劉芳

金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院眼科，山東濟(jì)寧272200

糖尿病是臨床較常見的疾病之一，慢性高血糖是該疾病發(fā)病的主要臨床特征，截止目前我國是糖尿病發(fā)病率最高的國家。以糖尿病為基礎(chǔ)疾病會引發(fā)多種疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其并發(fā)癥之一，由于糖尿病患者自身機(jī)體糖代謝處于異常狀態(tài)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管引發(fā)出血、滲出等臨床表現(xiàn)，致使視網(wǎng)膜持續(xù)性缺血造成視網(wǎng)膜病變[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變按類型可分為增殖型和非增殖型兩種，區(qū)別在于增殖性視網(wǎng)膜病變視乳頭會出現(xiàn)新生血管，而非增殖性視網(wǎng)膜病變則不會出現(xiàn)[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變在糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥中屬于較嚴(yán)重，因其發(fā)病后會逐漸削弱視力水平直至失明，若眼壓升高會產(chǎn)生刺激性疼痛，對患者的日常生活帶來極大困擾[3]?，F(xiàn)階段，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床均采用手術(shù)治療，玻璃體手術(shù)和全視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)是常用的治療術(shù)式，但采用激光治療會引發(fā)視網(wǎng)膜收縮，導(dǎo)致在光凝手術(shù)實(shí)施過程中就會產(chǎn)生玻璃體積血或黃斑水腫等并發(fā)癥，不利于激光治療實(shí)施，其療效也受到一定限制[4]。據(jù)相關(guān)資料查閱發(fā)現(xiàn)，經(jīng)眼底激光治療可有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床癥狀，聯(lián)合雷珠單抗可進(jìn)一步增強(qiáng)療效[5]，故該文將該院于2019年1月—2020年6月期間收治的78例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，探究眼底激光與雷珠單抗聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，采用計(jì)算機(jī)表法將分為研究組（n=39）與參照組（n=39）。研究組：男女之比為21∶18，年齡49~81歲，平均年齡（63.52±2.79）歲。參照組：男女之比為20∶19，年齡50~82歲，平均年齡（64.76±3.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無血液系統(tǒng)相關(guān)疾?。虎劢?jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕簽訂知情同意書；②精神異常，無法配合診治；③嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能不全。

1.2 方法

給予參照組行眼底激光治療，具體措施：術(shù)前給予托吡卡胺進(jìn)行散瞳后實(shí)施局部麻醉，使用532激光儀，設(shè)置參數(shù)為光斑直徑為250～300 μm，等級為三級激光，曝光時(shí)間為0.2 s，光斑強(qiáng)度為中等。按照此參數(shù)給予患者眼底實(shí)施激光治療，若患者視網(wǎng)膜處于高度增殖期則進(jìn)行光板格柵光凝治療。根據(jù)患者實(shí)際情況可治療3～4次，一周后復(fù)查，若患者眼底血管閉合不完全則需再次實(shí)施激光治療。給予研究組眼底激光與雷珠單抗聯(lián)合治療，具體措施：眼底激光治療參考參照組，于患者眼部角鞏膜緣后約5 mm處注射雷珠單抗（國藥準(zhǔn)字S20170003；規(guī)格：10 mg/mL，0.20 mL/瓶）0.05 mL，按壓穿刺點(diǎn)并涂抹地塞米松軟膏，注射7 d后若眼壓正常且無感染癥狀可再次實(shí)施眼底激光治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者滲出吸收時(shí)間、水腫改善時(shí)間及眼底出血吸收時(shí)間，觀察其視網(wǎng)膜厚度變化。②統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效，評定標(biāo)準(zhǔn)：眼部疼痛、出血及水腫等臨床癥狀徹底消失，視力水平至少提高2行為顯效；眼部疼痛、出血及水腫等臨床癥狀有所改善，視力水平提高1行為有效；不滿足上述條件為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者滲出吸收時(shí)間、水腫改善時(shí)間及眼底出血吸收時(shí)間均短于參照組，其視網(wǎng)膜厚度小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 滲出吸收時(shí)間（d）水腫改善時(shí)間（d）眼底出血吸收時(shí)間（d）視網(wǎng)膜厚度（μm）研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值10.65±1.34 14.76±1.82 11.357<0.001 4.36±0.71 5.14±1.19 3.515 0.001 2.96±1.32 4.59±1.65 4.817<0.001 217.49±19.83 276.82±20.69 12.929<0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比

研究組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)癥中較嚴(yán)重疾病之一，發(fā)病部位在眼部，屬于微血管類疾病，若不及時(shí)采取相應(yīng)治療，其病情會持續(xù)惡性發(fā)展，對患者視力造成嚴(yán)重影響直至失明，降低其日常生活水平[6]。相關(guān)研究顯示，在糖尿病患者中大多數(shù)視網(wǎng)膜病變的患者的視網(wǎng)膜均呈現(xiàn)出增厚的現(xiàn)象，對其采取眼底熒光造影技術(shù)進(jìn)行檢查時(shí)容易產(chǎn)生彌散性熒光滲漏，對患者的視網(wǎng)膜屏障造成嚴(yán)重破壞[7]。所以，針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者選取治療方式時(shí)，需對患者整體病情進(jìn)行全面評估，再根據(jù)實(shí)際情況選擇最優(yōu)的治療方案，避免出現(xiàn)其他眼部并發(fā)癥對預(yù)后產(chǎn)生不利影響[8]。眼底激光療法屬于臨床在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)采用的常規(guī)術(shù)式，其作用機(jī)制是通過對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者產(chǎn)生的視網(wǎng)膜滲出及水腫等癥狀重點(diǎn)針對，對視網(wǎng)膜皮層加強(qiáng)營養(yǎng)支持，可有效降低眼底毛細(xì)血管的耗氧情況，進(jìn)而閉合其眼底新生血管，促進(jìn)癥狀改善及視力恢復(fù)[9]。但實(shí)施眼底激光單一治療存在很多不足，部分患者眼底血管內(nèi)皮細(xì)胞抑制效果較差，無法阻斷血管新生，其療效不能滿足患者需求[10]。針對此類患者，該文將采用雷珠單抗配合眼底激光療法對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行綜合性治療。雷珠單抗是VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）抑制劑的一種，該藥物可通過與因子異構(gòu)體進(jìn)行結(jié)合，有效阻斷期內(nèi)皮生長因子合成受體，抑制視網(wǎng)膜新生血管中的VEGF-A，使該受體停止增長，進(jìn)而改善滲漏、出血等情況[11-12]。另外，雷珠單抗還能對眼底微血管通透性進(jìn)行調(diào)整，可加快視網(wǎng)膜滲液的吸收速度，大幅緩解視網(wǎng)膜黃斑及水腫等癥狀，使整體視力水平得以提升，而且該藥物半衰期較長，可保持較長時(shí)間的藥效[13]。在對患者實(shí)施激光光凝前通過雷珠單抗的應(yīng)用改善其滲出、黃斑和水腫等情況，致使新生血管逐漸消退，使視網(wǎng)膜保持“干燥”的狀態(tài)，對激光光凝治療有促進(jìn)作用，可將激光能量適當(dāng)降低，提高光斑的恢復(fù)效果，同時(shí)在激光光凝治療前使新生血管產(chǎn)生萎縮，能有效減少術(shù)后再出血情況發(fā)生[14]。查閱關(guān)于雷珠單抗的其他資料證實(shí)，雷珠單抗對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不會產(chǎn)生副作用，能確保其安全性[15]。通過雷珠單抗的應(yīng)用與眼底激光療法形成良好的治療互補(bǔ)機(jī)制，針對不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者均可改善其臨床癥狀，若患者病情較重，可通過雷珠單抗的作用下再次實(shí)施眼底激光治療，促進(jìn)其視力恢復(fù)，改善臨床癥狀[16-17]。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，研究組患者滲出吸收時(shí)間為（10.65±1.34）d短于參照組的（14.76±1.82）d，水腫改善時(shí)間為（4.36±0.71）d短于參照組的（5.14±1.19）d，眼底出血吸收時(shí)間為（2.96±1.32）d短于參照組的（4.59±1.65）d，視網(wǎng)膜厚度為（217.49±19.83）μm小于參照組的（276.82±20.69）μm，其臨床治療總有效率為97.44%明顯優(yōu)于參照組的74.36%（P<0.05）。林少斌等[18]研究區(qū)分60例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，根據(jù)治療方式不同分為觀察組及對照組，經(jīng)對比研究得出結(jié)果顯示，觀察組視網(wǎng)膜厚度為（241.38±20.19）μm低于對照組的（312.45±30.15）μm，眼底出血吸收時(shí)間為（2.41±0.26）d短于參照組的（2.98±0.31）d（P<0.05），得出結(jié)論與該文基本一致，糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療效果顯著，有助于提高視力水平。

綜上所述，眼底激光與雷珠單抗聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效顯著，可有效改善臨床癥狀，降低視網(wǎng)膜厚度，促進(jìn)視力恢復(fù)。