符麗

（畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

一、醫(yī)院業(yè)財融合的含義

在現(xiàn)階段我國的公立醫(yī)院中，將業(yè)財融合的理念融入醫(yī)院的財務(wù)、業(yè)務(wù)活動以及信息工作中，對醫(yī)院進行全方位的管理越來越受重視?；跇I(yè)財融合理念，醫(yī)院的物價管理人員需要全方位地掌握和了解醫(yī)院各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)服務(wù)項目的物價，并且根據(jù)醫(yī)院的具體醫(yī)療資源，制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)收費方案，優(yōu)化業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，降低藥品和衛(wèi)生材料消耗比重，突出醫(yī)技服務(wù)項目優(yōu)勢，同時醫(yī)院應(yīng)通過建立合理、有效、科學(xué)的內(nèi)部控制價格管理體系，提高醫(yī)院價格管理效率和質(zhì)量，提高醫(yī)院價格管理水平。

二、業(yè)財融合下公立醫(yī)院物價管理存在的問題

（一）財務(wù)與業(yè)務(wù)脫節(jié)

在實際操作中，部分財務(wù)人員主要是對財務(wù)報表進行表層的分析，對于財務(wù)報告反映的業(yè)務(wù)項目不甚了解，不了解財務(wù)報告暗含的內(nèi)容。因此，對于醫(yī)院業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)了解存在一定的滯后性，這導(dǎo)致財務(wù)人員分析財務(wù)報表所得出的結(jié)果與醫(yī)院的真實情況有一定的出入，從而使醫(yī)院管理人員對醫(yī)院的物價狀況沒有深刻認識；此外，大多數(shù)公立醫(yī)院比較重視業(yè)務(wù)能力，因而忽視了醫(yī)院的財務(wù)狀況。醫(yī)院需要樹立業(yè)財一體化的理念，這樣才能全面推進醫(yī)院改革，引領(lǐng)醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展道路。

（二）信息化管理滯后

經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，以及“高速城鎮(zhèn)化”“過快老齡化”，加大了醫(yī)療機構(gòu)同行業(yè)技術(shù)、服務(wù)的競爭趨勢，導(dǎo)致一些醫(yī)院無法滿足民眾看病需求。由于醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項目眾多，不能及時發(fā)布與醫(yī)療支出有關(guān)的信息，無法做到準確地統(tǒng)計各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的費用支出情況。這些都是信息化管理滯后導(dǎo)致的，不僅加大了醫(yī)療工作者的工作量，也在一定程度上降低了醫(yī)院物價管理的效率。

（三）物價管理水平不高

由于醫(yī)院的運行機制和模式逐漸向市場化傾斜，重視經(jīng)濟效益，在經(jīng)營管理中，不斷加強經(jīng)濟管理和核算。各業(yè)務(wù)科室為了獲取高額核算績效，醫(yī)護人員在對病患提供醫(yī)療服務(wù)過程中可能開出超出病人主要診斷疾病外的其他服務(wù)項目，向病人推薦高價藥品或使用價值高的衛(wèi)生材料，以獲得較高的業(yè)務(wù)收入。歸根結(jié)底，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對物價管理的重要性認識不足，片面追求醫(yī)院經(jīng)營效益，使得醫(yī)護人員追求高收入而忽視了醫(yī)德的重要性，向病患推薦高價醫(yī)療服務(wù)項目，忽視了患者的實際需求，大大增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

三、基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院物價管理創(chuàng)新思考

價格管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理和財務(wù)管理的重要組成部分，是正確執(zhí)行國家價格政策的關(guān)鍵一環(huán)，對醫(yī)院合理、合法、規(guī)范地收費和運行起著至關(guān)重要的作用。在業(yè)財融合背景下，價格管理工作者不需要對所有的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動進行直接管理，而是通過預(yù)測和分析，對醫(yī)療業(yè)務(wù)活動績效進行綜合評價，將重要信息反饋給相關(guān)人員，為醫(yī)務(wù)人員提供參考，支持醫(yī)院決策。DIP醫(yī)療保險支付可以客觀地反映疾病嚴重程度、治療復(fù)雜程度、資源消耗和臨床行為。DIP尊重醫(yī)療費用的歷史數(shù)據(jù)。因此，原本費用虛高的醫(yī)療服務(wù)需要適應(yīng)新機制形成的支付標準，而一些原本費用有優(yōu)勢的醫(yī)療服務(wù)必須擴大優(yōu)勢才能保住優(yōu)勢地位。費用是醫(yī)院運營的血管，質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的神經(jīng)，現(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)護人員面臨的最根本的事情是做好服務(wù)質(zhì)量和成本控制。

（一）管理模式及運行機制的創(chuàng)新應(yīng)用

目前，財務(wù)、業(yè)務(wù)管理和價格管理脫節(jié)的狀況急需醫(yī)院價格管理部門做好各方的協(xié)調(diào)和溝通。各部門要建立聯(lián)動機制，提高物價管理的效率。以新增臨床醫(yī)療服務(wù)項目為例，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理部門可以首先進行市場調(diào)研，從臨床業(yè)務(wù)的角度對該項目進行可行性論證。公立醫(yī)院在業(yè)財融合理念的基礎(chǔ)上，可以利用監(jiān)管系統(tǒng)科學(xué)規(guī)范醫(yī)院的臨床收費情況。財務(wù)部門可以運用微型計算機技術(shù)，有機整合醫(yī)療服務(wù)價格標準與醫(yī)院信息系統(tǒng)收費項目信息，保證醫(yī)院價格管理的信息化、智能化。如果把醫(yī)用衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械消耗品的出入庫信息整合到收費管理系統(tǒng)中，系統(tǒng)就會自動計算消耗的增加、減少、結(jié)存數(shù)量和價值信息，提高價格管理的準確性，這對優(yōu)化財務(wù)部門的工作起著很大的作用。

（二）加強物價管理與醫(yī)院全面經(jīng)濟管理的融合

2018年5月31日，國家醫(yī)保局正式掛牌成立，醫(yī)保統(tǒng)籌管理正式實施，其內(nèi)涵構(gòu)成是“保障”而非“保險”。在具體運作中，更加重視目標任務(wù)及管理類別和層次間的銜接，經(jīng)過職責(zé)與權(quán)力的整合后，醫(yī)療服務(wù)主要購買者變成醫(yī)療保障局，而作為出售醫(yī)療服務(wù)方的公立醫(yī)院，其內(nèi)部也應(yīng)該作相應(yīng)調(diào)整。國家醫(yī)保局《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）發(fā)布，標志著我國醫(yī)保與物價深度融合，形成了物價與醫(yī)保結(jié)合的醫(yī)保聯(lián)合管理委員會的組織架構(gòu)，這對促進醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)保與物價管理深度融合至關(guān)重要。

基于業(yè)財結(jié)合的大背景，醫(yī)院價格管理應(yīng)當(dāng)與整體經(jīng)濟管理相結(jié)合，在醫(yī)療服務(wù)價格政策允許范圍內(nèi)建立健全權(quán)限范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目定價機制。在DIP支付模式下，醫(yī)療機構(gòu)精細化管理水平與內(nèi)部成本控制水平不斷提高，醫(yī)院從成本控制中獲取更多收益。同時，為降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，醫(yī)院應(yīng)嚴格按照臨床操作規(guī)范的相關(guān)規(guī)定不斷優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)療管理質(zhì)量和診療效率，嚴格按病就醫(yī)，防止過度醫(yī)療，不僅能有效降低患者成本，也能提升醫(yī)院的運營效率，更好地為病患服務(wù)。

（三）加強物價管理信息化建設(shè)

為了適應(yīng)時代發(fā)展的需要，方便醫(yī)院價格管理，各醫(yī)院開始運用信息技術(shù)。通過建立完善的價格管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對各種收費信息的統(tǒng)計和管理，有效提高醫(yī)院價格管理水平。有關(guān)部門在建設(shè)醫(yī)院價格信息管理系統(tǒng)時，要結(jié)合時代發(fā)展，及時收集和整合醫(yī)院費用數(shù)據(jù)，根據(jù)綜合數(shù)據(jù)作出管理決策，指導(dǎo)醫(yī)院價格管理工作順利進行，提高醫(yī)院價格管理效率。通過價格信息管理系統(tǒng)的作用，相關(guān)人員可通過該信息系統(tǒng)來核實和管理各種收費項目，對各種費用信息進行比對，以防錯誤收費。

在DIP支付方式中，醫(yī)院可以開發(fā)“事前預(yù)警、事中判斷、事后評估”三位一體、符合本地政策的病種分值管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對病種分值付費的本地化特色管理。具體包括：一是建立病種分值調(diào)整預(yù)警模型，建成科學(xué)合理的分值維護規(guī)則體系；二是建立疾病治療相關(guān)因素畫像系統(tǒng)和參保人疾病跟蹤畫像系統(tǒng)，實現(xiàn)精準支付，促進合理診療；三是建立分值付費實施成效評估體系，根據(jù)病種分值運行，構(gòu)建對基金有效利用、合理增長的評估，開展基于服務(wù)量、技術(shù)水平、醫(yī)療效率等指標的評估。

四、結(jié)語

在業(yè)財融合背景下，公立醫(yī)院的物價管理工作在整個醫(yī)院管理過程中扮演著重要角色，它與醫(yī)院的經(jīng)濟運營情況有密不可分的聯(lián)系。在DIP支付方式改革的背景下，要創(chuàng)新管理模式及運行機制，強化物價管理與醫(yī)院整體經(jīng)濟觀的有效統(tǒng)合，改變方法和思路，提高醫(yī)院價格管理效率和質(zhì)量，提高醫(yī)院價格管理水平。