秦秀芳

摘要：為了探討PDCA理論在降低肝膽外科UEX發(fā)生中的應(yīng)用性，選取2019年7月～2021年1月肝膽外科收治的導(dǎo)管患者300例作為研究對象，分組研究UEX的發(fā)生率。結(jié)果表明PDCA理論可以預(yù)防UEX的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：非計劃拔管;護理質(zhì)量管理理論;護理效果

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

1、前言

非計劃拔管（UEX）指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除，造成損傷，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后。如果發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，插管重置增加院內(nèi)感染率，并有可能會延長患者的住院時間，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，插管重置增加院內(nèi)感染率，并且極容易引起醫(yī)患糾紛。為了降低非計劃拔管的發(fā)生率，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高患者的幸福指數(shù)，需要對非計劃拔管進(jìn)行的原因節(jié)點進(jìn)行分析，并探索相應(yīng)的解決對策。如何有效利用護理質(zhì)量管理理論PDCA降低肝膽外科的發(fā)生，是值得進(jìn)行研究的一個方向。

2、非計劃拔管發(fā)生的原因分析

通過對以前非計劃拔管發(fā)生的原因分析總結(jié)，歸結(jié)如下：

2.1導(dǎo)管因素：導(dǎo)管作為一種植入物，不同理化特性的導(dǎo)管材質(zhì)對患者造成的不適感程度不同;導(dǎo)管置入不同位置UEX發(fā)生率也不同，深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入UEX的發(fā)生率要低。置入手法粗暴可以造成局部的損傷從而導(dǎo)致患者不能耐受。

2.2患者因素：在自主UEX中，患者因素起主要的始動作用。忽略患者的精神狀態(tài)和意識水平是導(dǎo)致自主拔管的重要因素。神志不清的患者與精神異常的患者UEX的發(fā)生率顯著要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于神志和精神正常的患者。年老的患者基礎(chǔ)病多、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、病情反復(fù)、病程長，UEX發(fā)生率相對高。

2.3醫(yī)護因素：護士/患者的比例、護理人員的交接班過程以及護士的巡視在UEX預(yù)防發(fā)生中是非常重要的。護理經(jīng)驗缺乏的護士UEX的概率更高。

3、解決辦法及執(zhí)行過程

非計劃拔管既拖延了患者的痊愈加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又影響了科室的護理質(zhì)量，若處置不當(dāng)還容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，降低非計劃拔管的發(fā)生率刻不容緩。PDCA循環(huán)管理作為護理質(zhì)量管理的重要組成部分，已慢慢應(yīng)用到護理的各項工作之中，但是PDCA在降低UEX中的研究不多，因此，通過研究既可以推廣PDCA循環(huán)管理，又可以降低非計劃拔管的發(fā)生率，進(jìn)而提升科室的整體的護理質(zhì)量水平。

3.1資料準(zhǔn)備

選取2019年7月～2021年1月我院肝膽外科收治的導(dǎo)管（胃管、尿管、引流管）患者300例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各150例。其中，觀察組男102例，女48例，年齡25～69歲，平均年齡（43.85±1.95）歲，插管時間3～8d，平均插管時間（5.07±0.35）d，BMI指數(shù)為21～26kg/m2、平均BMI指數(shù)（23.35±1.25）kg/m2;對照組男100例，女50例，年齡24～70歲，平均年齡（44.25±2.05）歲，插管時間2～9d，平均插管時間（5.10±0.41）d，BMI指數(shù)為21～26kg/m2，平均BMI指數(shù)（23.25±0.47）kg/m2;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署參與知情同意書，通過倫理學(xué)會審核;肝膽外科診斷中需管路輔助治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署同意書;不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 PDCA循環(huán)管理分析

3.3.1計劃：

計劃在實施PDCA理論管理之前，需要對發(fā)生了UEX的患者進(jìn)行調(diào)查匯總，及時分析總結(jié)發(fā)生的原因。

3.3.2執(zhí)行：

（1）將UEX的發(fā)生率納入護理人員的考核范疇，并嚴(yán)格落實醫(yī)院規(guī)定的床頭交接與預(yù)防措施。

（2）對不同類別的管道進(jìn)行區(qū)別標(biāo)識，要做到一目了然，能起到醒示作用。

（3）需要與患者及其家屬耐心溝通，做好他們的宣教工作，讓大家了解明白管道的用途及保護措施，請患者及家屬理解和配合。

（4）制定相應(yīng)的各種應(yīng)急預(yù)案，及時防止非計劃拔管對患者造成的身體損害。

（5）定期對護士的進(jìn)行培訓(xùn)，加強護理質(zhì)量的動態(tài)評估，不斷提升護理人員的護理質(zhì)量。

3.3.3檢查

嚴(yán)格落實醫(yī)院中的逐級監(jiān)督的管理制度，壓實各級責(zé)任，并形成責(zé)任護士→護理組長→護士長的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，在落實UEX風(fēng)險患者的防范過程中出現(xiàn)的問題由組長對責(zé)任護士進(jìn)行指導(dǎo)，而由護士長對防范措施的實施情況進(jìn)行定期檢查。

3.3.4處理

以1個月為循環(huán)，對該時間段內(nèi)非計劃性拔管的發(fā)生率進(jìn)行總結(jié)反饋，對成功的經(jīng)驗予以標(biāo)準(zhǔn)化，對不規(guī)范的、共性的操作予以規(guī)范，并制定相應(yīng)的整改措施，以確保PDCA循環(huán)模式的有序推進(jìn)。

3.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者非計劃拔管事件發(fā)生率的角度來進(jìn)行評估。

3.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“”表示，采用檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4、結(jié)果評價

觀察組發(fā)生2次非計劃拔管的不良護理事件，非計劃拔管發(fā)生率為1.3%（2/150）;對照組發(fā)生5次非計劃拔管的不良護理事件，非計劃拔管發(fā)生率為3.3%（5/150），觀察組的低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（，P<0.05）。本次研究表明，對患者采取PDCA循環(huán)管理，PDCA循環(huán)管理在非計劃拔管護理質(zhì)量管理中是十分有效的，對于提升我科室的護理質(zhì)量有顯著的促進(jìn)作用。

5、結(jié)論

綜上所述，對于PDCA護理質(zhì)量管理理論的在非計劃拔管護理中的運用，有效的降低肝膽外科非計劃性拔管的發(fā)生率，對于提高醫(yī)院的護理質(zhì)量和患者痊愈有著重要的意義。

在此次研究過程中，得到了科室同仁的鼎力支持，得到了患者家屬的全力配合，得到了病人患者的理解，對于研究成果大家都給予認(rèn)同。同此，本次研究患者樣本數(shù)量較少，周期較短，而且僅在肝膽外科一個科室進(jìn)行，研究需要進(jìn)一步深入推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀平，張莉，蘇敏誼等.運用項目管理防范非計劃拔管的效果評價[J].護理學(xué)報，2016，17：30-33.

[2]王玉丹.強化護理策略對降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管（UEX）的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，15：233-234.