文 胡萍（四川省資陽市雁江區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

到醫(yī)院去看病時(shí)，可能會(huì)對(duì)尿液進(jìn)行檢查，在臨床中，對(duì)尿液的檢查方法相對(duì)較多，比較多見的有尿常規(guī)檢查、尿沉渣檢查等，今天主要講解的就是尿沉渣檢查。

什么是尿沉渣檢查呢？在17世紀(jì)，Rayer等人將該技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。19世紀(jì)中期，人們對(duì)尿液中所有可見成分，如尿管類型等進(jìn)行了清晰的分析，從而為泌尿系統(tǒng)疾病的診斷提供了可靠的依據(jù)。尿液是人體重要的滲出物之一，是反映腎臟病理變化的窗口。尿沉渣檢查是對(duì)離心尿沉渣中有形成分的識(shí)別，是尿液完整分析中不可缺少的組成部分，對(duì)泌尿系統(tǒng)等疾病的診斷、定位、鑒別、預(yù)后、藥物治療監(jiān)測(cè)和健康篩查具有重要意義。

尿沉渣的檢查內(nèi)容有哪些？

尿沉渣中會(huì)存在一些有形成分、微生物、紅細(xì)胞等，在做尿沉渣檢查時(shí)，可以對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行檢查，進(jìn)而獲得相應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果，為相關(guān)疾病的診斷提供依據(jù)。（1）對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行檢查。血尿中會(huì)存在紅細(xì)胞，這方面的檢查在血尿來源定位方面起著積極的作用，對(duì)腎性血尿及非腎性血尿進(jìn)行有效區(qū)別時(shí)，以尿中紅細(xì)胞＞5%為主要特征。（2）對(duì)微生物進(jìn)行檢查。尿沉渣中會(huì)存在著一定量的微生物，對(duì)這些微生物進(jìn)行檢查，主要是基于Gram染色前提下進(jìn)行，在女性尿沉渣的檢查中，沙眼衣原體發(fā)揮著關(guān)鍵性的意義，而對(duì)于男性非淋球菌性尿道炎，在其尿沉渣標(biāo)本中也可檢測(cè)到沙眼衣原體，值得注意的是，展開淋球菌的檢測(cè)，就要落實(shí)對(duì)尿沉渣的培養(yǎng)及聚合酶反應(yīng)-雜交梳檢。在對(duì)鄰近抗原敏感性及特異性進(jìn)行診斷時(shí)，DOTELISA法具有快速優(yōu)勢(shì)，完成尿沉渣顯微鏡檢查，有利于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)泌尿道真菌感染。（3）對(duì)有形成分進(jìn)行檢查。對(duì)尿沉渣有形成分進(jìn)行檢查時(shí)，臨床中大多會(huì)使用非染色標(biāo)本的檢查方法，而傳統(tǒng)尿沉渣檢查方法則為玻片法，特點(diǎn)主要體現(xiàn)于定性，抑或是半定量。值得注意的是，定量計(jì)數(shù)池結(jié)果報(bào)告存在一定的可比性，但受顯微鏡、計(jì)數(shù)池本身誤差的影響，就極有可能導(dǎo)致實(shí)時(shí)誤差的出現(xiàn)。相較于玻片法，定量尿沉渣分析更優(yōu)，是由計(jì)數(shù)池法衍生而來。另外，尿液自動(dòng)分析儀也是常用設(shè)備，在檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞方面優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)于快速、靈敏，但偏差問題較為常見，極易與顯微鏡檢查結(jié)果不符，而顯微鏡檢查結(jié)果則具有較高的準(zhǔn)確性。UF-100流式尿沉渣全自動(dòng)分析儀的應(yīng)用，進(jìn)一步促進(jìn)了尿沉渣顯微鏡檢查的自動(dòng)化發(fā)展，在一定程度上促進(jìn)了精準(zhǔn)性的提高，減少了顯微鏡復(fù)查的工作量，為檢查效率提供了保障。此外，為確保尿沉渣有形成分識(shí)別的準(zhǔn)確性，臨床上往往會(huì)使用活體染色法達(dá)到鑒別的目的，以涂片干燥后予以瑞氏染色常見。（4）其他檢查。除了有形成分、紅細(xì)胞、微生物外，還存在著其他檢查。

顯微鏡尿沉渣檢查

在進(jìn)行傳統(tǒng)尿沉渣檢查時(shí)，主要是以顯微鏡為前提，對(duì)尿沉渣的涂片予以目鏡檢查，由人工方法對(duì)尿沉渣中的有形成分進(jìn)行分類計(jì)算，優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)于能夠利用顯微鏡更為直觀地觀察有形成分，確保其真實(shí)性及可靠性。而缺點(diǎn)則體現(xiàn)于醫(yī)院尿沉渣每天分析量大，受醫(yī)務(wù)人員技術(shù)熟練程度差異等因素的影響，極有可能導(dǎo)致重復(fù)操作，且費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床動(dòng)態(tài)觀察等。另外，通過對(duì)尿沉渣分析儀中直接鏡檢影像分析儀的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，此方法的優(yōu)點(diǎn)包含:此方法類似于人工顯微鏡檢查原理，可進(jìn)一步對(duì)定量檢測(cè)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行確保，且具有較好的重復(fù)性；在基于獨(dú)創(chuàng)數(shù)字成像及APR技術(shù)的前提下，實(shí)現(xiàn)對(duì)人類智能系統(tǒng)的模擬，從而能夠?qū)?2大類有形成分進(jìn)行自動(dòng)定量識(shí)別，將真實(shí)的圖像信息呈現(xiàn)在熒光屏上；標(biāo)本能夠連續(xù)進(jìn)樣，不用進(jìn)行離心，抑或是預(yù)處理，在吸樣前能夠自動(dòng)混勻及自動(dòng)報(bào)告結(jié)果，遇到異常情況會(huì)有相應(yīng)提示，且存儲(chǔ)量較高（患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果＞10000份），RS232接口與LIS系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)雙向通訊聯(lián)絡(luò)；不需要染色系統(tǒng)，在一定程度上節(jié)省了檢測(cè)成本；能夠與尿機(jī)實(shí)現(xiàn)無縫連接，促使尿液檢測(cè)整體化；假陽性結(jié)果較低，操作簡單，不用人工輸入數(shù)據(jù)，相較于普通光學(xué)鏡法，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)于無污染、定量、精密度高等方面。缺點(diǎn)：如若標(biāo)本所含雜質(zhì)較多，受圖像模糊的影響，就增加了準(zhǔn)確辨認(rèn)的難度，提高了假陽性率，極有可能將一些結(jié)晶或是真菌誤判斷為紅細(xì)胞，且對(duì)于結(jié)晶、非鱗狀上皮細(xì)胞等檢查，還需使用傳統(tǒng)鏡檢；價(jià)格偏高，對(duì)于基層醫(yī)院來說，難以承受。

一般來說，顯微鏡尿沉渣檢查的具體實(shí)施方法相對(duì)較多，主要有以下幾種。（1）直接顯微鏡。尿液被徹底混合，一滴尿液被直接涂抹在載玻片上。通過顯微鏡觀察有形成分的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行分析并填寫觀察報(bào)告。（2）自然沉降法。將獲得的尿液標(biāo)本存放于室內(nèi)，讓其處于靜止?fàn)顟B(tài)，讓尿液沉淀，其時(shí)間控制在15分鐘至半小時(shí)之間，隨后將表層尿液去掉，留取底層尿液進(jìn)行檢查。檢查時(shí)將其搖勻，取1滴置于載玻片上進(jìn)行鏡檢，與直接鏡檢相同。（3）離心沉降法。選取10毫升尿液，對(duì)其進(jìn)行離心處理，將其離心力控制在400r/min，離心時(shí)間持續(xù)5分鐘，將表層稀清尿液去掉，隨后將留下的尿液搖勻，取出20μl放入蓋片上，采用低倍鏡對(duì)其進(jìn)行觀察，其后再用高倍鏡對(duì)其進(jìn)行觀察，對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。