文 唐興志 （四川省樂山市夾江縣人民醫(yī)院）

牙體牙髓病是一種進行性的口腔疾病，是臨床中一種常見的牙科疾病，該病的發(fā)病因素有細菌感染、化學(xué)刺激以及物理刺激等，其中主要是由細菌感染引起的，臨床表現(xiàn)為牙洞、斷牙及黑牙等，能引起神經(jīng)性疼痛。即在牙體牙髓病中，需要積極進行治療工作，具體內(nèi)容如下。

牙體牙髓病鑒別

依據(jù)牙體牙髓病疾病類型，可劃分為慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作、急性牙髓炎、牙髓部分壞死和牙髓全部壞死。即慢性牙髓炎，存在長期激發(fā)痛史，經(jīng)檢查后可見齲洞近髓或者已穿髓，有牙髓息肉，且牙髓有活力，經(jīng)X線片檢查后顯示尖周正?；蛘呤羌庵苣で辉鰧挘宦匝浪柩准毙园l(fā)作，近期存在慢性牙髓炎癥狀，且有強烈自發(fā)痛，有放散痛，冷熱刺激加重疼痛；急性牙髓炎，一般發(fā)生在意外創(chuàng)傷或牙體手術(shù)后，存在冷、熱激發(fā)痛或者是自發(fā)痛；牙髓部分壞死和全部壞死，其部分壞死是存在牙髓炎之外，已穿髓，且開髓發(fā)現(xiàn)冠髓無活力，根髓尚有活力，全部壞死為開髓發(fā)現(xiàn)牙髓無活力。

牙體牙髓病治療方法

氫氧化鈣制劑治療牙體牙髓病

牙周袋使用生理鹽水進行清洗，在局部應(yīng)用抗生素避免感染，然后使用氫氧化鈣制劑治療，依據(jù)實際情況實施根尖誘導(dǎo)形成術(shù)及活髓切斷術(shù)等，治療結(jié)束后，對疾病改善情況進行密切檢查。

根管治療牙體牙髓病

選取5號根管銼將其作為輔助工具，將根管進行定外，然后確定根管長度，并干燥處理根管，使用氧化劑丁香油碘仿糊劑與牙膠對根管填充，應(yīng)用測壓法進行固定，借助影像學(xué)技術(shù)檢查，最后使用甲硝唑行抗感染治療。

奧硝唑合劑治療牙體牙髓病

將樟腦酚棉球中添加奧硝唑合劑，然后對患者實施暫時性的封閉治療。

髓腔引流治療牙體牙髓病

臨床治療牙體牙髓最有效的方式為打開髓腔引流，將炎癥產(chǎn)物和膿液進行排出，減小髓腔內(nèi)壓力，緩解疼痛。對于患有牙髓炎的牙齒需要實施手術(shù)將牙髓摘除，從而保存患牙，如果不給予適當(dāng)治療，其牙髓炎可能發(fā)展成為根尖膿腫，嚴重時甚至可以發(fā)展為顱骨骨髓炎，其患牙就只能拔除。

切髓術(shù)治療牙體牙髓病

切髓術(shù)通常適用于牙髓病變較輕或者是不能保存全部活髓的患者，對于牙根尚未發(fā)育完全的患者顯得極其適用。在局麻狀態(tài)下去齲制洞，將其清理和消毒窩洞后進行開髓，切除冠髓止血后，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，然后充填。

牙體牙髓病治療誤區(qū)

充填治療認識不足

對于各種因素導(dǎo)致的牙體缺損，如齲病、磨損及外傷等，臨床上常使用充填方式治療，其充填材料主要是復(fù)合樹脂。復(fù)合樹脂可以在固化后1-2h后就能進食。但是經(jīng)過充填治療后短時間內(nèi)可能會存在輕度不適，部分書屬于正?，F(xiàn)象。若長時間存在劇烈自發(fā)痛，可能發(fā)展成為牙髓炎，需要進行牙髓治療。

糾正：若牙體牙髓病經(jīng)過一段時間的充填治療后仍發(fā)現(xiàn)牙齒表面發(fā)黑或者是充填體邊緣不密合，可能是存在繼發(fā)齲，需要重新進行充填。

牙病認識不足

大部分人對于全身營養(yǎng)極為重視，但是卻常常忽略齲病也能夠引起牙髓病變、牙髓感染壞死以及慢性根炎周病等，甚至有一小部分殘根可以使牙齦和口腔黏膜誘發(fā)慢性創(chuàng)傷性潰瘍，導(dǎo)致牙齒缺失，影響到患者的咀嚼能力和頜面部正常情況，嚴重時甚至引起消化吸收不全，從而影響全身健康。

糾正：在日常生活中加強對牙病的了解，不能盲目用藥使得只能暫時緩解癥狀，從而導(dǎo)致錯失最佳治療時機，延誤了病情，產(chǎn)生不必要痛苦，同時在治療中需要克服急躁心理，積極配合治療，才能得到徹底有效治療。

忽視口腔衛(wèi)生

自我保健能力不強，尤其是幼兒時期，忽視口腔衛(wèi)生。

糾正：培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并加強口腔衛(wèi)生，每天堅持刷牙，消除引起口腔疾病的感染因素。