任永鳳，李娜娜，陸 靜

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬亳州醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 亳州 236800)

患者女，69歲，因“胸悶、氣喘7天余”入院；既往有高血壓及心房顫動(dòng)病史，具體用藥不詳。查體：呼吸、心率、心律及血壓均未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。心電圖提示快速型心房顫動(dòng)。臨床擬行心臟射頻消融術(shù)；為排除心耳血栓，行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，發(fā)現(xiàn)左心耳呈“風(fēng)向袋型”，其內(nèi)透聲欠佳，可見(jiàn)多條梳狀肌回聲；近左心耳口下緣見(jiàn)11 mm×8 mm團(tuán)狀中等回聲腫塊，形態(tài)規(guī)則，以蒂與左心耳壁相連，隨左心耳舒張、收縮以較大幅度于左心耳口往返運(yùn)動(dòng)(圖1A、1B)；考慮左心耳黏液瘤。急行開(kāi)胸左心耳探查及腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左心耳口部后下緣偏內(nèi)側(cè)紅色花生粒大小結(jié)節(jié)狀腫物，質(zhì)地柔軟，左心耳壁之間以蒂相連。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)疏松黏液樣背景下散在、小簇分布的梭形或星狀細(xì)胞，部分細(xì)胞有圍繞血管分布趨勢(shì)(圖1C)；病理診斷：(左心耳)黏液瘤。

圖1 左心耳黏液瘤 A.超聲聲像圖見(jiàn)左心耳排空期腫塊進(jìn)入左心房?jī)?nèi)；B.超聲聲像圖見(jiàn)左心耳充盈期腫塊進(jìn)入左心耳內(nèi)；C.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論心臟黏液瘤是成年人最常見(jiàn)的心臟原發(fā)性良性腫瘤，90%以上單發(fā)，最多見(jiàn)于房間隔左心房側(cè)卵圓窩處，其次為右心房、左右心室，本例發(fā)生于左心耳，較為罕見(jiàn)；因其活動(dòng)度較大，存在較大風(fēng)險(xiǎn)，故行急診開(kāi)胸探查術(shù)。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖易檢出心房或心室內(nèi)的腫物，而不易發(fā)現(xiàn)心耳內(nèi)病變。本例患者心房顫動(dòng)，為排除心耳血栓，行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖而發(fā)現(xiàn)左心耳內(nèi)腫物。心房顫動(dòng)常可致心耳血栓；經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖是診斷心耳血栓的主要影像學(xué)手段。心耳黏液瘤超聲表現(xiàn)為帶蒂與心耳壁相連的團(tuán)塊，可隨心耳舒張、收縮而往返運(yùn)動(dòng)；心耳內(nèi)的血栓多為高回聲或強(qiáng)回聲光團(tuán)，無(wú)蒂，附壁血栓位置多固定，游離性血栓則可在心房?jī)?nèi)游動(dòng)。超聲心動(dòng)圖鑒別診斷困難時(shí)，可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查或其他影像學(xué)手段，必要時(shí)可行診斷性抗凝治療，血栓往往在抗凝后縮小或消失，黏液瘤則無(wú)明顯變化。確診需依靠病理檢查。