林鳳英，上官鳳嬌，黃巧珍

(泉州市中醫(yī)院骨科,福建 泉州 362000)

椎管腫瘤又稱為脊髓腫瘤，是發(fā)生于脊髓本身及椎管內與脊髓鄰近的各種組織的原發(fā)性腫瘤或轉移性腫瘤的總稱[1]。椎管腫瘤可壓迫脊髓和神經，引起肢體運動和感覺障礙。目前，手術切除病灶是治療該病患者最直接有效的手段，并且在切除術后加以穩(wěn)定性重建術以維持脊柱的穩(wěn)定[2]。然而，手術刺激較大，疼痛感強烈，且術后需要在較長的一段時間內臥床休息，患者易出現孤獨感，依從性下降，不利于術后的恢復，因此需要通過合理的干預措施幫助患者保持良好的心理狀態(tài)、減輕疼痛，進而改善預后[3]。在以往的護理工作中，干預方式較為單一，護理效果有限，因此應當尋求一種更加高效的護理方式。臨床護理路徑是指將護理工作內容作為縱軸、將護理時間作為橫軸，制定護理計劃的護理模式，護理全面性較高。為此，本文就椎管腫瘤切除術及穩(wěn)定性重建術后實施臨床護理路徑的效果展開研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，將2019年1月至2020年5月在我院進行椎管腫瘤切除術及穩(wěn)定性重建術的患者78例作為此次研究對象。納入標準：經腰椎穿刺、X線攝片等一般檢查及脊髓造影、CT掃描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊檢查，證實為椎管內占位性病變壓迫脊髓的患者，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能異常者，合并其他重大器官障礙者，手術耐受力差者。依據隨機數字表法將研究對象分為對照組(39例)和干預組(39例)，對照組行常規(guī)護理干預，干預組行臨床護理路徑干預。對照組中，男22例、女17例；患者年齡32～61歲，平均年齡54.04歲；病理類型：星形細胞瘤7例，神經鞘瘤20例，脊膜瘤12例。干預組中，男21例、女18例；患者年齡34～66歲，平均年齡54.37歲；病理類型分類：星形細胞瘤8例，神經鞘瘤21例，脊膜瘤10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者入院后接受常規(guī)護理干預，主要內容為：圍術期健康教育、心理疏導、用藥指導、飲食調整等，護理人員術前協(xié)助患者完成皮膚準備、胃腸道準備，術后實施體位干預，防壓瘡、褥瘡。干預組患者行臨床護理路徑方案，具體如下。(1)成立臨床護理路徑小組并集中組員參加崗前培訓，學習臨床護理路徑的概念及重要意義，內容包括如何制定高效的護理計劃、如何與患者建立有效的溝通等。在患者入院當天，護理人員向其宣傳、講解椎管腫瘤的治療方法、術后護理的重要性等知識，并指導患者填寫臨床護理路徑表格，使其明確椎管腫瘤切除術及穩(wěn)定性重建術后臨床護理路徑的大致流程和目的，提高依從性。(2)第2～3 d，按照主治醫(yī)師的手術治療計劃，護理人員再次開展健康宣教，耐心講解椎管腫瘤切除術及穩(wěn)定性重建術的大致流程及術后可能出現的并發(fā)癥、不良反應，加強心理準備工作，幫助患者樹立治療信心。(3)第4～5 d，協(xié)助患者完成術前檢查、皮膚準備、胃腸道準備后，送至手術室，與手術醫(yī)師做好交接工作。術后加強體征監(jiān)測，定時檢查引流管、手術切口的情況，觀察引流管、導尿管是否存在脫落風險；按照主治醫(yī)師的安排給予相關藥物治療，督促患者保持臥床休息，盡可能滿足其合理的生活護理需求。在主治醫(yī)師的指示下協(xié)助患者開展早期肢體功能鍛煉。(4)第6～11 d，繼續(xù)體征監(jiān)測，觀察患者是否出現頭暈、肢體活動受限程度等術后恢復狀況，按照規(guī)定時間檢查手術切口是否存在出血、感染，確保引流管無扭曲、堵塞、脫落；加強干預，維持脊柱穩(wěn)定性，為患者更換舒適的床鋪，避免病變位置暴露于寒冷的環(huán)境下，禁止空調冷風直吹頸部，提醒患者不要過度彎腰，久坐時要適當的站立，舒展筋骨，并防止外傷和外力沖擊。(5)第12 d至出院前，加強出院健康知識宣教，告知患者注意居家休養(yǎng)期間的飲食，保持合理的膳食結構，可在營養(yǎng)師的指導下為其制定出院后的膳食計劃；告知患者堅持肢體鍛煉，但需要避免運動強度過高，定期回院復診。

1.3觀察指標 (1)護理前后，采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(JOA評分)[4]評價患者腰椎功能恢復情況，主要從患者的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度等對其進行腰椎功能的評估。JOA評分最低為0分，最高為29分，分數越低，表明功能障礙越明顯。(2)觀察兩組患者導尿管留置時間、住院治療時間及治療費用。(3)觀察兩組患者在治療期間出現并發(fā)癥的情況，包括：切口感染、手術壓瘡以及脊髓壓迫癥等。

2 結果

2.1兩組患者腰椎功能比較 護理前，兩組患者JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后干預組患者JOA評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腰椎功能比較分)

2.2兩組患者治療情況比較 干預組患者導尿管留置時間、住院治療時間短于對照組，治療費用少于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療狀況比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.56 %低于對照組的15.38 %，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

目前，通過手術將病灶切除，并實施穩(wěn)定性重建術是治療椎管腫瘤最直接有效的手段，但由于手術刺激會造成劇烈疼痛，易引起各類并發(fā)癥，因此術后的護理干預工作極為重要[5]。有研究指出[6]，椎管腫瘤患者接受椎管腫瘤切除術及穩(wěn)定性重建術治療后的護理風險包括切口感染、靜脈血栓、脊髓壓迫癥、腦脊液漏等。以往的護理方法較為單一，無法全面降低術后風險，因此急需一種更加合理的護理方法。本研究中，護理后，干預組腰椎JOA評分高于對照組，導尿管留置時間、住院治療時間短于對照組，治療費用少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明臨床護理路徑在椎管腫瘤切除術及穩(wěn)定性重建術后的應用效果顯著，可明顯縮減治療時間和費用。臨床護理路徑是在循證醫(yī)學理論指導下實施干預的護理方法，既優(yōu)化了診療方案，使護理工作程序化、條理化、標準化，又有效促進了科室建設和發(fā)展，使醫(yī)護人員在共同的平臺上積極開展工作。在患者入院的當天，護理人員向其宣傳、講解椎管腫瘤的治療方法、術后護理的重要性等知識，提高患者對疾病的認知，使其明確術后護理的重要性，了解自身的護理計劃目標，并主動參與護理過程，最終形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式；同時，經過宣教，患者也增強了自我護理意識和能力，有利于達到最佳護理效果[7]。在患者入院第2 d至手術前，護理人員根據治療、護理計劃，加強心理疏導，幫助患者做好手術的心理準備，有效避免了負面情緒對手術治療的干擾，有助于手術的順利進行，確保治療效果[8-9]。術后，在加強病情監(jiān)測的基礎上，依據患者的耐受力指導其進行早期肢體功能鍛煉，加強生活護理，為患者更換舒適的床墊、防寒保暖等，可降低脊髓壓迫癥的發(fā)生風險，促進恢復[10]。在患者出院前，給予必要的出院健康知識宣教，使其掌握日常生活中的自護措施，并養(yǎng)成科學的飲食習慣和運動習慣，有助于縮短術后的康復時間，減輕治療費用。

綜上所述，將臨床護理路徑應用于接受椎管腫瘤切除術及穩(wěn)定性重建術治療患者的臨床護理工作中，可促進患者腰椎功能的恢復，降低治療時間及費用，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。