張洪星，馬傳燕

濱州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東濱州256600

妊娠期高血壓屬于妊娠期并發(fā)癥，在孕婦懷孕的早、中、晚期均可誘發(fā)，早期誘發(fā)妊娠期高血壓的風險低于中、晚期[1-2]。有研究表明，妊娠期高血壓的發(fā)病率已超過9.7%，且具有較高的致死風險，在妊娠期患者的死亡病例中，由妊娠期高血壓致死的占14.7%[3-4]。就妊娠期高血壓患者而言，其通常表現(xiàn)為小動脈痙攣，病情惡化后可損害腎臟器官，甚至誘發(fā)腎衰竭。在對妊娠期高血壓的研究中發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)該并發(fā)癥的因素較多，主要包括長期精神壓力、原發(fā)性高血壓、遺傳等因素[5-8]。當妊娠期患者誘發(fā)高血壓后，血管壁受到的刺激明顯，血管的通透性下降，適應性減弱，血循環(huán)受阻，提高了血栓的誘發(fā)風險，致使組織的血氧供應不足，嚴重情況造成死亡。鑒于妊娠期高血壓極大的危害性，需對患者采取安全規(guī)范的治療措施，實現(xiàn)對血壓的調(diào)控，為母嬰安全提供保障。而在常規(guī)的治療中，通常采取單一的藥物治療，但由于藥物的單一性，加上使用的劑量較大，引起的不良反應較多，不僅容易對患者的身體造成損傷，且降低了藥物的治療效果，不利于患者的恢復。而隨著聯(lián)合用藥在臨床的應用，發(fā)現(xiàn)其能夠顯著提升藥物藥效，通過拜新同、拉貝洛爾的聯(lián)合治療也逐漸被推廣應用于臨床，在兩種藥物的共同作用下，不僅能夠調(diào)節(jié)血壓，還能夠?qū)μ浩鸬奖Ｗo作用，具有高效的治療效果，使用劑量更少，穩(wěn)定性更好，深受醫(yī)師及患者的青睞。該研究通過對該院2020年1—10月期間收治的54例早期妊娠并存高血壓患者采取拜新同結(jié)合拉貝洛爾治療，探究其應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108例早期妊娠并存高血壓患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組54例。研究組年齡24~37歲，平均（30.5±6.5）歲。對照組年齡25~36歲，平均（30.5±5.5）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者及其家屬均知曉該次研究，并簽署同意書。

納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[9]關于妊娠期并存高血壓的臨床診斷標準者；無感染性疾病者；無嚴重貧血癥狀者；獲得醫(yī)院倫理委員會許可者；年齡≥18歲者；對拜新同、拉貝洛爾均無過敏癥狀者。

排除標準：具有高血壓病史者；非單胎妊娠者；腦出血發(fā)病時間＞2 d者；治療前舒張壓≤90 mmHg，收縮壓≤140 mmHg者。

1.2 方法

對照組患者接受拉貝洛爾（國藥準字H32026120；規(guī)格50 mg）口服治療，100 mg/次，2次/d，治療8周。

研究組患者接受拜新同（國藥準字J20180025；規(guī)格30 mg）+拉貝洛爾治療：拉貝洛爾用法用量與對照組一致，拜新同口服，30 mg/次，1次/d，治療8周。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥，包括皮疹、癲癇、嗜睡。

觀察并比較兩組患者的心率、血壓。

觀察并比較兩組患者的NIHSS評分，以及Cys-C、24 h尿蛋白等腎功能指標。

觀察并比較兩組患者的凝血指標，包括TT、APTT、PT。

1.4 評定標準

NIHSS評分即神經(jīng)功能缺損量表，總分42分，0~1分：神經(jīng)功能正常；1~4分：神經(jīng)功能輕微損傷；5~15分：神經(jīng)功能中度損傷；16~20分：神經(jīng)功能損傷較大；21~42分：神經(jīng)功能損傷嚴重。將治療效果分為顯效、有效、無效，顯效：收縮壓降低≥30%，高血壓引起的癥狀消失；有效：收縮壓降低≥20%，高血壓引起的癥狀緩解；無效：收縮壓降低＜20%，高血壓引起的癥狀嚴重，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者心率、血壓情況比較

研究組治療后的心率、血壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心率、血壓指標比較（±s）

表3 兩組患者的心率、血壓指標比較（±s）

組別研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值心率（次/min）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后88.14±5.97 88.23±5.92 0.079 0.937 78.43±4.97 83.16±5.27 4.798 0.001 104.36±11.68 104.29±11.62 0.031 0.975 82.53±4.29 91.36±6.48 8.350 0.001收縮壓（mmHg）治療前 治療后163.37±11.42 163.51±11.53 0.063 0.950 127.63±12.49 138.44±15.74 3.953 0.001

2.4 兩組患者NIHSS評分、腎功能情況比較

研究組治療后的NIHSS評分、Cys-C、24 h尿蛋白指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的NIHSS評分、腎功能指標比較（±s）

表4 兩組患者的NIHSS評分、腎功能指標比較（±s）

組別研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值NIHSS（分）治療前 治療后Cys-C（mg/L）治療前 治療后11.57±2.14 11.62±2.08 0.123 0.902 3.14±1.92 5.91±2.75 6.069 0.001 2.19±0.54 2.17±0.56 0.189 0.851 1.49±0.41 1.79±0.44 3.666 0.001 24 h尿蛋白（mg）治療前 治療后1 593.62±295.75 1 589.62±294.41 0.070 0.944 618.47±57.82 994.35±62.31 32.494 0.001

2.5 兩組患者凝血指標情況比較

研究組治療后的TT、APTT、PT等凝血指標顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者的凝血指標比較[（±s），s]

表5 兩組患者的凝血指標比較[（±s），s]

組別研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值TT治療前 治療后APTT治療前 治療后10.21±1.34 10.19±1.36 0.077 0.939 15.83±1.97 12.97±1.57 8.343 0.001 21.93±2.05 21.91±2.07 0.050 0.960 31.54±3.29 26.32±2.84 8.826 0.001 PT治療前 治療后9.63±1.19 9.62±1.17 0.044 0.965 13.75±1.24 11.54±1.18 9.488 0.001

3 討論

就早期妊娠高血壓患者而言，其具有蛋白尿、全身浮腫、血壓升高等癥狀，當病情進展到一定程度后，還會誘發(fā)抽搐、昏迷、腦出血，從而影響妊娠結(jié)局[10-11]。通常情況下，根據(jù)病情的嚴重程度可將妊娠期高血壓分為輕度、中度、重度等3種類型，其中重度妊娠期高血壓對患者的損害最為嚴重，不僅能夠引起急性左心衰、腦卒中、高血壓腦病等癥狀，嚴重時還會破壞心、腦、腎等器官，而在早期妊娠高血壓患者中，中重度患者占比超過27.4%。有研究表明，超過94.2%的腦出血病例與高血壓有著緊密的關聯(lián)，從而對患者造成嚴重的損害，這也意味著早期妊娠高血壓患者具有較高的風險誘發(fā)腦出血[12-13]。另外，妊娠期患者受到高血壓的影響，會導致靶器官受損，患者缺乏充分的血氧供應，提升胎兒宮內(nèi)窒息的風險，影響胎兒的發(fā)育甚至危及生命。鑒于此，及時調(diào)節(jié)血壓，改善血氧供應尤為重要，臨床常以解痙、降壓、補充血容量為原則進行治療。而拜新同、拉貝洛爾均能夠起到擴張血管的效果，改善血循環(huán)，從而達到降低血壓的目的，對母嬰健康具有重要的意義。

在對早期妊娠高血壓患者的治療中，拉貝洛爾、拜新同均為該并發(fā)癥的常用藥物，各有優(yōu)缺點。就拉貝洛爾而言，其作為腎上腺受體阻斷藥，能夠?qū)δI上腺素β受體、α受體產(chǎn)生阻斷效果，抑制心肌、平滑肌收縮，從而減小外周阻力，降低心率，達到降低血壓的效果。另外，拉貝洛爾還具有抗血小板聚集的作用，能夠促進胎兒肺臟的發(fā)育，對胎兒具有一定的保護效果。但該藥物的選擇作用較差，降壓效果不明顯，單一使用效果不理想。而拜新同屬于鈣通道阻滯劑，能夠?qū)毎-型鈣通道進行刺激，使鈣離子內(nèi)流受阻，細胞外鈣離子濃度顯著增加，提高小動脈的通透性，減小外周阻力，從而提升血流速度，促進血循環(huán)，達到降低血壓的效果。值得一提的是，拜新同進入機體后起效快，不會干擾電解質(zhì)、血糖、血脂等指標。但是，患者使用拜新同后，在促進血管擴張的同時，還可誘發(fā)心動過速，從而產(chǎn)生不良影響。鑒于單一藥物治療的安全性較低，則可采用聯(lián)合用藥的方式，通過拜新同與拉貝洛爾的聯(lián)合使用，藥效顯著提高，且減少單一藥物的使用量，不會影響患者的肝腎功能，而拉貝洛爾還能夠降低心動過速的誘發(fā)風險，從而大大提升了用藥安全性。該研究結(jié)果顯示研究組治療總有效率（94.44%）顯著高于對照組（79.63%）（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；研究組治療后的心率、血壓顯著低于對照組（P<0.05）；研究組治療后的NIHSS評分、Cys-C、24 h尿蛋白指標均低于對照組（P<0.05）。李艷紅等[14]對67例早期妊娠并存高血壓患者采取拜新同聯(lián)合拉貝洛爾治療后，患者的血壓水平顯著降低，Cys-C指標顯著下降，治療總有效率高達94.1%，與該研究結(jié)果一致。尹寶枝等[15]對17例早期妊娠并存高血壓患者采取拜新同聯(lián)合拉貝洛爾治療后，患者的收縮壓水平（130.62±4.80）mmHg，與該研究結(jié)果（127.63±12.49）mmHg一致。李介巖等[16]對55例早期妊娠并存高血壓患者采取拜新同聯(lián)合拉貝洛爾后，患者的TT（15.7±2.1）s、PT（13.5±1.1）s凝血指標顯著提高，與該研究結(jié)果（15.83±1.97）、（13.75±1.24）s一致。就早期妊娠并存高血壓患者而言，腎功能下降，腎小球濾過率降低，無法高效的將Cys-C排出，導致Cys-C在體內(nèi)大量累積，同樣無法高效的吸收蛋白質(zhì)，導致24 h尿蛋白顯著提高。而通過拜新同與拉貝洛爾的聯(lián)合用藥，能夠提升腎功能，強化腎小球的濾過率，從而將積累的Cys-C排出體外，并改善蛋白尿，從而促進患者的恢復。

綜上所述，對早期妊娠并存高血壓患者采取拜新同結(jié)合拉貝洛爾治療，能夠減少并發(fā)癥，穩(wěn)定心率，降低血壓，促進神經(jīng)功能的恢復，強化腎功能，優(yōu)化凝血指標，安全性較高，治療效果較好，值得臨床推廣。