張俊

摘要：目的：探究分析彩超在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的臨床效果。方法：2019年1月至2021年7月，選取在本院就診的乳腺結(jié)節(jié)患者321例為臨床研究對(duì)象，基于自愿原則將患者納入本次研究，患者均可配合臨床進(jìn)行彩色多普勒超聲（彩超）檢查與穿刺活檢病理學(xué)檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)比較患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：穿刺活檢病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，321例患者中有261例良性、60例惡性。彩超的結(jié)節(jié)增生、乳頭狀瘤、纖維腺瘤的準(zhǔn)確檢出率小于穿刺活檢病理學(xué)（P<0.05）;浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌、黏液癌的準(zhǔn)確檢出率和穿刺活檢病理學(xué)比較無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：彩超可有效鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性。

關(guān)鍵詞：乳腺結(jié)節(jié);良惡性;彩超;穿刺活檢病理學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

乳腺結(jié)節(jié)屬于常見(jiàn)女性病，但會(huì)對(duì)女性健康造成嚴(yán)重影響。良性結(jié)節(jié)經(jīng)治療后便會(huì)消失，對(duì)女性生命健康的影響相對(duì)微小。但惡性結(jié)節(jié)早期癥狀不明顯，發(fā)病早期無(wú)法受到患者重視，疾病持續(xù)發(fā)展到中晚期后，患者已經(jīng)錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重不良影響。因此，早期確診乳腺結(jié)節(jié)，鑒別其良惡性，早期進(jìn)行有效干預(yù)，是非常有必要的。彩色多普勒超聲（彩超）檢查在多種組織器官疾病診斷中廣泛應(yīng)用，可輔助臨床早期確診疾病，指導(dǎo)臨床進(jìn)行個(gè)體化治療。在乳腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用彩超，可清晰顯示乳腺內(nèi)的異常解剖信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常部位的血流情況，輔助臨床確診疾病。本文以2019年1月至2021年7月收治的321例乳腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)象，探討分析彩超的臨床診斷效果，見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2019年1月至2021年7月，選取在本院就診的乳腺結(jié)節(jié)患者321例為臨床研究對(duì)象，年齡最小及最大是21歲-57歲，平均值（39.40±7.28）歲;左側(cè)結(jié)節(jié)180例、右側(cè)結(jié)節(jié)141例;已婚患者254例、未婚患者67例;結(jié)節(jié)直徑最小及最大是0.4-1.1cm，平均值（0.78±0.11）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均可提供清晰、準(zhǔn)確的彩超診斷結(jié)果及穿刺活檢病理學(xué)結(jié)果;（2）患者均為單發(fā)性結(jié)節(jié)，僅有一個(gè)病灶組織;（3）患者對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有乳腺結(jié)節(jié)病史或是乳腺手術(shù)病史患者;（2）合并凝血功能障礙或是嚴(yán)重貧血性疾病患者;（3）存在認(rèn)知功能障礙或精神異?；颊?。

1.2方法

彩超檢查：應(yīng)用 GE Vivid S6 彩色多普勒診斷儀完成診斷，超聲探頭頻率設(shè)置為3-12MHz。囑咐患者仰臥，上舉雙側(cè)上臂，充分暴露雙側(cè)乳房和腋窩部位，將乳頭作為中心，進(jìn)行輪輻狀掃描，依次完成左右或上下重疊掃描。掃描期間注意患者的雙側(cè)乳腺尾部以及乳頭周?chē)葏^(qū)域，然后對(duì)雙側(cè)腋窩進(jìn)行掃查，明確是否存在異常淋巴結(jié)。必要時(shí)和雙側(cè)乳腺的對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行比較，保證掃查的全面性。結(jié)合檢出的異常組織情況，圍繞異常組織，調(diào)整超聲探頭的聚焦部位及增益強(qiáng)度，直至異常部位圖像最佳。在二維超聲圖像上密切觀察患者的乳腺結(jié)節(jié)形狀、大小、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比例及是否存在包膜等，了解后方回聲是否發(fā)生變化，回聲變化是增強(qiáng)還是減弱，詳細(xì)記錄相關(guān)信息。若為良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大多生長(zhǎng)緩慢，界限相對(duì)清晰，部分存在包膜，縱徑比橫徑更小，形狀相對(duì)規(guī)則，內(nèi)部回聲比較均勻，腫塊后方回聲正?；蛴幸欢ㄔ鰪?qiáng)，鈣化以粗大鈣化為主，腋窩淋巴的形態(tài)大小相對(duì)正常。若為惡性結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)速度較快，以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主，腫塊多無(wú)包膜，且邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，以蟹足狀或是毛刺狀為主，周邊回聲明顯升高，縱徑比橫徑更大，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲有異常衰減現(xiàn)象，內(nèi)部可見(jiàn)微小鈣化。若惡性結(jié)節(jié)患者存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，腋窩部位可探查到圓形或是橢圓形的腫大淋巴結(jié)。完成二維超聲檢查后進(jìn)行彩超檢查，可獲取彩色血流信號(hào)和頻譜血流參數(shù)。檢測(cè)期間，超聲探頭的滑動(dòng)力度需進(jìn)行適當(dāng)控制，預(yù)防探頭加壓對(duì)測(cè)值造成影響，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)樣框角度、大小和取樣門(mén)寬度，實(shí)施多普勒角度校正，保證入射角度和血流方向始終小于60°，盡量記錄所有數(shù)據(jù)，并保證數(shù)據(jù)記錄完整。若有異常數(shù)值，需進(jìn)行多次測(cè)量，并計(jì)算平均值。

1.3觀察指標(biāo)

以穿刺活檢病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探究良惡性乳腺結(jié)節(jié)的彩超檢出率，并獲取患者的乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流情況，通過(guò)Alder 半定量血流分析法完成檢查及計(jì)算。0級(jí)：乳腺結(jié)節(jié)中無(wú)血流信號(hào)。1級(jí)：乳腺結(jié)節(jié)中的血流量少，可發(fā)現(xiàn)1-2處點(diǎn)狀血流。2級(jí)：乳腺結(jié)節(jié)中的血流量比較多，可發(fā)現(xiàn)3-4處點(diǎn)狀血流，或血管形成、血管比較清晰、長(zhǎng)度挨近乳腺結(jié)節(jié)病灶半徑。3級(jí)：乳腺結(jié)節(jié)中的血流比較豐富，有4處以上點(diǎn)狀血流存在，有2條及以上的清晰血管形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

穿刺活檢病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，321例患者中有261例良性、60例惡性。其中261例良性中有結(jié)節(jié)增生102例、乳頭狀瘤98例、纖維腺瘤61例;60例惡性中有浸潤(rùn)性小葉癌25例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例、髓樣癌8例、黏液癌8例。彩超準(zhǔn)確檢出300例，其中良性245例、惡性55例，準(zhǔn)確檢出率93.46%;彩超的結(jié)節(jié)增生、乳頭狀瘤、纖維腺瘤的準(zhǔn)確檢出率小于穿刺活檢病理學(xué)（P<0.05）;浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌、黏液癌的準(zhǔn)確檢出率和穿刺活檢病理學(xué)比較無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表一、表二。

3.討論

近年來(lái)，超聲在多種疾病診斷中廣泛應(yīng)用，尤其是婦科疾病。當(dāng)前，我國(guó)影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，技術(shù)日益更新，性能日益加強(qiáng)，微小病灶檢出率日益升高，為人類(lèi)身體保健、身體健康作出了卓越的貢獻(xiàn)。超聲技術(shù)有二維超聲、彩色多普勒超聲、高頻超聲等多種類(lèi)型，臨床應(yīng)用時(shí)可結(jié)合患者的實(shí)際需求，選擇相應(yīng)的儀器、參數(shù)及模式，可不斷提升獲取圖像的質(zhì)量，清晰顯示患者病變部位情況，最小可發(fā)現(xiàn)直徑是3mm的乳腺結(jié)節(jié)。彩超是超聲技術(shù)中比較理想的一種技術(shù)，不僅可滿(mǎn)足患者的普通超聲檢查需求，還可進(jìn)一步獲取患者的病灶部位血流信息，明確病灶部位的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。從彩超應(yīng)用結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，良惡性乳腺結(jié)節(jié)會(huì)有不同超聲圖像呈現(xiàn)出來(lái)，少部分患者的圖像形態(tài)比較相似，也會(huì)給臨床確診疾病造成一定妨礙，比如乳腺癌邊緣特征是形態(tài)不規(guī)則，部分存在乳腺腫脹及脂肪壞死的良性乳腺結(jié)節(jié)患者也會(huì)有這一邊緣特征。因此，實(shí)際應(yīng)用彩超時(shí)，必須保證操作人員始終按照規(guī)定操作，盡量提升超聲圖像的實(shí)際質(zhì)量。

由上可知，良惡性乳腺結(jié)節(jié)采用彩色多普勒超聲檢查，疾病鑒別診斷準(zhǔn)確率比較高，值得推廣。

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