǎo)，針對(duì)個(gè)體差異有針對(duì)性的給予患者心理指導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒帶來(lái)的影響。(8)出院當(dāng)天計(jì)劃。協(xié)助患者陪護(hù)親屬辦理出院手續(xù)，再次叮囑出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，確定好隨訪時(shí)間。

1.2.3觀察指標(biāo) 對(duì)比患者護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理質(zhì)量從機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療時(shí)間、住院費(fèi)用四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)比患者抗凝管理認(rèn)知水平：由院醫(yī)療護(hù)理專家、本科室醫(yī)護(hù)人員共同制定抗凝管理認(rèn)知水平問(wèn)卷，在患者術(shù)后第7 d對(duì)其展開問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷滿分100分，包括置換手術(shù)知識(shí)知曉情況、抗凝管理知識(shí)知曉情況兩個(gè)維度組成，單方面評(píng)分0-50分，其中抗凝管理知識(shí)認(rèn)知情況包括3個(gè)方面內(nèi)容，分別為知曉抗凝管理重要性、知曉抗凝管理相關(guān)預(yù)防知識(shí)、知曉危險(xiǎn)因素發(fā)生原因。評(píng)分越高代表抗管理知識(shí)認(rèn)知水平越高。對(duì)比患者自我保健能力水平：借助ESCA(自護(hù)量表)在護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后對(duì)患者自我保健能力水平展開評(píng)價(jià)。ESCA量表由健康知識(shí)知曉情況、自我保健概念、自我保健能力、自我保健責(zé)任感4方面內(nèi)容組成，單方面評(píng)分0-25分，評(píng)分越高代表自我保健能力水平越強(qiáng)。對(duì)比患者并發(fā)癥情況：并發(fā)癥情況包括感染、出血、血栓、心律失常、心衰。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者機(jī)械通氣平均時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療平均時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

2.2兩組患者抗凝管理認(rèn)知水平情況對(duì)比 觀察組患者抗凝管理認(rèn)知水平兩個(gè)維度的指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抗凝管理認(rèn)知水平情況對(duì)比(分，

2.3兩組患者自我保健能力情況對(duì)比 護(hù)理前兩組患者自我保健能力四個(gè)方面情況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理3個(gè)月后觀察組患者自我保健能力四個(gè)方面情況評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我保健能力情況對(duì)比(分，

2.4兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 護(hù)理3個(gè)月后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

心臟瓣膜疾病患者因?yàn)槠湔Ｑ毫鲃?dòng)情況受到影響，致使其心臟功能出現(xiàn)異常，患者基本需要通過(guò)心臟瓣膜置換手術(shù)進(jìn)行治療。置換術(shù)后抗凝治療是術(shù)后干預(yù)工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，患者接受抗凝治療，需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，出院后仍需服用藥物，因?yàn)槿鄙儆行У呐R床跟蹤監(jiān)督，少數(shù)患者因?yàn)椴荒馨磿r(shí)返院復(fù)查，經(jīng)常會(huì)發(fā)生局部出血、感染等并發(fā)癥[6-7]。心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后病情極易反復(fù)且生活質(zhì)量下降，患者身心健康受到嚴(yán)重影響[8]。隨著當(dāng)前國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，不合理的生活方式與習(xí)慣也隨之劇增，因此心臟瓣膜置換手術(shù)后的相關(guān)規(guī)范化護(hù)理干預(yù)工作就具有極為重要的影響，能夠有效提高患者抗凝認(rèn)知水平，提高其自我保健能力[9]。從而避免患者心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量水平。

此次研究顯示，護(hù)理前兩組患者自我保健能力情況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理3個(gè)月后觀察組患者自我保健能力情況評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果提示路徑式護(hù)理在提高患者自我保健能力方面效果理想。分析認(rèn)為路徑式護(hù)理模式根據(jù)患者實(shí)際情況有靶向性制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者展開疾病靶向性健康教育，通過(guò)循序漸進(jìn)、反復(fù)教育學(xué)習(xí)等方式，使患者及其陪護(hù)親屬能夠正確了解抗凝管理知識(shí)，掌握抗凝藥物使用方法與不良反應(yīng)觀察方法，增強(qiáng)患者信心，將其心理負(fù)擔(dān)減輕，使其積極主動(dòng)配合術(shù)后臨床治療與護(hù)理工作開展，嚴(yán)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，提高自我保健能力。某研究中指出[10]，該疾病術(shù)后需進(jìn)行抗凝治療的患者開展針對(duì)延續(xù)性護(hù)理，可有效提升患者自我管理能力，生存質(zhì)量，與本次研究結(jié)果一致。

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組抗凝管理認(rèn)知水平評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，分析認(rèn)為，路徑式護(hù)理是一種為患者提供全面系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理服務(wù)的模式，該模式遵循詢證醫(yī)學(xué)原則，針對(duì)某一種疾病為患者制定一系列規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理措施[11]。該模式能夠促進(jìn)各科室、醫(yī)生、護(hù)士之間的專業(yè)協(xié)作，以保證治療與護(hù)理工作的連續(xù)性，使患者得到最佳護(hù)理管理服務(wù)，合理有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源[12-13]。心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后抗凝治療期間，必須給予其系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以改善疾病認(rèn)知，明確抗凝管理認(rèn)知水平[14]。本研究顯示觀察組機(jī)械通氣平均時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析認(rèn)為通過(guò)實(shí)施路徑式護(hù)理可將不必要醫(yī)療行為減少，縮短治療時(shí)間的同時(shí)，減少患者治療花費(fèi)，保證醫(yī)療資源合理使用，避免發(fā)生過(guò)度治療情況[15]。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)患者接受路徑式護(hù)理模式干預(yù)，可有效提高患者抗凝管理認(rèn)知水平與自我保健能力，縮短治療時(shí)間與降低治療花費(fèi)，減少并發(fā)癥發(fā)生，該模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。