王會(huì)娟

【摘要】急診科是搶救急危重癥患者的場所，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能要求較高，需要醫(yī)護(hù)人員能夠快速對(duì)患者的危急狀態(tài)進(jìn)行識(shí)別并采取干預(yù)措施。近幾年隨著危急值報(bào)告制度的不斷推廣，急診科的醫(yī)護(hù)人員更需要加強(qiáng)其工作質(zhì)量，提高危急值意識(shí)，本文主要討論急診科對(duì)危急值報(bào)告的質(zhì)量控制方法及效果，為今后急診科醫(yī)護(hù)人員能夠更快地獲取與患者生命安全密切相關(guān)的危急指標(biāo)，并及時(shí)處置、提高救治效，保證危急值報(bào)告護(hù)理管理的有效落實(shí)。

【關(guān)鍵詞】急診科;危急值報(bào)告;質(zhì)量控制;方法

一、前言

急診科是醫(yī)院中重癥患者集中的部門之一，一方面要求醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩幕A(chǔ)生命體征進(jìn)行檢測，同時(shí)另一方面要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的危急狀態(tài)能夠迅速識(shí)別并給予干預(yù)措施。危急值是患者可能處于生命危急邊緣的檢驗(yàn)結(jié)果，大多數(shù)情況下對(duì)危急值常規(guī)處理流程一般為：首先等待檢驗(yàn)科檢測出危急值后，檢驗(yàn)科工作人員通過電話或網(wǎng)絡(luò)通知相應(yīng)科室，科室值班人員做好記錄并通知對(duì)應(yīng)的管床醫(yī)師，之后管床醫(yī)師再按照相應(yīng)的處置流程進(jìn)行治療，并在之后的治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。

二、危急值報(bào)告制度

傳統(tǒng)的危急值常規(guī)處理流程大多存在標(biāo)本采集、送檢所需時(shí)間較長以及通過電話、網(wǎng)絡(luò)等通訊方式無法及時(shí)通知到位，以及醫(yī)護(hù)人員忙于搶救患者而錯(cuò)過危急值信息等延誤治療的情況。而危急值報(bào)告制度能夠有效解決這一問題，我國在21世紀(jì)初從國外引入了檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度，其目的是提高提高患者就醫(yī)質(zhì)量，同時(shí)防范醫(yī)療糾紛。而急診科是醫(yī)院中重癥患者集中的部門，也是搶救急危重癥患者的前沿。相較于其他科室而言，急診就診人員大多為急危重患者，有些急診科患者血液化驗(yàn)常常高于或低于化驗(yàn)正常值幾倍甚至幾十倍，急診科任何危急值都有可能影響患者的救治，同時(shí)急診科對(duì)各種危急值的處理也是提高急危重癥患者搶救成功率的關(guān)鍵，而危急值是否能及時(shí)傳達(dá)到急診科醫(yī)生，對(duì)急診科醫(yī)生明確診斷、采取急救措施及實(shí)施治療計(jì)劃極為重要。

在急診科對(duì)危急值報(bào)告工作中，由于各種因素導(dǎo)致危急值報(bào)告失去應(yīng)有的作用，進(jìn)而延誤病人搶救治療的事例屢見不鮮。而在急診科的危急值報(bào)告制度的工作流程中，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作是重要環(huán)節(jié)，因?yàn)樽o(hù)理人員在急診科的危急值報(bào)告制度的工作流程中起中心樞紐作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急診科的危急值報(bào)告制度錯(cuò)誤中有30%來自臨床護(hù)理工作。針對(duì)這一情況，我院急診科建立的檢驗(yàn)危急值預(yù)警防控系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制，取得良好效果。

三、質(zhì)量控制方法及效果

3.1加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平

加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高急診科醫(yī)護(hù)人員采集標(biāo)本的操作水平，尤其是對(duì)低年資護(hù)士。在急診科的崗前技能培訓(xùn)中增加各種標(biāo)本采集示范，并在練習(xí)此項(xiàng)操作后進(jìn)行考核，確保急診科醫(yī)護(hù)人員都可以正確熟練掌握各種標(biāo)本采集。

與此同時(shí)，制定危急值報(bào)告手冊供急診科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，危急值報(bào)告手冊包括：①急診科臨床標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備要求;②急診科臨床標(biāo)本的采集流程;③急診科正確的和禁用的標(biāo)本采集方法;④急診科不同臨床標(biāo)本采集所用的試管類型、標(biāo)本量、采集后的處理要求、存放要求、送檢時(shí)間以及送檢過程中的注意事項(xiàng);⑤急診科臨床檢驗(yàn)結(jié)果的意義[3]。此外，一旦出現(xiàn)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)及時(shí)補(bǔ)充更新，急診科醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)學(xué)習(xí)、查詢相關(guān)知識(shí)。

3.2檢驗(yàn)專家授課

科室在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，可以邀請檢驗(yàn)科工作人員以及急診科主任對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課。授課內(nèi)容包括詳細(xì)解析各種標(biāo)本如：血常規(guī)、血生化、血培養(yǎng)、抗凝血等標(biāo)本的采集、處理、存放等要求，強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤的標(biāo)本可能造成的后果，并對(duì)臨床采血過程中出現(xiàn)的問題給予解答，提供有效地解決方法。

3.3評(píng)價(jià)及效果

在危急值報(bào)告制度執(zhí)行的同時(shí)采取考核、評(píng)價(jià)等機(jī)制，檢驗(yàn)急診科對(duì)送檢的不合格標(biāo)本進(jìn)行反饋，科室記錄在案，并重新采集正確的標(biāo)本送檢。急診科定期到檢驗(yàn)科了解不合格標(biāo)本發(fā)生的原因，將不合格標(biāo)本采集納入護(hù)理不良事件，對(duì)標(biāo)本不合格原因進(jìn)行分析并采取改進(jìn)措施，確保質(zhì)量控制。

四、討論

檢驗(yàn)危急值意味著患者的生命正處在死亡的邊緣，急需醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施，因此又形象的將檢驗(yàn)危急值稱之為現(xiàn)代醫(yī)療界“超生命警戒值”。檢驗(yàn)危急值與許多醫(yī)院的不良醫(yī)療事故密切相關(guān)，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量認(rèn)可委員會(huì)將其作為患者的安全目標(biāo)，國家衛(wèi)生部也將檢驗(yàn)危急值作為患者的安全目標(biāo)之一。急診科是醫(yī)院急危重病人集中、病種最復(fù)雜、時(shí)間最緊迫、突發(fā)事件最多、搶救任務(wù)最重的科室，對(duì)各種危急值的及時(shí)處理是提高搶救成功率的關(guān)鍵，能充分體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合水平。

大多數(shù)不滿意報(bào)告單可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求，為了能預(yù)防此類情況出現(xiàn)，提升醫(yī)護(hù)人員的“危急值”意識(shí)極為重要。護(hù)士長做為管理者，承擔(dān)部門每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)檢驗(yàn)分析前的醫(yī)護(hù)工作應(yīng)給予重視，積極主動(dòng)采取措施方法，讓護(hù)理人員根據(jù)合理的方式熟練掌握恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本采集有關(guān)專業(yè)知識(shí)并提升專業(yè)技能。有關(guān)部門的協(xié)作可提升護(hù)理人員檢驗(yàn)分析前的工作質(zhì)量充分發(fā)揮有關(guān)檢驗(yàn)部門的優(yōu)勢，與各部門開展進(jìn)一步交流協(xié)作。工作實(shí)踐證明，有關(guān)檢驗(yàn)部門的專業(yè)知識(shí)對(duì)護(hù)理人員的工作有著指導(dǎo)作用，提升醫(yī)、護(hù)、技三方的交流與協(xié)作，合理確保危急值報(bào)告制度的落實(shí)，合理推動(dòng)醫(yī)院綜合診治能力的提升。

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