謝京晶

摘要：介紹了危重癥?？谱o(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀，指出了國(guó)內(nèi)仍沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)模式、培訓(xùn)教育模式受限制、護(hù)士的專職化職責(zé)不明確導(dǎo)致?？谱o(hù)士流失等不足，提出了管理者應(yīng)該借鑒國(guó)外重癥?？婆囵B(yǎng)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、打破傳統(tǒng)的線下培訓(xùn)模式，通過績(jī)效傾斜、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)等鼓勵(lì)專科護(hù)士做好專職化工作，優(yōu)化重癥人力資源的配置，從而緩解護(hù)士的工作壓力，使危重癥?？谱o(hù)士更好地發(fā)揮教學(xué)、科研、健康宣教等作用。

關(guān)鍵詞：危重癥;?？谱o(hù)士;發(fā)展

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--02

危重癥患者病情危重，病情復(fù)雜，生命體征變化較快，甚至隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。危重專科護(hù)士作為這一領(lǐng)域的具有較高水平的專業(yè)護(hù)士，具有較高的理論及操作技能，扮演著重要的角色，社會(huì)對(duì)重癥?？谱o(hù)士的基本素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、綜合能力等期望較高。如何使?？谱o(hù)士更好的在壓力大、危重病人多、病情復(fù)雜變化的背景下，更好地發(fā)揮專科護(hù)士技能、專業(yè)優(yōu)勢(shì)及帶教引領(lǐng)作用，減少?？谱o(hù)士的人力資源浪費(fèi)及人員流失，成為越來越多的研究者關(guān)注的課題。

1專科護(hù)士概念

?？谱o(hù)士的定義：（APN）為?？浦R(shí)豐富，在面對(duì)緊急復(fù)雜的情況下有較強(qiáng)的應(yīng)變能力、受過專業(yè)培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士。2002年，第一屆全國(guó)性危重癥護(hù)理學(xué)文憑課程班在中華護(hù)理學(xué)會(huì)與香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦下順利開展，經(jīng)過3個(gè)月規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的理論與實(shí)踐培訓(xùn)，學(xué)員獲得了證書，從此我國(guó)的重癥?？谱o(hù)士資格的認(rèn)定開啟了新篇章。2003年在北京市ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證委員會(huì)的組織指導(dǎo)下全國(guó)啟動(dòng)ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證工作[3，4]，隨后廣東、上海、新疆、浙江、江蘇等地陸續(xù)進(jìn)行了危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作。

2危重?？谱o(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1實(shí)施專業(yè)護(hù)士崗位管理，完善培訓(xùn)機(jī)制

2.1.1開展提升崗位勝任力的培訓(xùn)方式。衛(wèi)生部在2005年-2010年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出，分步驟在重癥監(jiān)護(hù)等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，進(jìn)行?？谱o(hù)士培養(yǎng)，從而形成了崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式.2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》指出，有針對(duì)性的進(jìn)行?？谱o(hù)士培養(yǎng)，做好學(xué)校與醫(yī)院的有效銜接，進(jìn)行創(chuàng)新性的培養(yǎng)教學(xué)，有效的提高培訓(xùn)的效果。

2.1.2以點(diǎn)帶面，縮小地域差距。完善地域及不同醫(yī)院級(jí)別的危重?？瓢l(fā)展差距，做好重癥?？谱o(hù)士發(fā)展的同時(shí)，要做好危重癥專業(yè)的同質(zhì)化培訓(xùn)，才能使危重癥護(hù)理專業(yè)得到整體的提升。近年來不同地域間的重癥?？瓢l(fā)展存在著較大的差距，總體來說南方地區(qū)如：上海、浙江、江蘇等地的發(fā)展較為快速。

2.2促進(jìn)危重癥?？苼唽？频陌l(fā)展

現(xiàn)在危重專業(yè)護(hù)士的發(fā)展已經(jīng)涉及多個(gè)臨床護(hù)理領(lǐng)域，隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，依托省級(jí)過國(guó)家級(jí)?？婆嘤?xùn)平臺(tái)的?？婆嘤?xùn)基地已經(jīng)不能滿足專業(yè)的細(xì)化發(fā)展，所以危重癥專科亞?？频陌l(fā)展勢(shì)在必行。亞?？婆c專科相比級(jí)別更低，分化更細(xì)，設(shè)計(jì)的內(nèi)容更為細(xì)化、專業(yè)，同時(shí)難度更大，研究目的更為明確。危重癥專科護(hù)士發(fā)展亞?？谱o(hù)理可顯著提升?？谱o(hù)士理論及技能水平，提升護(hù)士的護(hù)理及管理水平，提高護(hù)理質(zhì)量，得到社會(huì)的認(rèn)可。研究發(fā)現(xiàn)成立亞專業(yè)組后，護(hù)士的基本技能、核心能力、護(hù)理質(zhì)量等都會(huì)有明顯的提高。王美清等的研究中，將危重?？谱o(hù)士隨機(jī)分組培訓(xùn)，結(jié)果表明相應(yīng)分組的護(hù)理專業(yè)水平有了較大幅度的提升。

2.3提升重癥?？谱o(hù)士的核心能力

“中國(guó)香港醫(yī)院管理局”的ICU?？谱o(hù)理服務(wù)指引指出，重癥護(hù)士的核心能夠提高重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的卓越性。斯滕博格舊有創(chuàng)新性的指出，包含學(xué)習(xí)能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)、思維方式、個(gè)性特征、成就動(dòng)機(jī)5方面的因素進(jìn)行創(chuàng)新性的培養(yǎng)，從而提升?？谱o(hù)士的核心能力。

3重癥?？谱o(hù)士發(fā)展中的不足及對(duì)策

3.1發(fā)展中的不足

3.1.1重癥專科護(hù)士培訓(xùn)尚無統(tǒng)一模式

我國(guó)的ICU?？谱o(hù)士晚于國(guó)外，很多省份雖已開展重癥?？婆嘤?xùn)工作，但是也是處在初級(jí)或起步發(fā)展階段，由于缺乏行政部門的正式資格證，因此ICU?？谱o(hù)士的專職化工作、證書的使用、職稱、職務(wù)的晉升、待遇兌現(xiàn)等均沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)，未形成統(tǒng)一的模式，同時(shí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)后再認(rèn)證的管理制度也影響專科護(hù)士能力的提高，與注冊(cè)護(hù)士相比專科護(hù)士的再認(rèn)證制度略缺失，使部分?？谱o(hù)士在個(gè)人要求上止步不前，不利于?？谱o(hù)士的個(gè)人和整體發(fā)展。

3.1.2培訓(xùn)教育模式受限制

由于護(hù)士班次白班、夜班輪班，護(hù)士的專業(yè)化培訓(xùn)除了受醫(yī)院人力、財(cái)力、場(chǎng)地等成本核算外，還與實(shí)際臨床護(hù)士的實(shí)際工作時(shí)間等有大的關(guān)系，這些因素都制約了?？谱o(hù)士培訓(xùn)的步伐。

3.1.3護(hù)士專職化職責(zé)不明確

因?yàn)閷？谱o(hù)士認(rèn)證后缺乏統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，專科認(rèn)證后護(hù)士的管理體系不晚上等問題導(dǎo)致?？谱o(hù)士的職業(yè)生涯受限，部分?？谱o(hù)士的職責(zé)不明確，不能充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，部分危重癥?？谱o(hù)士已經(jīng)脫離了重癥?？?，還有部分轉(zhuǎn)移至臨床，甚至已經(jīng)脫離了臨床護(hù)理崗位[15-16]。

3.1.4科研創(chuàng)新能力不足

李秀華、肖江琴等對(duì)重癥專科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的科研能力得分教低。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)危重癥?？谱o(hù)士的科研能力得分較低;我國(guó)專科護(hù)士的培養(yǎng)制度還不健全而且部分?？谱o(hù)士的學(xué)歷較低，科研基礎(chǔ)較為薄弱，影響了科研能力的整體水平，另外重癥專科護(hù)士從事危重癥專業(yè)，護(hù)士的壓力大、工作任務(wù)重，沒有多余的精力從繁忙的工作中抽身從事科研工作。

3.2重癥?？谱o(hù)士發(fā)展對(duì)策

3.2.1借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

美國(guó)、日本、韓國(guó)、荷蘭、加拿大等國(guó)家在明確界定專科護(hù)士的概念的基礎(chǔ)上，制定了一系列包括參訓(xùn)人員的申請(qǐng)資質(zhì)、學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)以及培訓(xùn)后在規(guī)定年限內(nèi)資質(zhì)再認(rèn)證的一系列危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度。這些國(guó)家有著嚴(yán)格的認(rèn)證管理，通過嚴(yán)格的認(rèn)證管理促進(jìn)危重癥?？谱o(hù)士對(duì)于?？浦R(shí)的更新和能力的提高，以實(shí)現(xiàn)危重癥病人的高質(zhì)護(hù)理。面對(duì)國(guó)外專科護(hù)士發(fā)展成熟的狀況，我國(guó)可多學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。例如設(shè)立嚴(yán)格的?？谱o(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、建立資質(zhì)再認(rèn)證制度、臨床考察制度等。

3.2.2構(gòu)建危重癥護(hù)士專業(yè)化網(wǎng)絡(luò)信息培訓(xùn)平臺(tái)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，2017年起采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式共同開發(fā)設(shè)計(jì)護(hù)士規(guī)培網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，破傳統(tǒng)面授教學(xué)模式，達(dá)到了優(yōu)化傳統(tǒng)的護(hù)士規(guī)培方式的目的?，F(xiàn)利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，護(hù)士可以合理分配培訓(xùn)時(shí)間，實(shí)時(shí)登錄網(wǎng)絡(luò)信息培訓(xùn)平臺(tái)完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)。教學(xué)特點(diǎn)具有時(shí)空的延擴(kuò)性、教育資源共享性、教學(xué)手段交互性、教學(xué)媒體集成性、教育對(duì)象廣泛性等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了?？谱o(hù)士培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性，有良好的教學(xué)培訓(xùn)效果，通知避免科?？谱o(hù)士再進(jìn)行科室專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的不同質(zhì)化的弊端。擴(kuò)大專業(yè)化護(hù)士培訓(xùn)的范圍，使更多的護(hù)士接先進(jìn)的理論及規(guī)范化的?？萍寄芘嘤?xùn)，提高培訓(xùn)的效率，在最短的事件達(dá)到同質(zhì)化培訓(xùn)的目的。

3.2.3做好護(hù)士專職化管理

有文獻(xiàn)中指出，解決護(hù)士崗位流失的關(guān)鍵就是實(shí)現(xiàn)護(hù)士?？谱o(hù)士的專職化崗位管理，明確護(hù)士是的專職化管理，確定好危重癥專科護(hù)士的崗位，通過體現(xiàn)?？谱o(hù)士的工作量、績(jī)效、社會(huì)認(rèn)可度、社會(huì)榮譽(yù)等增加重癥專科護(hù)士的社會(huì)認(rèn)可度及自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值，通過各種形式限制或減少重癥?？谱o(hù)士的崗位流失，明確專科護(hù)士職責(zé)，實(shí)現(xiàn)重癥?？谱o(hù)士的帶頭引領(lǐng)作用。

3.2.4提高?？谱o(hù)士科研能力

護(hù)士的科研能力除了與學(xué)歷、在校期間的教育相關(guān)外，與工作中的壓力也使相關(guān)的，眾所周知，護(hù)士面臨危重癥護(hù)士勉勵(lì)的壓力較大，因此，科室的管理者應(yīng)該做好?？谱o(hù)士的工作安排，減輕臨床的工作壓力，使其發(fā)揮健康教育者的作用，同時(shí)啟發(fā)護(hù)士科研能力思維，提高科研意識(shí)。

4小結(jié)

綜上所述，危重癥?？谱o(hù)士已經(jīng)成為專科培養(yǎng)的重要任務(wù)之一，?？谱o(hù)士培訓(xùn)在崗位培訓(xùn)、重癥護(hù)士?？苼唽？瓢l(fā)展、核心能力培訓(xùn)等方面取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但是國(guó)內(nèi)仍存在沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)模式、培訓(xùn)過程中教育模式受限制、護(hù)士的專職化職責(zé)不明確導(dǎo)致?？谱o(hù)士流失等不足，管理者應(yīng)該進(jìn)一步借鑒國(guó)外重癥專科護(hù)士的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)重癥實(shí)際情況形成系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)模式，激發(fā)護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)的積極性;通過績(jī)效傾斜、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)等政策鼓勵(lì)專科護(hù)士在本專業(yè)做好工作，引導(dǎo)、指導(dǎo)危重專科護(hù)理工作的開展，真正實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)士專職化;緩解護(hù)士的工作壓力，優(yōu)化人力資源的設(shè)置，使危重癥專科護(hù)士有更多的精力從事科研創(chuàng)新、健康宣教等，更好的發(fā)揮?？谱o(hù)士的教學(xué)、科研、健康宣教的作用。

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