文 何海山 （四川省遂寧市中醫(yī)院外一科）

隨著國(guó)家的發(fā)展，人們的生活水平日益提高，衣食住行也更舒適，但也因此有更多的疾病發(fā)生，比如膽囊結(jié)石。

什么是膽囊結(jié)石？

膽囊結(jié)石是指在膽囊內(nèi)形成的結(jié)石，分別為黑色膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成，刺激膽囊黏膜，引起膽囊的慢性炎癥；且當(dāng)結(jié)石鑲嵌在膽囊頸或膽囊管后，繼發(fā)感染發(fā)生，引起膽囊的急性炎癥。此病多見于四十歲以上的女性，男性患病率低于女性。

膽囊結(jié)石的形成原因

膽囊結(jié)石的形成與很多因素相關(guān)，高脂肪飲食、肥胖、糖尿病、肝硬化、高脂血癥、長(zhǎng)期腸外飲食、溶血性貧血、回腸切除性手術(shù)等因素都可引起膽囊結(jié)石；對(duì)于女性來講，妊娠、女性激素等因素也會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。

膽囊結(jié)石的治療

膽囊結(jié)石的治療可以從藥物和手術(shù)切除兩方面入手。每年進(jìn)行腹部超聲檢查，可判斷膽囊是否有結(jié)石，當(dāng)檢查有結(jié)石時(shí)，醫(yī)生根據(jù)綜合情況從而評(píng)估是否需要手術(shù)治療，對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石一般是不建議采取治療措施的，當(dāng)然更是不需要進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)切除。但患膽囊結(jié)石的病人多會(huì)選擇手術(shù)切除治療，他們認(rèn)為這樣的方式可以一勞永逸，可即使這些患膽囊結(jié)石的病人切除了膽囊之后還是會(huì)有腹脹痛、胃部不適等癥狀存在，有的癥狀還比術(shù)前更嚴(yán)重，這是因?yàn)槟懩仪谐粌H僅是治標(biāo)不治本，還破壞了膽道流體力學(xué)的平衡狀態(tài)，同時(shí)如果術(shù)后保養(yǎng)不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀。

膽囊病人切除膽囊之后還有癥狀的原因

治標(biāo)不治本

患膽囊結(jié)石的病人選擇直接切除膽囊或者保膽取石，往往都是治標(biāo)不治本。通過膽囊結(jié)石形成的原因可以知道，膽胰匯合部發(fā)生疾病引起的膽囊結(jié)石是繼發(fā)性膽囊結(jié)石，通過影響膽固醇和膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁瘀滯從而導(dǎo)致膽囊形成結(jié)石，且它不只膽囊發(fā)生了病變，同時(shí)還帶有其他膽囊、胰臟的原發(fā)病，比如膽胰匯合部發(fā)生的十二指腸乳頭炎、乳頭過長(zhǎng)、乳頭旁憩室、乳頭腫瘤等疾病。胰腺匯合部發(fā)生疾病引起的膽囊結(jié)石多數(shù)為泥沙樣結(jié)石，腹部超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)膽囊腫脹增大、膽囊內(nèi)有絮狀物體，且膽紅素水平降低，即形成黑色膽色素結(jié)石，偶爾還會(huì)發(fā)生胰腺炎。對(duì)于這種膽囊結(jié)石的治療首先要對(duì)癥治療，通過藥物控制和治療膽胰匯合部的原發(fā)病，即治療膽胰匯合部發(fā)生的疾病，如果不將膽胰匯合部的疾病治療完全就直接切除膽囊，將導(dǎo)致膽道內(nèi)壓力升高，膽胰流出道不暢且進(jìn)一步堆積堵塞造成膽汁淤積，破壞了膽道流體力學(xué)的平衡狀態(tài)，從而加重腹胃疼痛癥狀，當(dāng)然病人的情況就是癥狀沒有緩解和解決，反而癥狀進(jìn)一步加重。

本身已發(fā)展成為急性胰腺炎

上述引起膽囊結(jié)石的因素中提到，膽胰匯合部的原發(fā)病可導(dǎo)致膽囊結(jié)石，除了這一因素，肥胖也是一個(gè)尤其重要的影響因素。過于肥胖導(dǎo)致機(jī)體代謝失衡，脂肪堆積，膽固醇升高，多種疾病蜂擁而來，其中膽固醇膽囊結(jié)石和（或）以膽固醇為主的混合性結(jié)石便是其中疾病的一種，而肥胖這一因素形成的結(jié)石往往都是小結(jié)石，越小的膽囊結(jié)石越危險(xiǎn)，因?yàn)樾〉哪懩医Y(jié)石更容易掉入膽管里，且因?yàn)榻Y(jié)石太小腹部超聲、彩超等影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)，從而順著膽囊頸管掉進(jìn)下方的膽總管里，導(dǎo)致病人同時(shí)患上膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石。當(dāng)然只有一部分的小結(jié)石留在了膽囊和膽總管內(nèi)，剩下的小結(jié)石繼續(xù)沿著膽總管掉入膽總管下部的膽胰管匯合處，繼而引起急性梗阻性化膿性膽管炎，刺激、堆積和阻塞胰管括約肌開口，導(dǎo)致再患上急性胰腺炎。所以這種情況即便保膽取石、從膽總管內(nèi)取出結(jié)石或者切除膽囊，但在手術(shù)后還是會(huì)在不同的時(shí)間段出現(xiàn)消化不良、腹部疼痛、胃部不適等癥狀。

術(shù)后保養(yǎng)不當(dāng)

無論什么手術(shù)，手術(shù)后都是需要精心調(diào)養(yǎng)的，像膽囊結(jié)石這樣的手術(shù)更是要小心翼翼地保養(yǎng)，如果不遵從醫(yī)囑，合理飲食、保證充足的營(yíng)養(yǎng)，是很容易有手術(shù)后遺癥，更有可能患上胰腺炎，再次出現(xiàn)膽囊結(jié)石一樣的癥狀甚至加重。除了合理飲食、補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)外，還要注意保證良好和睡眠，盡量做到飲食多樣化，保持愉悅的心情，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)量，多休息才能使傷口恢復(fù)的更快，膽囊結(jié)石的切除不引起其他并發(fā)癥。

對(duì)于膽囊結(jié)石病人來說，一定要到醫(yī)院看?？漆t(yī)生，讓醫(yī)生通過檢查全面了解膽道各個(gè)系統(tǒng)和病情特點(diǎn)，針對(duì)結(jié)石的情況和產(chǎn)生結(jié)石的病因有的放矢地對(duì)癥治療，即精準(zhǔn)地治療。且聽醫(yī)囑，好好調(diào)理身體，做好術(shù)后保養(yǎng)。平時(shí)好好保護(hù)膽囊，才是治療膽囊結(jié)石一勞永逸的好辦法。