呂冠宇

【摘要】目的：分析肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗在呼吸內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年09月至2018年06月期間某院收治的呼吸內(nèi)科老年患者116例，隨機(jī)分為觀察組（n=58）和對(duì)照組（n=58）。116例患者均進(jìn)行常規(guī)呼吸內(nèi)科治療和護(hù)理，觀察組58例患者在此基礎(chǔ)上接種肺炎疫苗和流感疫苗。結(jié)果：觀察組患者的肺炎鏈球菌感染、流感感染、繼發(fā)肺部真菌感染、真菌耐藥性及臨床癥狀發(fā)作次數(shù)，均顯著少于對(duì)照組，P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的臨床癥狀發(fā)作時(shí)間、住院時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組;感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間顯著長于對(duì)照組;住院次數(shù)顯著少于對(duì)照組;P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均進(jìn)行2年時(shí)間的隨訪，隨訪期間觀察組的死亡率，顯著低于對(duì)照組，P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：呼吸內(nèi)科老年患者接種肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗，能夠降低患者的疾病發(fā)作次數(shù)，減少其住院次數(shù)，縮短其住院時(shí)間，顯著控制患者的死亡率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肺炎疫苗;流感疫苗;呼吸內(nèi)科;老年患者

呼吸內(nèi)科疾病是老年人的常見疾病，由于老年人隨著年齡的增長，其機(jī)體免疫力逐漸下降，機(jī)體各器官功能出現(xiàn)衰退，導(dǎo)致其肺功能下降，從而使其成為了呼吸內(nèi)科疾病的高發(fā)群體。臨床對(duì)于老年呼吸內(nèi)科疾病的治療主要以控制和緩解臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)率、減少住院次數(shù)、降低耐藥率及肺部真菌感染率為主。為了加強(qiáng)呼吸內(nèi)科老年患者的疾病控制效果，改善其生活質(zhì)量，臨床提出了對(duì)這類患者進(jìn)行肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗接種干預(yù)，獲得了良好的應(yīng)用效果，以下對(duì)此進(jìn)行報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年09月至2018年06月期間某院收治的呼吸內(nèi)科老年患者116例，隨機(jī)分為觀察組（n=58）和對(duì)照組（n=58）。其中觀察組：男31例，女27例，年齡62-78歲，平均年齡（66.63±2.43）歲;包括支氣管哮喘21例、慢性阻塞性肺疾病19例、肺心病10例、支氣管擴(kuò)張6例、間質(zhì)性肺病2例。對(duì)照組：男30例，女28例，年齡61-80歲，平均年齡（67.41±2.28）歲;包括支氣管哮喘20例、慢性阻塞性肺疾病18例、肺心病9例、支氣管擴(kuò)張7例、間質(zhì)性肺病4例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對(duì)58例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)呼吸內(nèi)科治療和護(hù)理，如止咳化痰、抗菌消炎等。而觀察組58例患者在常規(guī)呼吸內(nèi)科治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，接種肺炎疫苗和流感疫苗，具體實(shí)施方法如下：對(duì)患者注射同一公司生產(chǎn)的肺炎疫苗，每3年通過肌肉注射的方式對(duì)患者注射0.5毫升的疫苗;并且在每年流感流行季（每年12月到次年2月）到來前2周接種同一公司生產(chǎn)的流感疫苗，劑量為0.5毫升。完成疫苗注射后，觀察分析兩組患者問題的改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者好轉(zhuǎn)出院后，進(jìn)行為期2年的追蹤隨訪，分析比較兩組患者間咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀的發(fā)作次數(shù)，以及臨床癥狀發(fā)作時(shí)間、住院次數(shù)、住院時(shí)間、感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間，以及病死例數(shù)等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Spss21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（X±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 % 表示，組間比較χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

流感、肺炎鏈球菌肺炎的診斷參照《內(nèi)科學(xué)》第八版中所述診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國侵襲性真菌感染工作組所擬定的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》。肺部真菌感染以痰微生物檢查及臨床表現(xiàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為痰中找到真菌菌絲和孢子同時(shí)痰培養(yǎng)出同一菌種大于3次陽性者，并結(jié)合以下指標(biāo)才可診斷為肺部真菌感染：（1）除基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)外，近期有呼吸道感染癥狀加重的表現(xiàn);（2）X線胸片或胸部CT有滲出性改變或有真菌肺部感染相對(duì)特異性改變。

2結(jié)果

2.1兩組患者的病情情況比較

觀察組患者的肺炎鏈球菌感染、流感感染、繼發(fā)肺部真菌感染、真菌耐藥性及臨床癥狀發(fā)作次數(shù)，均顯著少于對(duì)照組，P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1：

2.2兩組患者的疾病發(fā)作和住院情況比較

觀察組患者的臨床癥狀發(fā)作時(shí)間、住院時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組;感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間顯著長于對(duì)照組;住院次數(shù)顯著少于對(duì)照組;P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2：

2.3兩組患者的死亡率比較

兩組患者均進(jìn)行2年時(shí)間的隨訪，隨訪期間觀察組有1例病死，對(duì)照組有6例病死，觀察組的死亡率為1.72%，觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組，P<0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3：

3討論

老年人是一個(gè)特殊的群體，由于其年齡的增長，導(dǎo)致機(jī)體各器官出現(xiàn)老化，器官功能出現(xiàn)衰退，機(jī)體免疫力顯著降低，成為了呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群。其中比較常見的有慢阻肺、哮喘、肺炎等，這些呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)給老年人的健康帶來較大的危害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹颊咚劳?。而呼吸系統(tǒng)疾病的急性發(fā)作、肺部真菌感染均是造成患者病情加重，引起死亡的重要因素。因此，如何控制老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的急性發(fā)作、肺部真菌感染次數(shù)，減少其住院次數(shù)，就成為了老年呼吸系統(tǒng)疾病患者治療過程中的一個(gè)重要問題。臨床通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病患者接種肺炎疫苗和流感疫苗，對(duì)于降低其肺部真菌感染，減少其住院次數(shù)有重要的意義。

當(dāng)前，接種流感疫苗是最有效的一種流感預(yù)防手段，通過接種流感疫苗，人體內(nèi)會(huì)快速產(chǎn)生保護(hù)性抗體，研究表明，人體接種流感疫苗后的2周內(nèi)即可產(chǎn)生預(yù)防效果，且流感疫苗的預(yù)防效果可持續(xù)1年左右的時(shí)間[5]。因此，老年人通過接種流感疫苗可顯著降低其流感發(fā)生率。且國內(nèi)外的相關(guān)研究明確證實(shí)了，老年人在接種流感疫苗后，在3個(gè)流感季節(jié)期間，患流感、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)顯著減少，且進(jìn)一步研究表明，接種流感疫苗后，老年人的住院時(shí)間可明顯縮短。這均表明，流感疫苗在預(yù)防老年人流感發(fā)生中有顯著的作用。

老年人由于年齡較大，導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力顯著下降，且絕大多數(shù)的老年人會(huì)同時(shí)伴隨存在一些慢性疾病，例如哮喘、慢阻肺、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病，這就導(dǎo)致老年人非常容易感染肺炎鏈球菌，從而增加患者的入院次數(shù)。而研究表明，老年人接種肺炎疫苗可顯著降低其肺炎鏈球菌感染率，從而控制其住院次數(shù)。目前，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及不合理應(yīng)用，導(dǎo)致肺炎鏈球菌的耐藥性顯著上升，因此，積極地接種肺炎疫苗對(duì)于有效控制肺炎鏈球菌感染有重要的意義。

對(duì)于呼吸內(nèi)科老年患者來說，流感及肺炎鏈球菌感染均會(huì)導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重，增加其住院次數(shù)，不僅危害患者的健康，同時(shí)還增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，如何提高呼吸內(nèi)科老年患者的疾病預(yù)防效果，降低其入院次數(shù)，縮短其住院時(shí)間，是非常重要的。而通過接種 流感疫苗和肺炎疫苗能夠很好的實(shí)現(xiàn)這一效果。

同時(shí)接種肺炎疫苗和流感疫苗對(duì)人體可產(chǎn)生疊加的保護(hù)作用，有研究對(duì)65歲以上的慢性阻塞性肺病患者同時(shí)接種肺炎疫苗和流感疫苗，與單獨(dú)接種其中一種疫苗相比，在控制住院率和病死率方面的作用更加顯著。本次研究中，我院對(duì)58例呼吸內(nèi)科老年患者接種了流感疫苗和肺炎疫苗，并將其與未接種疫苗的58例患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，接種了流感疫苗聯(lián)合肺炎疫苗的觀察組患者，其肺炎鏈球菌感染、流感感染、繼發(fā)肺部真菌感染、真菌耐藥性及臨床癥狀發(fā)作次數(shù)，均顯著少于未接種疫苗的對(duì)照組患者，P<0.05。且觀察組患者的臨床癥狀發(fā)作時(shí)間、住院時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組;感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間顯著長于對(duì)照組;住院次數(shù)顯著少于對(duì)照組;P<0.05。這一結(jié)果充分表明，呼吸內(nèi)科老年患者接種流感疫苗聯(lián)合肺炎疫苗，能夠顯著降低其流感、肺炎鏈球菌感染發(fā)生率，在呼吸內(nèi)科老年患者的疾病預(yù)防和控制中有顯著的作用。同時(shí)可以看到，接種了肺炎疫苗和流感疫苗的觀察組患者，其2年內(nèi)的死亡率為1.72%，顯著低于未接種的對(duì)照組的10.34%，P<0.05。這表明肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗在控制呼吸內(nèi)科老年患者死亡率中有非常積極的作用，這主要是由于通過以上兩種疫苗的聯(lián)合接種，能夠有效控制患者的急性發(fā)作和病情加重次數(shù)，從而降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)。分析這一結(jié)果，首先老年人在接種肺炎疫苗和流感疫苗后，能夠使其體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而顯著提升老年患者的機(jī)體免疫力和抵抗力，當(dāng)其處于流感流行期或者是接觸到相應(yīng)的致病微生物時(shí)，會(huì)使其感染風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，從而顯著控制其肺炎鏈球菌感染、流感感染、繼發(fā)肺部真菌感染發(fā)生率。而肺炎鏈球菌感染、流感感染、繼發(fā)肺部真菌感染發(fā)生的有效預(yù)防和控制，可減少呼吸內(nèi)科老年患者由于感染而引起的病情加重和急性發(fā)作，進(jìn)一步減少了老年患者的入院次數(shù)。且對(duì)于接種了肺炎疫苗和流感疫苗的呼吸內(nèi)科老年患者，即使受到了感染，患者急性發(fā)作期的臨床癥狀也明顯較輕，患者在治療期間能夠更快康復(fù)，從而縮短其住院時(shí)間。因此，接種肺炎疫苗和流感疫苗，可有效降低呼吸內(nèi)科老年患者的急性發(fā)作次數(shù)，減輕患者的臨床癥狀，從而降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)呼吸內(nèi)科老年患者開展流感疫苗和肺炎疫苗接種工作，具有顯著的顯示意義。因此，對(duì)于呼吸內(nèi)科老年患者要重視肺炎疫苗和流感疫苗的接種工作，對(duì)于流感疫苗來說，在流感流行期前2周接種，每年接種1次即可。對(duì)于肺炎疫苗，本次研究是采取的3年接種1次，有研究發(fā)現(xiàn)，肺炎疫苗的效果可持續(xù)5年以上的時(shí)間，但對(duì)于超過75歲的老年患者，其效果持續(xù)時(shí)間相對(duì)要短一些。因此，在實(shí)際的肺炎疫苗接種過程中，要根據(jù)實(shí)際情況，選擇肺炎疫苗接種頻率。以便使肺炎疫苗接種的效益得到最大化，最大程度上保障患者的健康。

綜上所述，呼吸內(nèi)科老年患者接種肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗，能夠降低患者的疾病發(fā)作次數(shù)，減少其住院次數(shù)，縮短其住院時(shí)間，顯著控制患者的死亡率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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