李曉鳳

【摘要】目的：探討血液透析患者應(yīng)用普通肝素或者低分子肝素所誘導(dǎo)的血小板減少癥臨床發(fā)病情況。方法：對照組血液透析期間給予普通肝素治療，觀察組應(yīng)用低分子肝素治療。結(jié)果：觀察組的血小板減少癥發(fā)生率為10.00%，對照組為39.13%，P<0.05，且觀察組血小板減少癥發(fā)生時間集中于6d后，晚于對照組P<0.05。結(jié)論：對血液透析患者應(yīng)用低分子肝素所誘導(dǎo)血小板減少癥的發(fā)生率更低以及發(fā)生時間較晚。

【關(guān)鍵詞】血小板減少癥;血液透析;普通肝素;低分子肝素

肝素是對廣大血液透析患者進(jìn)行體外抗凝的主要抗凝劑，近年來肝素在臨床中獲得廣泛應(yīng)用，由于肝素所誘導(dǎo)的患者血小板減少癥廣受關(guān)注，若患者產(chǎn)生血栓形成則進(jìn)一步增加患者的殘疾率以及死亡率。有報道指出普通肝素在血液透析患者的抗凝治療中隨著應(yīng)用時間延長可能出現(xiàn)出血性事件，同時造成肝功能損害。鑒于此，以下將分析在血液透析患者治療中應(yīng)用普通肝素或者低分子肝素所誘導(dǎo)血小板減少癥的具體發(fā)病情況。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年10月～2020年12月、2021年1月～2021年6月兩階段的本院的23例、10例血液透析患者，依據(jù)用藥方案分組，觀察組（2021年1月～2021年6月）：10例，男6例/女4例：年齡36～75歲，均值為（51.6±1.2）歲;糖尿病腎病共4例，高血壓腎病共3例，腎小球腎炎共1例，其他腎病共2例。對照組（2020年10月～2020年12月）：23例，男13例/女10例：年齡35～76歲，均值為（51.5±1.3）歲;糖尿病腎病共3例，高血壓腎病共4例，腎小球腎炎共2例，其他腎病共14例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組患者在其血液透析期間給予普通肝素治療，其中沖擊量為20mg以及維持量7mg/小時，患者透析前25分鐘停止應(yīng)用普通肝素治療;同期觀察組應(yīng)用低分子肝素治療，于透析前20分鐘用藥，實施靜脈注射，2500U/次。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均于肝素應(yīng)用前和血液透析后24小時進(jìn)行抽取靜脈血，對于血小板計數(shù)進(jìn)行測定，之后3～5日需要再次抽取患者靜脈血并完成血小板計數(shù)的測定，共計持續(xù)10天，統(tǒng)計2組患者血小板減少癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（ ±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的血小板減少癥發(fā)生率為10.00%，對照組為39.13%，P<0.05，且觀察組血小板減少癥發(fā)生時間集中于6d后，晚于對照組P<0.05。

3討論

血液透析是目前對于急慢性腎功能衰竭者予以治療的常用腎臟替代療法，在降低患者病死率方面發(fā)揮著重要作用，例如對于糖尿病腎病、高血壓腎病以及腎小球腎炎等患者，應(yīng)用血液透析治療均可發(fā)揮顯著療效，延長患者的生存時間。肝素是現(xiàn)階段十分常用的一類抗凝藥物，通過應(yīng)用肝素治療的目的是降低患者血漿凝固因子活性以及抑制凝血因子激活，發(fā)揮降低血液凝固性的治療目的，從而預(yù)防患者血栓形成或阻礙患者的血栓繼續(xù)發(fā)展。然而肝素類藥物在應(yīng)用中存在著缺陷性，突出表現(xiàn)為長期應(yīng)用引起的不良反應(yīng)，例如肝素所誘導(dǎo)的患者血小板減少癥在一定程度上威脅著患者的生命健康。肝素所誘導(dǎo)的患者血小板減少癥本質(zhì)為免疫反應(yīng)，在應(yīng)用肝素后能夠和PF4緊密結(jié)合并產(chǎn)生免疫原，進(jìn)一步造成IgG抗體生成，同時肝素屬于多分子免疫復(fù)合物，在應(yīng)用后能夠和血小板受體緊密結(jié)合推動血小板激活。與此同時，激活血小板出現(xiàn)一系列反應(yīng)和改變，例如纖維蛋白原受體發(fā)生上調(diào)，血小板出現(xiàn)聚集以及血小板微顆粒大量釋放，在此過程中血小板受到大量消耗，使得血小板數(shù)目明顯減少。在對血液透析患者應(yīng)用低分子肝素或者普通肝素進(jìn)行治療后，能夠誘導(dǎo)機體血小板減少，然而出現(xiàn)血小板減少癥的時間方面兩者存在一定差異。低分子肝素應(yīng)用后所誘導(dǎo)的患者血小板減少癥發(fā)生時間，明顯晚于普通肝素應(yīng)用后所誘導(dǎo)的患者血小板減少癥發(fā)生時間，與此同時低分子肝素應(yīng)用后患者血小板減少癥的發(fā)生率明顯較低。近年來有報道指出，低分子肝素在應(yīng)用后也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血，然而出血發(fā)生率可降低至普通肝素的30%左右。從本次的研究結(jié)果來看，觀察組血液透析患者應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行治療，該組血小板減少癥發(fā)生率顯著低于同期應(yīng)用普通肝素的對照組。與此同時，兩組的血小板減少癥發(fā)生時間存在顯著差異，觀察組集中發(fā)生于6天之后，而同期對照組17.39%發(fā)生于2～6天以及21.74%發(fā)生于6天后，這與同期觀察組在發(fā)生時間方面存在著較大差異。同時還應(yīng)注意低分子肝素在應(yīng)用中所誘導(dǎo)的患者血小板減少癥發(fā)生時間相對較晚，所以在應(yīng)用中可能造成人員的忽視，所以在給予患者低分子肝素治療期間，還應(yīng)密切關(guān)注其血小板的變化，加強患者血小板減少癥的密切監(jiān)測，從而做到對血小板減少癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

綜上所述，對血液透析患者應(yīng)用低分子肝素所誘導(dǎo)血小板減少癥的發(fā)生率更低，以及發(fā)生時間較晚。

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