文 周梅（四川省平昌縣中醫(yī)醫(yī)院）

疝氣。體內(nèi)臟器或部分組織離開了體內(nèi)原位置，并通過(guò)皮層下組織間薄弱的缺口或筋膜缺口，穿透空隙落入了新位置，形成的移位稱疝。疝氣是一種普外科常見病。

按疝氣發(fā)生的部位可分為：斜疝，從腹股溝內(nèi)環(huán)凸出溝管的疝，易滑入陰囊，擠占睪丸位置；股疝，經(jīng)股環(huán)凸入腹股溝溝管的疝，但不會(huì)滑入陰囊；直疝，即發(fā)生于直疝三角內(nèi)的疝。

平躺收腹時(shí)，疝可自行回納，稱之為易復(fù)性疝，一般癥狀不明顯，多在患者站立，咳嗽時(shí)可見。反之，疝內(nèi)容物難以回納，稱之為難復(fù)性疝，易引起較重不適感，如脹痛。內(nèi)容物卡在疝口處，形成嵌頓時(shí)，疼痛加劇，如腸壁嵌頓疝口，癥狀類似腸梗阻，稱之為嵌頓疝。嵌頓加后，疝內(nèi)容物易缺血、壞死，危及患者生命，稱之為絞窄性疝。以Richter疝為例，僅有部分腸壁突出后卡于疝環(huán)，癥狀早期不明顯，后期逐步出現(xiàn)腹痛、不完全性腸梗阻，直至腸壁缺血壞死。

疝的成因較多種，包括幼兒哭鬧導(dǎo)致腹壓增加、生長(zhǎng)發(fā)育不良、成年肥胖、便秘、或者手術(shù)刀口等。一般患者自覺(jué)腹部腫塊或腹痛不適入院檢查，經(jīng)體格檢查和超聲診斷后基本明確。需與腹腔腫瘤、子宮圓韌帶囊腫、睪丸鞘膜積液、急性腸梗阻相等疾病鑒別。

腹股溝解剖學(xué)

髂骨兩側(cè)頂端稱之為髂前上棘，是重要的體表標(biāo)志。做兩側(cè)髂前上棘連線，約平臍水平，分界線以下為下腹部。腹部正中為腹中線，經(jīng)過(guò)臍，兩側(cè)腹直肌縱行。腹直肌間解剖可見腹白線。下腹近會(huì)陰區(qū)有凸起骨性恥骨聯(lián)合。

下腹兩側(cè)為腹股溝區(qū)，類似三角形。經(jīng)髂前上棘至腹直肌外緣作連線，此處有腹壁下動(dòng)脈走行，為溝區(qū)上界，下界為腹股溝韌帶。腹直肌外緣為內(nèi)界。腹股溝的前壁為腹外斜肌腱膜，后壁為腹橫肌筋膜，上界由腹橫肌及腹內(nèi)斜肌組成，下界為腹股溝韌帶。外環(huán)又稱淺環(huán)，腹外斜肌在此處形成薄弱區(qū)域，內(nèi)環(huán)又稱深環(huán)，由腹橫筋膜形成的卵圓孔，處于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1公分處。腹股溝的薄弱處多有血管、神經(jīng)及韌帶走行，同時(shí)也為疝氣的誘發(fā)埋下了隱患。

疝氣的治療

一般1歲以下的幼兒，因?yàn)殚L(zhǎng)期哭鬧或者先天腹壁發(fā)育不完全誘發(fā)的疝氣，可不需要手術(shù)處理。采用腹帶加壓、加強(qiáng)體能鍛煉的方式，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中加強(qiáng)腹壁肌肉，自行回納?；純杭覍僖硕ㄆ跀y患兒復(fù)查，查疝氣癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，必要時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

疝氣基本都需手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式多為開腹后收納內(nèi)容物，高位結(jié)扎疝囊并修補(bǔ)腹股溝管，如經(jīng)典Bassini法或恥骨梳韌帶修補(bǔ)術(shù)MacVay法?，F(xiàn)今多采用平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，適用于腹股溝疝、復(fù)發(fā)疝等多種患者，開腹后暴露疝囊。處理疝囊后，取長(zhǎng)約12公分、寬8公分聚乙烯補(bǔ)片，修剪至合適大小置入腹外斜肌腱膜下。修補(bǔ)后復(fù)位精索，關(guān)腹?；蜃鳠o(wú)張力疝環(huán)充填術(shù)。若患者有需求，也可行腹腔鏡下疝環(huán)修補(bǔ)術(shù)，置入補(bǔ)片?；颊邉?chuàng)口小，恢復(fù)快，但費(fèi)用較高。

術(shù)后護(hù)理

疝氣手術(shù)多采用腰麻?；颊咝g(shù)后平車回房，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等。予鎮(zhèn)痛泵并記錄，鎮(zhèn)痛可緩解患者不適，有助于創(chuàng)口愈合。囑患者去枕平臥8小時(shí)，觀察傷口有無(wú)滲血、血腫，可于術(shù)前準(zhǔn)備小沙袋，術(shù)后加壓創(chuàng)口幫助止血，保持傷口清潔干燥，定期換藥。按需給予抗感染治療。

術(shù)后8小時(shí)內(nèi)禁食。早期先予患者易于消化的食物，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，觀察患者有無(wú)不適、惡心嘔吐。疝氣不同于胃腸道手術(shù)，患者消化功能恢復(fù)較快，后期可以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，增加攝水量以預(yù)防便秘。

患者術(shù)后1-2天內(nèi)以適宜程度的床上活動(dòng)為主。半臥式應(yīng)將膝蓋彎曲，避免腹壓增加?；顒?dòng)主要依靠健側(cè)肢體，減少患側(cè)肢體受力，避免牽拉創(chuàng)口。術(shù)后第二天，可以鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，適量增加活動(dòng)，有助于血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生如深靜脈血栓。

就手術(shù)患者而言，良好的心理護(hù)理是“一切以病人中心”的實(shí)際體現(xiàn)?；颊咝g(shù)后活動(dòng)不便，手術(shù)前的壓力得到了緩解，獲得了治愈病情的希望，同時(shí)，麻醉藥效減弱，刀口疼痛不適增加。醫(yī)護(hù)工作者需尊重患者，多關(guān)心問(wèn)候患者有無(wú)不適，程度如何。注重護(hù)理細(xì)節(jié)，實(shí)時(shí)安慰患者，緩解術(shù)后壓力。指導(dǎo)家屬正確照顧患者，減輕牽拉患處，加快刀口愈合。應(yīng)給患者及家屬開展健康宣教，向患者家屬提供有助于術(shù)后恢復(fù)的飲食方案，告誡患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不宜有劇烈活動(dòng)，如重體力活動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便等，此類活動(dòng)易導(dǎo)致腹壓增加，創(chuàng)口愈合難度增加。

小結(jié)

疝氣是較為常見的普外科疾病，充分了解疝的解剖位置后選擇合適的術(shù)式，就可以有效治愈。但是患者后期護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥更為重要，高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理，以及細(xì)致的出院指導(dǎo)健康宣教，有助于避免疝氣復(fù)發(fā)，促使患者早日康復(fù)。