文 趙娜（廣元市中醫(yī)醫(yī)院）

下肢骨折是臨床骨科一種常見的骨折病種，一旦發(fā)生下肢骨折，不僅會導(dǎo)致人體活動受限，病情程度較重的甚至?xí)霈F(xiàn)肢體嚴(yán)重腫脹，進(jìn)而誘發(fā)張力性水皰，并發(fā)骨筋膜室綜合征等，長此以往肢體肌肉組織易出現(xiàn)缺血性壞死，部分患者甚至需要適時截肢處理，才能避免危及生命。因此，對于下肢骨折患者而言，應(yīng)及時采取有效措施診療。現(xiàn)目前，臨床上對于下肢骨折主要是以手術(shù)治療為主，但患者在術(shù)后會因?yàn)槟[脹、疼痛，產(chǎn)生一系列焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而嚴(yán)重忽視康復(fù)護(hù)理，在功能性恢復(fù)鍛煉過程中未將下肢功能發(fā)揮最大強(qiáng)度，使得部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及股四頭肌攣縮等后遺癥，對日常生活、工作造成不利影響。為了促進(jìn)下肢骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)，則需予以其有效的護(hù)理治療措施，相關(guān)研究表明，艾灸、CPM護(hù)理效果佳，就這一話題我們進(jìn)行以下分析。

CPM護(hù)理

鍛煉前護(hù)理。①情志護(hù)理：在實(shí)施CPM護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者CPM機(jī)對其功能恢復(fù)的重要性，向其說明CPM機(jī)應(yīng)用方式、主要目的、艾灸和CPM的優(yōu)點(diǎn)、配合要點(diǎn)以及使用相關(guān)注意事項(xiàng)等，進(jìn)而提高患者及其家屬對CPM治療、護(hù)理的認(rèn)知，接觸內(nèi)心存在的疑惑，消除其內(nèi)心顧慮等。②身體狀況評估：對患者意識、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行有效評估，并檢測其各項(xiàng)生命體征變化，從而確認(rèn)其各項(xiàng)生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài)，密切觀察其切口敷料是否出現(xiàn)滲液的情況。針對體質(zhì)消瘦的患者而言，需要備一條毛巾，在鍛煉過程中將其放置于患肢與CPM機(jī)之間，避免局部摩擦力過大。針對存在智力缺陷的患者，護(hù)理人員應(yīng)全程配合，并在保護(hù)性約束的情況下實(shí)施功能鍛煉。當(dāng)切口敷料出現(xiàn)滲液的情況時，需要嚴(yán)格實(shí)施無菌操作將其敷料更換后在實(shí)施功能恢復(fù)鍛煉計(jì)劃。對于生命體征存在異常的患者，需待其平穩(wěn)后再實(shí)施鍛煉。③功能鍛煉計(jì)劃：患者在實(shí)施艾灸、CPM護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)了解患肢具體骨折部位、骨折類型、具體復(fù)位狀況以及內(nèi)固定牢靠度等，進(jìn)而便于為其制定相應(yīng)的針灸穴位、功能鍛煉恢復(fù)計(jì)劃，通常情況下，脛腓骨骨折術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、踝部骨折術(shù)后以及股骨骨折術(shù)后1-2d便可以實(shí)施CPM功能鍛煉，同時配以艾灸治療。另外，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后在實(shí)施功能鍛煉過程中其髖關(guān)節(jié)屈曲度應(yīng)＜90°，且還要防止內(nèi)收狀況發(fā)生。膝關(guān)節(jié)損傷經(jīng)手術(shù)治療后3-12d開始實(shí)施CPM功能鍛煉，功能鍛煉時間為2次/d，每次鍛煉時間應(yīng)控制在30min-1h范圍內(nèi)。功能鍛煉護(hù)理。功能鍛煉時間應(yīng)為早、晚各一次，2次/d，需要在用餐后30min實(shí)施，患者排空二便后，護(hù)理人員應(yīng)確保床鋪的整潔、干燥，病房環(huán)境的溫濕度適宜，協(xié)助患者取功能鍛煉所需臥位。在實(shí)施前，還需檢查CPM機(jī)是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)，將CPM機(jī)放置于患者中軸呈外展10-20°位置，根據(jù)患者患肢長度將CPM機(jī)桿長度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，而后將螺釘擰緊，避免松動，影響CPM機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。將患肢放置于CPM機(jī)上，并將其落實(shí)，將固定帶上好。首次實(shí)施功能鍛煉時，機(jī)器的力距和運(yùn)轉(zhuǎn)速度應(yīng)從最小開始，角度應(yīng)從10-20°開始，將CPM機(jī)開關(guān)打開后，首次運(yùn)行1-2圈，在機(jī)器運(yùn)行過程中注意觀察患者的面部表情，并及時詢問其是否出現(xiàn)異常感覺，有無不適的癥狀，如若存在異樣癥狀，應(yīng)將CPM機(jī)調(diào)整后再運(yùn)行。角度每日增加5-10°。在鍛煉過程中始終要以患者的耐受力為中心，保持循序漸進(jìn)的原則實(shí)施治療。針對術(shù)后帶有引流管的患者，在實(shí)施功能鍛煉過程中需要將引流管夾關(guān)閉，避免引流液倒流，造成不必要的感染發(fā)生。另外，還應(yīng)將引流管妥善固定，避免發(fā)生脫落的現(xiàn)象，當(dāng)鍛煉完全結(jié)束后再將引流管松開。另外，在被動鍛煉過程中，還應(yīng)鼓勵患者實(shí)施主動活動，并聯(lián)合活血接骨中藥湯劑輔助治療。

艾灸護(hù)理

艾灸前護(hù)理。在實(shí)施艾灸前應(yīng)對患者皮膚狀況進(jìn)行有效評估，例如下肢局部皮膚是否存在感染、破損、出血等情況，如存在異常狀況應(yīng)禁止施灸。通常情況下，下肢骨折患者艾灸的穴位主要為涌泉穴，所以在艾灸前還應(yīng)告知患者艾灸的操作方法、并將艾灸用物全部備齊，放置于床前，向其說明艾灸對于其疾病治療的目的和重要性，進(jìn)而取得患者的信任感，使其能良好的配合治療、護(hù)理。艾灸護(hù)理。取人體足底的涌泉穴，涌泉穴主要位于足前部凹陷處第二、三趾趾縫紋頭端、足趾連線前1/3處，對涌泉穴做好標(biāo)記后，將其下肢抬高，取治療巾墊于足跟處，并對治療部位加以清潔，使其干燥、清潔，且充分暴露于視線之下，而后點(diǎn)燃艾灸條，將點(diǎn)燃的一端對準(zhǔn)涌泉穴，艾灸過程中要讓患者僅僅只是感到溫?zé)?，并沒明顯灼痛感，治療過程中應(yīng)及時將艾灰彈去，直至所灸部位的皮膚紅潤為度，隨時詢問患者是否存在不適感，艾灸時間約為15-20分鐘，2次/d。艾灸結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)使用無菌紗布對患者局部皮膚進(jìn)行清潔，并觀察其皮膚狀況，而后將艾灸條放置于小口瓶內(nèi)，直至徹底熄滅為主，整理床單，將用品進(jìn)行清理，協(xié)助患者取舒適體位。

小結(jié)

下肢骨折患者術(shù)后實(shí)施早期功能恢復(fù)訓(xùn)練對于病情康復(fù)起到了關(guān)鍵性作用，功能訓(xùn)練的主要目的是為了強(qiáng)化骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、促進(jìn)軟骨愈合等，從而使患者病情能盡早康復(fù)，并有效改善骨關(guān)節(jié)功能。CPM具有強(qiáng)化關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)代謝的作用，可促使關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織損傷加速修復(fù)，而艾灸則可以借助灸的溫?zé)岽碳ぃ碳ぞ植科つw，從而擴(kuò)展毛細(xì)血管，使局部血液循環(huán)加快，從而達(dá)到通經(jīng)活血、消腫散瘀的作用?？傊?，艾灸、CPM護(hù)理效果較佳，適用于下肢骨折術(shù)后患者。