秦源

【摘要】 侵入性胎盤指的是子宮蛻膜發(fā)育不良或者損傷導(dǎo)致的胎盤絨毛異常粘附在子宮肌層、深部肌層、漿膜層的一種病理現(xiàn)象。近年來，隨著剖宮產(chǎn)不斷增多和二胎政策的開放，使得侵入性胎盤發(fā)生率逐年上升。侵入性胎盤可能會導(dǎo)致產(chǎn)時大出血、早產(chǎn)、子宮切除、死亡等嚴(yán)重后果，因此給予有效的早期診斷尤為重要。為此，本研究對超聲產(chǎn)前診斷侵入性胎盤的研究進(jìn)展展開綜述。

【關(guān)鍵詞】侵入性胎盤;產(chǎn)前診斷;超聲;

侵入性胎盤是產(chǎn)科中的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不采取早期的診斷和有效處理，會危及產(chǎn)婦和胎兒的生命。當(dāng)前臨床上侵入性胎盤的具體發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，可能和子宮胎盤血管異常增生、脫膜缺陷、滋養(yǎng)細(xì)胞過度入侵等有關(guān)。超聲檢查是臨床常用的診斷方式，能夠重復(fù)操作，沒有輻射、診斷率較高，能夠作為診斷侵入性胎盤的首選方式[1]。為此本文綜述超聲產(chǎn)前診斷侵入性胎盤的研究進(jìn)展，為臨床提供參考依據(jù)，報道如下。

1 定義

侵入性胎盤主要是由于子宮蛻膜發(fā)育不良或者受到損傷，使得絨毛異常附著在子宮肌層甚至達(dá)到更深的漿膜層的病理現(xiàn)象，然后再分為植入性胎盤、粘連性胎盤、穿透性胎盤三類。其中侵入性胎盤發(fā)生的獨(dú)立危險因素為前置胎盤和剖宮產(chǎn)史，特別是剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤以及剖宮產(chǎn)次數(shù)比較多的孕婦，其侵入性胎盤的發(fā)病率會顯著升高[2]。因此對于具有導(dǎo)致侵入性胎盤發(fā)生的高危因素的孕婦，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)監(jiān)督。

2 二維灰階超聲

在早孕期侵入性胎盤的超聲征象包括胎盤-子宮肌層界面不規(guī)則、妊娠囊位置低、胎盤后子宮肌層變薄，其中妊娠囊位置低這一征象具有重要價值，但是定義還沒有完全統(tǒng)一。有研究[3]對剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠中侵入性胎盤和妊娠囊位置做了研究，結(jié)果得出妊娠囊位置和侵入性胎盤的發(fā)生有很大關(guān)系。因此在產(chǎn)前診斷中，對于妊娠囊位置偏低并且合并有剖宮產(chǎn)史的孕婦，醫(yī)師要給予重視。在晚孕期侵入性胎盤的診斷中超聲檢查已經(jīng)相對比較成熟。其中二維灰階超聲診斷征象主要有異常胎盤腔隙、胎盤后間隙消失、膀胱壁中斷、胎盤膨突、子宮肌層變薄、局灶性向外凸出的團(tuán)塊。有研究[4]依照胎盤腔隙的形態(tài)和數(shù)量進(jìn)行分級，分為0級、1級、2級和3級，0級無腔隙，1級存在1-3個小腔隙，2級存在4-6個不規(guī)則并且較大的腔隙，3級胎盤內(nèi)不滿腔隙，并且不規(guī)則且大，≥1級腔隙對侵入性胎盤的陽性預(yù)測率達(dá)到76.90%，≥2級侵入性胎盤的陽性預(yù)測率達(dá)到93.80%，結(jié)果表明胎盤腔隙在診斷侵入性胎盤中具有較高的價值。

3 二維彩色多普勒超聲

二維彩色多普勒超聲和二維灰階超聲相比的優(yōu)勢在于能夠探測到空腔內(nèi)的液體流動狀態(tài)。其中二維彩色多普勒超聲診斷的征象包括子宮-膀胱間豐富血流、血管橋、胎盤下豐富血流、胎盤腔隙的供養(yǎng)血管，其中的血管橋和子宮-膀胱交界面的豐富血流具有比較高的陽性預(yù)測率[5]。但是二維超聲征象具有比較大的主觀性，使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果有差異，因此對侵入性胎盤的診斷最佳定量指標(biāo)還需要后續(xù)進(jìn)行不斷研究。

4 三維能量多普勒

當(dāng)前三維能量多普勒的發(fā)展較快，主要的診斷優(yōu)勢包括其對低速血流比較敏感、不受到探測角度的影響并且三維重建之后的圖像更加直觀。三維能量多普勒超聲能夠通過旋轉(zhuǎn)等處理來獲得更加清晰的圖像，觀察到胎盤后和血管內(nèi)部構(gòu)建以及血流情況，并且對于微小血管和胎盤內(nèi)的低速血流均具有比較高的敏感度。但是三維能量多普勒對于早孕期的侵入性胎盤診斷沒有大樣本量的研究，因此該超聲征象也需要更多的研究。有研究[6]用二維超聲和三維超聲對胎盤的侵入狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測，結(jié)果得出二維超聲診斷的敏感度和特異度為82.60%和88.90%，三維超聲診斷的敏感度和特異度為95.10%和91.30%，表明三維能量多普勒超聲對于侵入性胎盤的診斷價值顯著高于二維超聲。

5 彈性超聲

彈性超聲目前還是一個較新的概念，主要原理是檢測彈壓前后組織的運(yùn)動幅度來評估組織的應(yīng)變能力，但是還只能夠用于檢查淺表器官的病變以及部分子宮的病變，例如子宮肌瘤的探查等[7]。當(dāng)前彈性超聲對于侵入性胎盤的診斷只是一個新思路，能否可行還需要進(jìn)行后續(xù)的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。

6 總結(jié)

侵入性胎盤當(dāng)前在臨床上主要的診斷方式還是超聲，在晚孕期中超聲診斷侵入性胎盤已經(jīng)具備成熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是大部分還是屬于主觀性的指標(biāo)，很難判斷侵入性胎盤的嚴(yán)重程度，特別是粘連性胎盤，很難診斷。當(dāng)前超聲技術(shù)迅速發(fā)展，三維超聲、彈性超聲、超聲造影等技術(shù)不斷的發(fā)展，但是這些診斷技術(shù)能否找到超聲能量化的指標(biāo)并且準(zhǔn)確的分級診斷侵入性胎盤，還要進(jìn)行不斷的研究。當(dāng)前臨床上輔助檢查的方式越來越多，疾病的診斷也不能夠僅僅依照一種檢查方式來判斷診斷結(jié)果，應(yīng)該多種輔助檢查方式相結(jié)合來評估，使得診斷準(zhǔn)確率得到提高。

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[7]付曉娟，劉明盛，吳曉蘭.彩色多普勒超聲對兇險性前置胎盤合并植入的診斷價值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（11）：1417-1419.

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