劉盼盼

(許昌市立醫(yī)院,河南 許昌 461000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)發(fā)病多與有害氣體吸入、室內衛(wèi)生環(huán)境差、吸煙等外界因素以及遺傳等個體易感因素有關[1]。該病在全球范圍內40歲以上群體中發(fā)病率接近10.0 %[2]，患者發(fā)病后最早可見慢性喘咳及勞累后的呼吸困難、氣短，急性發(fā)作期可見排痰量明顯增加，痰色白質黏，伴隨胸悶喘息等癥狀明顯加重，其急性期多屬外感寒邪、內生痰飲、正氣不足之肺脹證[3]。對于本病，西藥遠期治療效果不明顯。膀胱經姜療作為典型的中醫(yī)外治法，能有效緩解肺脹之呼吸困難癥狀，促進肺功能改善[4]；小青龍湯亦為溫肺化飲之代表方[5]。筆者在膀胱經姜療基礎上聯(lián)合應用小青龍湯，并以膀胱經姜療為對照，比較兩組患者臨床療效及治療前后中醫(yī)癥狀積分、肺功能、血清炎性因子(SAA)、降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)和白細胞介素-8(IL-8)水平的差異，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年12月至2019年12月于我院治療的肺脹患者122例，其中男66例，女56例，年齡43～72歲，平均年齡58.17歲，病程3～15年，平均病程8.13年，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。診斷標準：(1)COPD西醫(yī)診斷標準[6]：呼吸困難、咳嗽、咯痰；存在吸煙、有害物質接觸病史；經肺功能檢查吸入支氣管舒張劑FVE1/FVE<70.0 %。(2)中醫(yī)外寒內飲證診斷標準[7]：①咳嗽或喘息；②惡寒、無汗，或鼻塞，或肢體酸痛；③痰白稀薄、易咳出；④喉中痰鳴；⑤胸悶；⑥舌苔白滑。具備①、②2項和③～⑥中的2項即可診斷。納入標準：(1)符合肺脹中、西醫(yī)診斷標準且臨床確診者；(2)氣流受限程度Ⅰ～Ⅲ級者；(3)為急性發(fā)作期患者；(4)年齡20～72歲；(5)患者知情同意。排除標準：(1)孕婦或哺乳期女性；(2)認知功能障礙或存在精神病史；(3)存在重要臟器功能嚴重障礙者；(4)研究藥物過敏者。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2治療方法 兩組患者均給予控制感染、祛痰止咳等對癥基礎治療。對照組給予膀胱經姜療，取俯臥位露出患者背部，其上涂抹刮痧油后使用水牛角刮痧板從上至下、從左向右刮痧至皮膚呈微紅狀態(tài)，然后取25 mL左右鮮姜汁涂抹，并放置25 g左右鮮姜蓉于兩側膀胱經，并覆蓋保鮮膜20 min，最后取下保鮮膜和姜蓉。觀察組在其治療基礎上予以小青龍湯，方由炙麻黃、法半夏、地龍、白芍、葶藶子、僵蠶各10 g，五味子、炙甘草、干姜、桂枝各5 g，細辛3 g組成；腎陽虛者加肉桂、巴戟天、補骨脂各20 g，白附片15 g；肺氣不足者加人參10 g，黃芪30 g；陽明郁熱者加魚腥草、石膏各30 g。由醫(yī)院采用煎煮機分2次煎煮，共400 mL藥液，早晚2次，各溫服200 mL，1劑/d，治療2周為1個療程。

1.3觀察指標 (1)中醫(yī)癥狀積分[8]：采用積分法將咳嗽、鼻塞、喉中痰鳴及胸悶4個癥狀按無、輕、中、重分記為0、1、2、3分。(2)動脈血氣分析：包括動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)，于治療前后各評價1次。(3)肺功能：包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、1秒率(FEV1%)、最高呼氣流速(PEF)，于治療前后各評價1次。(4)血清炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)試劑盒(北京貝爾生物工程有限公司，20142401185)檢測兩組患者治療前后血清SAA、PCT、IL-6和IL-8水平。

1.4臨床療效 參考相關文獻制定[9]：臨床控制為治療前后證候評分比值≥95.0 %；顯效為治療前后證候評分比值為70.0 %～95.0 %；有效為治療前后證候評分比值為30.0 %～70.0 %；無效為治療前后證候評分比值≤30.0 %，總有效率為臨床控制率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床總有效率分別為90.62 %和75.86 %，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低，觀察組低于同一時間對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.3兩組患者動脈血氣分析比較 治療后，兩組患者PaO2和SaO2水平均較治療前升高，觀察組高于同一時間對照組(均P<0.05)；兩組PaCO2水平均較治療前降低，觀察組低于同一時間對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者動脈血氣分析比較

2.4兩組患者肺功能比較 治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1%及PEF水平均較治療前升高，觀察組高于同一時間對照組(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者肺功能比較

2.5兩組患者血清炎性因子比較 治療后，兩組患者SAA、PCT、IL-6及IL-8水平均較治療前降低，觀察組低于同一時間對照組(均P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者血清炎性因子比較

3 討論

COPD確切病因尚無定論，但大部分患者發(fā)病與環(huán)境因素有關，主要為長期吸入化學有害物質、粉塵、居室衛(wèi)生條件差，亦與患者自身遺傳因素、營養(yǎng)狀態(tài)有關，臨床多采用支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物對癥治療，雖具一定療效，但無法根除病因，患者正氣內虛、痰飲叢生之象并未得到有效緩解，而中醫(yī)藥在該病治療中具獨到見解，近年來有所普及。

COPD屬中醫(yī)肺脹之范疇，其發(fā)病多與患者心陽損耗、肺腎虧虛有關，蓋肺主宣發(fā)、腎主納氣，宗氣貫心脈以行呼吸，故該病患者病理表現(xiàn)以其肺虛不宣、腎不納氣、心陽不足為本，水飲內停、痰濁血瘀為標。《靈樞·脹論》有曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”，《靈樞·經脈》有曰：“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！敝赋龇蚊浻煞翁撗莼鴣?，終表現(xiàn)為喘咳。COPD進展至急性期，觀其痰飲、喘咳表現(xiàn)可將病因大致總結為外感風邪，寒飲內停，治療可選用外治法，結合經絡、藏象理論及中藥作用規(guī)律，采用膀胱經姜療，其理有三：(1)足太陽膀胱經于人體陽位之腰背部循行，是為六經之長，諸陽之屬，具有通陽行氣之效；(2)膀胱經所主之陽氣，具生發(fā)之特性，于外可固護肌表，抵御外邪，古有醫(yī)家將該經比為身體之藩籬，彰顯其抵御外邪侵害之效；(3)生姜味辛，性微溫，歸肺、脾、胃三經，具解表散寒、溫中止嘔、溫肺化痰之效，以其溫性滲透特性參與膀胱經姜療，利于發(fā)揮其辛溫解表，溫肺化飲作用。另古今醫(yī)家認為肺主氣，外邪易侵于肺，肺氣宣降失常致喘，上逆致咳，久咳可致肺虛，累及脾者，失健運，則致痰生，肺虛久之則及腎，腎不納氣，患者呼吸困難益重[10]。田正鑒等學者[11]認為，COPD于中醫(yī)學理論中表現(xiàn)為本虛標實，以肺脾腎等臟腑為本虛，痰瘀、六淫外邪等為標實，宜解表散寒、溫肺化飲。而小青龍湯是臨床用于風寒外襲的代表方，主治外寒里飲之咳喘，本方小青龍湯加減，方以桂枝、炙麻黃為君，桂枝化氣行水以效散寒邪，溫肺化飲；炙麻黃宣發(fā)肺氣之兼平喘，桂枝與炙麻黃合用增加解表之力，且走于肺有散寒化飲功效；干姜、細辛為臣藥，溫肺、化水飲，兼能輔助麻黃、桂枝解表祛邪；佐以五味子可溫斂肺氣、白芍以和養(yǎng)營血，具有調節(jié)脾肺虛之功；葶藶子亦為佐藥，瀉肺平喘，法半夏、白術可發(fā)揮燥濕化痰之功用，僵蠶息風止痙、化痰散結，地龍平喘利尿；炙甘草可兼作佐使藥用，具有益氣和中效用，可調和辛散酸收；全方配伍，共奏解表散寒、溫化水飲之功用。

針對此病機，本研究在膀胱經姜療基礎上采用解表劑小青龍湯輔助治療，且本研究中所有患者均給予膀胱經姜療，通過刮痧刺激皮膚上經絡、穴位，可調和氣血，增強機體自身痊愈能力，使用姜蓉直接作用于患者背部穴位，調節(jié)背部經絡氣血、祛風散寒，且通過刮痧增加局部溫度，加速姜汁滲入。程怡等[12]學者經研究發(fā)現(xiàn)小青龍湯輔助膀胱經姜療應用于COPD患者療效較單純采用膀胱經姜療優(yōu)，可有效發(fā)揮炎癥反應控制作用，利于改善肺功能。本研究中亦可觀察到觀察組患者治療后臨床療效更佳，且患者中醫(yī)癥狀積分下降趨勢明顯，說明小青龍湯輔助治療對患者臨床癥狀改善作用更佳，主要原因在于小青龍湯辯證施治，根據(jù)患者病機全面調節(jié)治療本虛標實之證，具有標本兼治之療效。

現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為，COPD病理特征是多種細胞、細胞因子等參與的慢性氣道炎癥，患者多由于感染導致病情急性加重[13]。SAA具有誘導炎癥細胞活化作用，是評估COPD急性發(fā)作期的重要指標；PCT作為炎癥反映標志物，其水平變化可提示是否存在細菌感染及感染程度等，是預后判斷重要指標；IL-6直接參與炎癥及損傷，IL-8具有誘導炎癥反應加重作用[14]。本研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者SAA、PCT、IL-6及IL-8水平治療后降低幅度均高于對照組，提示小青龍湯可調節(jié)炎癥因子水平；另外，本文評估兩組COPD患者動脈血氣分析指標和肺功能發(fā)現(xiàn)，小青龍湯輔助治療患者氣流受限程度明顯降低，肺功能改善明顯，進一步說小青龍湯可有效降低患者氣流受限程度，改善呼吸困難等癥，提高患者肺功能。

綜上所述，對外寒內飲型肺脹急性發(fā)作期患者采用膀胱經姜療和小青龍湯聯(lián)合方案治療可降低其炎癥水平，利于增強肺通氣功能，降低缺氧性損傷，達到臨床癥狀改善作用，值得推廣應用。