張曉娜 ，司曉娜

(鄭州人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

卒中一般指腦卒中，是由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病，最常見(jiàn)的癥狀為一側(cè)面部及上下肢突然感到無(wú)力癱瘓、肢體麻木、口角歪斜、視覺(jué)障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。目前尚無(wú)特效治療方案，臨床上多選擇康復(fù)訓(xùn)練治療，治療的周期較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)治療后，大部分患者會(huì)留下不同程度的后遺癥，需要很長(zhǎng)一段時(shí)間的功能鍛煉。長(zhǎng)期照顧卒中后偏癱患者給配偶帶來(lái)無(wú)盡的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響配偶生活質(zhì)量。許多研究表明，卒中患者的配偶有抑郁和焦慮情緒癥狀的人數(shù)為20%～55%，伯明翰認(rèn)知評(píng)估量表(Birmingham cognitive assessment scale，BCoS)是對(duì)卒中照顧者的照顧行為以及自身帶來(lái)的積極或消極影響的特異性負(fù)荷量表[2]。為了探討卒中后偏癱患者對(duì)配偶造成的影響，本研究通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷收集分析患者配偶關(guān)于卒中后偏癱患者BCoS評(píng)分現(xiàn)況，并分析其影響因素，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年1月至2020年12月卒中后偏癱患者418例，及其配偶418例，配偶照顧時(shí)間3～13個(gè)月，平均(8.58±1.24)個(gè)月。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①卒中后偏癱患者符合《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者改良Rankin評(píng)分3分以上；③患者配偶每天照顧時(shí)長(zhǎng)>6 h，且累計(jì)照顧時(shí)間≥3個(gè)月；④患者及其配偶對(duì)本調(diào)查知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或配偶①合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙；②遭受重大事件，存在心理應(yīng)激；③合并惡性腫瘤、免疫或血液系統(tǒng)疾?。虎芫窕蛞庾R(shí)障礙無(wú)法正常溝通。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷 (1)內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、是否與患者共同生活、支付方式。(2)BCoS是唯一針對(duì)卒中照顧者的照顧行為以及自身帶來(lái)的積極或消極影響的特異性負(fù)荷量表，包括情感、經(jīng)濟(jì)、身體和社會(huì)負(fù)荷4個(gè)維度，分為15個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，總分15～105分，分?jǐn)?shù)越低，負(fù)荷越重。當(dāng)總分<60分，表明照顧者在照顧過(guò)程中對(duì)其產(chǎn)生了負(fù)面影響。該問(wèn)卷的Cronbach’α系數(shù)為0.856，鑒于該量表各維度條目數(shù)的不等，使用得分指標(biāo)對(duì)各負(fù)荷進(jìn)行比較分析。得分指標(biāo)越低，表明照顧者負(fù)荷越重。

1.2.2收集方法 針對(duì)符合納入的418例卒中后偏癱患者配偶，研究人員首先聯(lián)系研究對(duì)象，通過(guò)電話溝通，并介紹本次調(diào)查的目的以及填寫(xiě)問(wèn)卷的方法，取得患者配偶及家屬知情同意后，進(jìn)行登門(mén)面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一指導(dǎo)和要求進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放。如配偶無(wú)法完成的，應(yīng)由調(diào)查者對(duì)各個(gè)條目進(jìn)行閱讀，協(xié)助配偶完成問(wèn)卷內(nèi)容的填寫(xiě)。如遇到對(duì)條目有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行解釋，但不帶有引導(dǎo)性。當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，檢查問(wèn)卷完整性，如有遺漏，應(yīng)補(bǔ)齊問(wèn)卷。填寫(xiě)后對(duì)所有問(wèn)卷進(jìn)行收集，整合分析問(wèn)卷結(jié)果，將問(wèn)卷結(jié)果不完整或無(wú)法收回的問(wèn)卷剔除。研究過(guò)程中共向418例卒中后偏癱患者配偶發(fā)放問(wèn)卷，其中411例配偶的問(wèn)卷有效回收，有效率為98.33%。

2 結(jié)果

2.1 BCoS各維度負(fù)荷得分及指標(biāo)分布各維度由高到低：情感負(fù)荷(13.26±2.13)分；社會(huì)負(fù)荷(25.61±4.17)分；身體負(fù)荷(14.37±3.82)分；經(jīng)濟(jì)負(fù)荷(3.12±1.09)分，照顧者負(fù)荷總分為(56.36±11.21)分，72.5%的照顧者得分<60分。

2.2 配偶負(fù)荷單因素影響分析不同性別、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及支付方式患者配偶BCoS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡>60歲、受教育程度本科以下、與患者共同生活的配偶BCoS評(píng)分低于年齡≤60歲、受教育程度本科及以上、未與患者共同生活的配偶(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 配偶負(fù)荷單因素影響分析

2.3 卒中后偏癱患者配偶負(fù)荷影響因素分析將卒中后偏癱患者配偶負(fù)荷作為因變量(連續(xù)賦值)，將上述表格中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，并賦值(見(jiàn)表2)，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果表明年齡、受教育程度、是否與患者共同生活均是卒中后偏癱患者配偶負(fù)荷的影響因素(OR=3.725，95% CI為1.638～8.473；OR=3.885，95% CI為1.708～8.837；OR=4.768，95%CI為2.096～10.847，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 自變量與賦值

表3 配偶負(fù)荷影響因素的logistic回歸分析

3 討論

隨著冠心病、高血壓以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病的逐漸增多，腦卒中的發(fā)生率也在逐年升高，由于經(jīng)濟(jì)水平的提高，腦卒中的死亡率并不高，但多伴隨肢體功能障礙、偏癱等并發(fā)癥。研究表明：10%的患者在出院后選擇康復(fù)中心進(jìn)行專業(yè)的理療，90%的患者選擇居家進(jìn)行疾病康復(fù)理療[4]。在卒中患者康復(fù)過(guò)程中，長(zhǎng)期繁重的日常護(hù)理給照顧患者的配偶帶來(lái)沉重的壓力負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響配偶生活質(zhì)量。為改善患者配偶的壓力負(fù)荷狀況，本研究對(duì)一般資料、BCoS各維度負(fù)荷得分與配偶負(fù)荷影響因素分析進(jìn)行探究。

本研究表明，照顧者負(fù)荷總分為(56.36±11.21)分，72.5%的照顧者得分<60分，通過(guò)各維度負(fù)荷得分及指標(biāo)分布的對(duì)比分析，其中情感負(fù)荷最輕，與劉云娥等[3]研究一致，分析原因可能為：卒中患者多為首次發(fā)病，而且隨著當(dāng)今醫(yī)療水平的進(jìn)步、發(fā)達(dá)的交通以及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，都能使患者在早期得到救治，預(yù)后較好，能降低照顧患者的配偶?jí)毫ω?fù)荷。72.5%的照顧者得分<60分，說(shuō)明照顧者在照顧過(guò)程中產(chǎn)生了負(fù)面影響，照顧患者的配偶負(fù)荷越重，對(duì)患者自身以及社會(huì)越能產(chǎn)生消極影響，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)度，增加非計(jì)劃住院率。研究還表明，年齡、受教育程度以及是否與患者共同生活均是卒中后偏癱患者配偶負(fù)荷的影響因素。尤其是60歲以上的照顧者，本身身體素質(zhì)就處于亞健康狀態(tài)，隨著照顧時(shí)長(zhǎng)的增加，體力逐漸被消耗，導(dǎo)致配偶處于焦慮、抑郁狀態(tài)，照顧能力削弱。不僅影響患者的康復(fù)，對(duì)自身也產(chǎn)生很大威脅，因此針對(duì)年紀(jì)大的照顧者，應(yīng)該尋求社會(huì)組織或其他親屬的幫助。受教育水平的高低與應(yīng)對(duì)事情的抗壓能力呈正比，與馮宇軒等[5]研究一致，隨著受教育水平的增高，越能理解與接受醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)講解及健康宣教，面對(duì)突發(fā)事件時(shí)越能從容面對(duì)并理性解決。尤其隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，受教育水平高的配偶能夠從多渠道學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理知識(shí)以及對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，增加照顧患者康復(fù)的信心，而且節(jié)省了醫(yī)療資源，減輕照顧負(fù)擔(dān)。與患者一直處于同一環(huán)境時(shí)，與外界交流、接觸新鮮事物較少，容易陷入消極的狀態(tài)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)患者康復(fù)越來(lái)越失去信心，逐漸陷入自我懷疑、消極、抑郁的情緒中，不利于患者康復(fù)，因此照顧者應(yīng)該積極尋求外界的幫助，通過(guò)各種渠道排解自身壓力，為患者營(yíng)造輕松、快樂(lè)的生活環(huán)境[6]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)年齡、受教育程度以及是否與患者共同生活均是影響卒中患者配偶負(fù)荷的重要因素，臨床應(yīng)據(jù)此采取干預(yù)措施，減輕卒中后偏癱患者配偶的負(fù)擔(dān)，以提高卒中患者康復(fù)效果。