文 羅才貴 （高縣沙河中心衛(wèi)生院）

早些年人們可能還沒有了解過腹股溝疝是何種疾病，而近些年隨著飲食環(huán)境等多種因素的影響，此種疾病的發(fā)病率開始逐年遞增。腹股溝指的是下腹部以及大腿之間的三角區(qū)，因此我們也很容易能夠了解到腹股溝疝勢必是發(fā)生于此部位的疾病。那么腹股溝疝到底是什么？又應(yīng)該如何展開有效治療呢？本篇文章即會給你答案。

關(guān)于腹股溝疝的介紹

疝其實(shí)就是我們俗稱的疝氣，腹股溝疝指的是腹腔當(dāng)中的一些臟器從腹股溝處存在的缺損部位突出，在體表外表現(xiàn)出腹股溝處存在包塊的一種現(xiàn)象。從臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，腹股溝疝患者當(dāng)中男性患者比例較大，老年群體是腹股溝疝患者群體當(dāng)中的“主力軍”。臨床會從不同角度對于腹股溝疝這一疾病進(jìn)行更為細(xì)致的分類，分類角度包括腹股溝處突出的內(nèi)容物以及腹股溝疝發(fā)生的解剖部位等等。雖然最終表現(xiàn)出來的癥狀均是相似的，但是不同類型的腹股溝疝是由不同病因?qū)е碌模枰唧w分析具體對待，從而展開合理治療手段。當(dāng)前臨床還沒有對于腹股溝疝的致病因素作出歸納分析，但判斷與患者腹腔內(nèi)壓力較大有關(guān)。如若患者腹股溝處存在先天發(fā)育不良或鞘狀突未閉等情況，也容易導(dǎo)致此種疾病的發(fā)生。除此之外，還有年齡、腹部手術(shù)等后天因素均與此種疾病的出現(xiàn)有一定關(guān)聯(lián)。如何判斷自身是否存在腹股溝疝最為有效的方法即是觸摸自身腹股溝部位是否有突出的可復(fù)性腫塊，一般在患病初期階段突出體積是比較小的，但會有一絲墜脹感，隨著病情的加重，此腫塊會不斷增大，從而引發(fā)疼痛感受。

關(guān)于腹股溝疝的治療探討

借助外科手術(shù)治療腹股溝疝。外科手術(shù)已經(jīng)被證實(shí)是臨床根治腹股溝疝的有效方法之一。治療腹股溝疝的的外科技術(shù)分為兩個發(fā)展階段，第一階段重在前壁重建修補(bǔ)，而第二階段才開始逐漸將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向腹股溝管后壁修復(fù)。一開始，臨床大多采取前壁重建修補(bǔ)的外科操作原則，為的是縮小外環(huán)并減少疝囊，但從結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，此種操作手段的復(fù)發(fā)率極高，由此人們開始逐漸將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)τ诟构蓽瞎芎蟊诘男迯?fù)。外科技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，目前大多數(shù)基層醫(yī)院開始應(yīng)用腹股溝管后壁修復(fù)技術(shù)。

利用人工合成材料進(jìn)行修復(fù)治療。外科手術(shù)在不斷發(fā)展過程中，與其他學(xué)科也進(jìn)行了交叉，人工合成材料的進(jìn)步從本質(zhì)上解決了腹股溝管后壁修復(fù)中存在的問題。應(yīng)用人工合成材料不僅可以加強(qiáng)后壁強(qiáng)度，也無需重建腹橫筋膜。聚丙烯、聚四氟乙烯以及膨體聚四氟乙烯相繼應(yīng)用到腹股溝疝的外科手術(shù)操作當(dāng)中。發(fā)展過程中，某專家介紹了一種新式的外科手術(shù)操作修補(bǔ)方式，即是將修補(bǔ)放置在患者腹股溝管后壁處，并將其與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱縫合，并在內(nèi)環(huán)端處留一條縫，起到包圍游離精索的作用。這一修補(bǔ)方式的成功，使得無張力疝修補(bǔ)技術(shù)也得到了快速的推廣，成為后壁加固術(shù)當(dāng)中最受歡迎的手術(shù)操作方式之一。

無張力疝修補(bǔ)手術(shù)。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)在逐漸發(fā)展和推廣的過程中成為當(dāng)前基層醫(yī)院治療腹股溝疝患者的最有效的方法，避免對于患者的機(jī)體進(jìn)行大量解剖和組織重建工作。異體材料也被逐漸應(yīng)用于無張力疝修補(bǔ)手術(shù)操作中。有研究學(xué)者認(rèn)為，對于再發(fā)腹股溝疝患者或直疝患者而言，采用網(wǎng)塞修補(bǔ)技術(shù)能夠起到更好的治療效果，且相對而言手術(shù)難度較低，操作簡便。

腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝。然而隨著臨床外科技術(shù)的不斷發(fā)展，為了能夠在達(dá)到治療效果的同時減輕手術(shù)操作給患者機(jī)體造成的損傷，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)被逐漸推廣應(yīng)用，當(dāng)然也不能夠?qū)⒏构蓽橡薜闹委熍懦谕狻＝柚诟骨荤R治療腹股溝疝與傳統(tǒng)開腹手術(shù)有截然不同的治療原則，國外專家就金屬夾疝囊頸展開了治療，隨后開發(fā)了腹腔鏡夾裝置。隨著創(chuàng)新理念的逐一提出，不久之后，其他學(xué)者也相繼推出了合成網(wǎng)經(jīng)腹膜前修補(bǔ)及全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)這兩種不同手術(shù)操作方法。經(jīng)腹途徑腹股溝疝修補(bǔ)網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)需要應(yīng)用到氣腹并放置套管針，在手術(shù)操作過程中需要建立起在下腹部呈對稱分布的兩個操作口。而有其他專家的研究認(rèn)為，當(dāng)患者直疝體積比較大時，可以借助將松弛的腹橫筋膜固定于髂恥束上的方式有效降低皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。手術(shù)操作過程中需要保證聚丙烯網(wǎng)片完全覆蓋患者腹股溝疝的缺損區(qū)域，固定工作交由金屬釘或纖維蛋白膠，而后者目前被廣為推崇。而進(jìn)行完全腹膜外疝修補(bǔ)則需要在患者的肚臍下方切開腹直肌鞘，然后利用工具進(jìn)行腹膜及腹膜外間隙的分離操作，以便于為后續(xù)手術(shù)提供操作區(qū)域。需要注意的是，在手術(shù)操作過程中，注意減少腹膜撕裂情況的出現(xiàn)，當(dāng)然即使十分小心，此種情況發(fā)生率還是比較高的。這兩種微創(chuàng)操作技術(shù)的優(yōu)勢也已被當(dāng)前臨床肯定，當(dāng)然這對于操作醫(yī)師的要求是比較高的。

總體來看，當(dāng)前腹股溝疝主要借助于外科修補(bǔ)手術(shù)得以治療，這一治療手段在20世紀(jì)就已經(jīng)逐漸發(fā)展起來，但由于臨床仍然就此種疾病的手術(shù)操作和圍手術(shù)期管理進(jìn)行著不斷深入的研究，所以補(bǔ)片仍然是手術(shù)操作中的主要做法，但無論是采取開放式手術(shù)治療還是內(nèi)鏡手術(shù)治療，都應(yīng)該要考慮患者的個人體質(zhì)以及腹股溝疝的具體特征，從而為患者選定最優(yōu)手術(shù)操作方式。