文/公曉燕

微生物檢驗(yàn)是臨床診斷和治療疾病的主要輔助技術(shù)，其在醫(yī)療體系當(dāng)中起到了不可替代的作用價(jià)值，由于我國近幾年在抗生素應(yīng)用管理方面存在一定的弊端，導(dǎo)致抗生素濫用的現(xiàn)象頻發(fā)，這也進(jìn)一步凸顯了微生物檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，其無論是在醫(yī)院感染控制還是在抗生素合理應(yīng)用方面均具有一定的積極作用。在各類感染性疾病的診斷過程中，微生物檢驗(yàn)結(jié)果無疑是臨床診斷的主要依據(jù)，微生物檢驗(yàn)對于樣本的取樣時(shí)間、取樣部位、保存方法和運(yùn)送方式有著嚴(yán)格要求，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均有可能造成檢驗(yàn)誤差的出現(xiàn)。此外，檢驗(yàn)方式、檢驗(yàn)試劑、檢驗(yàn)儀器設(shè)備的選擇也相對較為重要。而從大環(huán)境角度來看，抗生素的濫用導(dǎo)致微生物處于不斷進(jìn)化的狀態(tài)當(dāng)中，耐藥菌株甚至具有廣泛耐藥性和多重耐藥性，這無疑也對感染性疾病的診斷帶來了一定的困擾。在這樣的大環(huán)境下，加強(qiáng)對于臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性就成為一大關(guān)鍵所在。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我院結(jié)合臨床微生物檢驗(yàn)的實(shí)際狀況，制定了相應(yīng)的質(zhì)量控制措施，并通過臨床對比分析的方式對其進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院執(zhí)行微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施前后的藥敏標(biāo)本各100例，執(zhí)行前為對照組，執(zhí)行后為觀察組。同時(shí)對進(jìn)入本次研究的藥敏標(biāo)本的用藥有效性進(jìn)行調(diào)查，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑聯(lián)系相關(guān)患者，追蹤患者的病情恢復(fù)狀況和用藥有效性，同時(shí)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行差異性分析。

1.2 方法

1.2.1 樣本質(zhì)量控制

樣本質(zhì)量控制涉及患者和臨床護(hù)理人員，患者在采集樣本之前需要告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如空腹采集、飯后采集，并詢問患者的既往病史和藥物史，確保患者所患疾病和所服用的藥物不會(huì)影響到微生物檢驗(yàn)結(jié)果。采集過程中需要嚴(yán)格按照醫(yī)院所制定的相關(guān)制度，并堅(jiān)持無菌操作的基本原則。長期以來，醫(yī)院在開展微生物檢驗(yàn)樣本采集工作時(shí)忽視了患者的心理狀態(tài)，而相關(guān)研究表明患者的心理狀態(tài)不同將會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)分泌物、血液組成成分出現(xiàn)差異性，進(jìn)而導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)結(jié)果異常[1]。因此，在開展樣本采集工作之前，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者保證休息的充足性，詳細(xì)解讀樣本采集環(huán)節(jié)的相關(guān)流程和注意事項(xiàng)，并為患者解答心中疑惑，盡量減輕患者的心理壓力和恐懼、緊張等負(fù)面心理情緒，確?；颊呖梢员３址€(wěn)定的情緒和心態(tài)。按照規(guī)定，樣本采集需要適當(dāng)偏多，以免采集量不足而導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)失敗和準(zhǔn)確性下降。樣本采集完成之后需要依據(jù)樣本種類而采取相應(yīng)的保存方法，并及時(shí)送檢。需要注意的是，樣本來源、檢驗(yàn)?zāi)康牟煌瑫?huì)導(dǎo)致保存條件存在一定的差異性，一般為低溫、避光保存，且無論是保存環(huán)節(jié)還是送檢環(huán)節(jié)均需要注意無菌操作。采集完成之后需要在規(guī)定的時(shí)間范圍送至化驗(yàn)室檢驗(yàn)，避免保存時(shí)間過程而出現(xiàn)樣本受污染、樣本變化的狀況?；?yàn)室工作人員在接收樣本時(shí)需要對樣本規(guī)格進(jìn)行檢查，若樣本規(guī)格不達(dá)標(biāo)或者送檢超時(shí)則有權(quán)拒收樣本，并要求采集人員重新進(jìn)行樣本采集[2]。

1.2.2 儀器和試劑質(zhì)量控制

醫(yī)院化驗(yàn)室所使用的儀器設(shè)備均需要來源于正規(guī)渠道，所有儀器設(shè)備均需要在經(jīng)過上級質(zhì)檢部門檢測后才能進(jìn)行使用。工作過程中需要依據(jù)相關(guān)規(guī)定和要求定期對儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)和校準(zhǔn)，出現(xiàn)故障問題后需要及時(shí)報(bào)修，報(bào)修完成后需要使用標(biāo)準(zhǔn)曲線校正后才能投入使用，且所有維修、保養(yǎng)和校準(zhǔn)工作均需要做好記錄?；?yàn)所使用的試劑均需要由正規(guī)廠家統(tǒng)一提供，并嚴(yán)格遵循避光、低溫和干燥的保存要求，化驗(yàn)室需要定期檢查試劑庫存和有效期限，并及時(shí)補(bǔ)充試劑和清理庫存。當(dāng)儀器設(shè)備需要更換試劑種類時(shí)，則應(yīng)當(dāng)在用標(biāo)準(zhǔn)曲線校正后才能更換[3]。

1.2.3 環(huán)境質(zhì)量控制

醫(yī)院微生物化驗(yàn)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)需要依據(jù)國家規(guī)定開展，要嚴(yán)格符合二級生物安全實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)要求。化驗(yàn)室的室內(nèi)溫度需要保持有效控制，一般為22-28℃之間，且每日需要對化驗(yàn)室進(jìn)行滅菌處理。同時(shí)，化驗(yàn)室的通風(fēng)、照明、懸浮微粒、濕度、震動(dòng)和噪聲等因素均需要給予嚴(yán)格的控制措施，一切工作均需要在室內(nèi)環(huán)境條件達(dá)標(biāo)的情況下進(jìn)行，且醫(yī)院方面定期組織人員檢測化驗(yàn)室的環(huán)境條件[4]。

1.2.4 培養(yǎng)基質(zhì)量控制

培養(yǎng)基是在開展微生物檢驗(yàn)過程中的主要組成部分，培養(yǎng)基的質(zhì)量也將直接影響到微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和綜合質(zhì)量。微生物化驗(yàn)室的相關(guān)工作人員需要深刻認(rèn)識到培養(yǎng)基的重要性和價(jià)值意義，依據(jù)樣本和培養(yǎng)對象的不同進(jìn)行培養(yǎng)基的選擇。由于培養(yǎng)基的濕度、酸堿度和滅菌狀況等因素均會(huì)直接影響到最終的微生物檢驗(yàn)結(jié)果，故工作人員需要嚴(yán)格對各類條件性控制。例如：在培養(yǎng)結(jié)核桿菌時(shí)，要求培養(yǎng)基的酸堿度為6.8-7.2之間，這一酸堿度可以在最大程度上促進(jìn)結(jié)核桿菌的生長，若酸堿度范圍不達(dá)標(biāo)，則可能會(huì)影響到結(jié)核桿菌的生長效果，導(dǎo)致微生物培養(yǎng)失敗，進(jìn)而影響到檢驗(yàn)效率，無法及時(shí)為患者病情診斷提供依據(jù)。培養(yǎng)基制作完成后需要給予科學(xué)的滅菌操作，避免非病原菌影響到檢驗(yàn)結(jié)果[5]。

1.2.5 人員管理

醫(yī)院微生物化驗(yàn)室的工作人員必須持證上崗，且醫(yī)院方面需要定期組織其參與技術(shù)培訓(xùn)，以提高工作人員的綜合素質(zhì)能力，確保能夠消化吸收先進(jìn)的微生物檢驗(yàn)技術(shù)。微生物檢驗(yàn)工作結(jié)束之后，工作人員需要按照要求填寫檢驗(yàn)報(bào)告，并傳輸給門診醫(yī)生。若門診醫(yī)生對微生物檢驗(yàn)結(jié)果存在異議時(shí)，則要求化驗(yàn)室工作人員回顧分析檢驗(yàn)過程中的操作細(xì)節(jié)，分析是否是檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了質(zhì)量問題，如干擾物、環(huán)境、試劑等，若檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)無誤，則需要進(jìn)一步考慮樣本采集問題，盡量糾正問題以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對質(zhì)量控制措施實(shí)行前后的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對照組中有效樣本的數(shù)量為92例，有效率為92%。觀察組中有效樣本數(shù)量為99例，有效率為99%。具體研究結(jié)果如表1所示。

3 討論

微生物檢驗(yàn)是臨床診斷、評估、質(zhì)量患者疾病的主要輔助手段和依據(jù)，其在醫(yī)院中占據(jù)著不可替代的地位。但是，影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素眾多，從前期的樣本采集至最終的樣本化驗(yàn)，每一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能出現(xiàn)問題而影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要問題包括以下幾個(gè)方面：

（1）檢驗(yàn)人員與門診醫(yī)生之間缺乏溝通。從某種角度來看，檢驗(yàn)人員必須在充分掌握患者基礎(chǔ)資料、了解患者其他臨床檢驗(yàn)結(jié)果和病情表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，才能在根本上保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。若檢驗(yàn)人員在微生物檢驗(yàn)過程中遇到疑難問題，不去追蹤患者的臨床癥狀，不與門診醫(yī)生溝通交流，則勢必會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（2）送檢標(biāo)本質(zhì)量較低。送檢標(biāo)本的質(zhì)量不滿足微生物檢驗(yàn)的基本要求在臨床中是一種常見現(xiàn)象，導(dǎo)致送檢標(biāo)本質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的原因如下：患者在采集樣本時(shí)違規(guī)服用了其他藥物，很多患者會(huì)在使用抗生素后采集微生物標(biāo)本，從而導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量大打折扣，無法真實(shí)反映患者的實(shí)際病情，進(jìn)而影響到了檢驗(yàn)結(jié)果；采集的規(guī)范性也同樣會(huì)影響到最終的檢驗(yàn)結(jié)果，如采集姿勢、采集時(shí)間、樣本保存、防腐劑和抗凝劑的使用等；運(yùn)送標(biāo)本超時(shí)的現(xiàn)象在實(shí)際中頻頻發(fā)生，由于樣本采集人員工作繁忙，無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將樣本送至微生物化驗(yàn)室，導(dǎo)致樣本在室外環(huán)境中的留存時(shí)間過長，容易因?yàn)槁渚廴径绊懙綐?biāo)本質(zhì)量；溶血現(xiàn)象主要發(fā)生在血液標(biāo)本的采集當(dāng)中，其主要是因?yàn)椴杉藛T沒有對血液標(biāo)本進(jìn)行溫和處理，最終影響到了血清測定值。

（3）檢驗(yàn)流程不規(guī)范。在實(shí)際當(dāng)中，檢驗(yàn)操作不規(guī)范的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，檢驗(yàn)人員對于本職工作的熟練程度不足，導(dǎo)致在細(xì)菌培養(yǎng)、標(biāo)本接種、菌落篩選、涂片、染色和藥敏試驗(yàn)等多個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象，且在缺乏化驗(yàn)室質(zhì)量監(jiān)控體系的影響之下，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作問題，進(jìn)而影響到了微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

（4）微生物化驗(yàn)室條件不足。微生物檢驗(yàn)對于技術(shù)條件、硬件設(shè)施有著明確的要求，部分醫(yī)院所使用的技術(shù)老舊、硬件設(shè)施工作多年、培養(yǎng)基形式單一，導(dǎo)致檢驗(yàn)效率和檢驗(yàn)質(zhì)量均無法得到有效的保障。

在本次研究當(dāng)中，觀察組的檢驗(yàn)有效率高達(dá)99%，遠(yuǎn)高于對照組的92%，這說明有針對性的微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施可以切實(shí)改善微生物檢驗(yàn)過程中所存在的弊端和不足之處，從而提高微生物檢驗(yàn)的有效率和質(zhì)量。因此，醫(yī)院微生物化驗(yàn)室需要充分認(rèn)識到影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素，從自身的實(shí)際狀況出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代化微生物檢驗(yàn)理論，制定完善的質(zhì)量控制和監(jiān)督體系，從而優(yōu)化整個(gè)工作流程，切實(shí)提高微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。