熊富先,林慶喜,李義青,曹麗云,曾欽霖,謝琛璠,唐 斌

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科，福建南平 353000

睡眠是神經(jīng)系統(tǒng)的生理調(diào)節(jié)過程，健康人群約有1/3的時(shí)間在睡眠中度過，有效的睡眠有利于體力及腦力的恢復(fù)，同時(shí)睡眠障礙也與多種疾病的發(fā)生和生理功能紊亂密切相關(guān)[1-2]。國外研究顯示，15%～35%的成人有不同程度的睡眠障礙[3]。而軍人因職業(yè)特殊性，面臨著較大的心理壓力，發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高，進(jìn)而影響官兵的生活與工作[4]。有研究顯示，長期同家屬分離以及軍隊(duì)與外界隔離等社會(huì)因素同樣會(huì)影響軍人的睡眠質(zhì)量[5]。因此，早期對(duì)軍人睡眠障礙的影響因素進(jìn)行分析，并給予干預(yù)措施對(duì)改善軍人睡眠質(zhì)量具有重要意義。近年來有研究顯示，睡眠障礙的發(fā)生可加重認(rèn)知功能損害，從而導(dǎo)致睡眠障礙更為嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)[6]，但目前軍人睡眠障礙的影響因素及與認(rèn)知功能的關(guān)系尚不明確，因此，本研究進(jìn)行了這方面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月至2020年3月某部隊(duì)軍人300例進(jìn)行研究。研究對(duì)象均為男性，根據(jù)睡眠障礙發(fā)生情況分為睡眠障礙組(69例)和對(duì)照組(231例)。睡眠障礙組年齡20～31歲，平均(25.63±2.53)歲；對(duì)照組年齡20～32歲，平均(25.69±2.56)歲。兩組研究對(duì)象年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入伍前無睡眠障礙；(2)無影響本研究的合并癥；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神分裂癥患者；(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(3)凝血功能障礙者；(4)近期有應(yīng)急事件或重大任務(wù)者。

1.2方法 所有研究對(duì)象均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PQSI)進(jìn)行評(píng)定，分值≥7分視為睡眠障礙，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)試。在實(shí)施調(diào)查之前,由心理學(xué)專家做現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)員，以增加調(diào)查對(duì)象的合作程度，保證問卷填寫的有效性。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有研究對(duì)象的資料進(jìn)行整理，包括年齡、婚姻狀況、家庭條件、兵源地、官兵級(jí)別、文化程度、家庭關(guān)系、服役時(shí)間、是否存在抑郁或焦慮，分析軍人睡眠障礙發(fā)生的影響因素。由心內(nèi)科經(jīng)精神心理培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分≥14分為伴有焦慮狀態(tài)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥21分為伴有抑郁狀態(tài)。采用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分判斷研究對(duì)象的認(rèn)知功能：<27分為認(rèn)知功能障礙，其中>20～<27分為輕度；>9～20分為中度；0～9分為重度。采用PSQI判斷研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1所有測(cè)試軍人的睡眠障礙檢出率 所有軍人均完成調(diào)查，其中69例(23.00%)存在睡眠障礙，231例(77.00%)無睡眠障礙。

2.2軍人睡眠障礙影響因素的單因素分析 兩組年齡、婚姻狀況、家庭條件、兵源地、官兵級(jí)別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而文化程度、家庭關(guān)系、服役時(shí)間、抑郁、焦慮與軍人睡眠障礙有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 軍人睡眠障礙影響因素的單因素分析[n(%)]

續(xù)表1 軍人睡眠障礙影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3軍人睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析 將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以發(fā)生睡眠障礙為因變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。文化程度、家庭關(guān)系、服役時(shí)間、抑郁、焦慮均是軍人發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 軍人睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析

2.4兩組MMSE、PQSI評(píng)分比較 睡眠障礙組MMSE評(píng)分顯著低于對(duì)照組，PQSI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MMSE、PQSI評(píng)分比較分)

2.5軍人睡眠障礙與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，軍人睡眠障礙與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)(r=-0.575，P<0.05)。

3 討 論

軍隊(duì)是執(zhí)行特殊任務(wù)的團(tuán)體，需避免心理疾病的發(fā)生，睡眠障礙是指因?yàn)樾睦頉_突而不能入睡，是心理障礙的表現(xiàn)之一，也是心理問題嚴(yán)重化的一種后果[7]。有研究顯示，睡眠障礙是軍人執(zhí)行任務(wù)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、焦慮的重要危險(xiǎn)因素，因此，評(píng)估軍人睡眠障礙有助于識(shí)別容易發(fā)生精神問題的高危個(gè)體[8]。根據(jù)PQSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以睡眠障礙總分≥7分為判斷睡眠質(zhì)量的界值，發(fā)現(xiàn)軍人睡眠障礙的問題較為普遍，調(diào)查顯示，一般部隊(duì)睡眠障礙的發(fā)生率為12.5%，而特殊部隊(duì)，比如航空部隊(duì)官兵睡眠障礙發(fā)生率為29.37%，較一般部隊(duì)發(fā)生率高[9]。而高原地區(qū)由于具備低氧、寒冷等特殊環(huán)境條件，機(jī)體神經(jīng)、呼吸調(diào)節(jié)功能等隨著海拔的升高，會(huì)發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致睡眠障礙[10]。本研究中300例軍人中有69例(23.00%)發(fā)生睡眠障礙，231例(77.00%)未發(fā)生睡眠障礙，且睡眠障礙者M(jìn)MSE評(píng)分低于未發(fā)生睡眠障礙者(P<0.05)，PQSI評(píng)分高于未發(fā)生睡眠障礙者(P<0.05)，提示睡眠障礙的軍人精神狀態(tài)明顯差于未發(fā)生睡眠障礙的軍人。有研究顯示，軍人的睡眠質(zhì)量很大程度上決定他們的生存質(zhì)量，高質(zhì)量的睡眠對(duì)機(jī)體的生長發(fā)育、功能的發(fā)揮有重要意義[11]。因此，分析導(dǎo)致軍人睡眠障礙的相關(guān)因素，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)對(duì)提高軍人睡眠質(zhì)量具有重要意義。

有研究顯示，家庭關(guān)系差的軍人社會(huì)支持少，導(dǎo)致其應(yīng)對(duì)日常生活的應(yīng)激因素的資源不足，因此發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高[12-13]。本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、家庭關(guān)系、服役時(shí)間、抑郁、焦慮均是軍人發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。葛華等[14]研究也顯示，服役時(shí)間超過2年是睡眠障礙發(fā)生的影響因素。分析其原因可能是因?yàn)槲幕潭容^差的人往往睡眠衛(wèi)生習(xí)慣較差及缺乏睡眠保健知識(shí)，發(fā)生睡眠障礙時(shí)也不會(huì)尋求專業(yè)幫助；服役時(shí)間長的軍人面臨退役和再就業(yè)的壓力，容易發(fā)生睡眠障礙；而長時(shí)間抑郁、焦慮可加重軀體不適，產(chǎn)生自責(zé)、幻想等，長時(shí)間內(nèi)給自己的壓力過大，從而影響睡眠。因此，需積極宣傳睡眠衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)軍人良好健康的心理，從根本上提高軍人的睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙的發(fā)生。

睡眠與記憶有一定關(guān)系，睡眠參與記憶的轉(zhuǎn)換過程，睡眠障礙則會(huì)影響認(rèn)知功能，因此有學(xué)者認(rèn)為，睡眠障礙與認(rèn)知功能關(guān)系密切[15]。MMSE能全面、準(zhǔn)確地反映認(rèn)知功能缺損程度，其著重于語言及記憶方面的檢測(cè)，可用于測(cè)定注意和計(jì)算、短程記憶等功能，近年來被用于評(píng)定認(rèn)知功能改變。本研究使用MMSE評(píng)定軍人認(rèn)知功能，結(jié)果顯示，睡眠障礙與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)(r=-0.575，P<0.05)，提示睡眠障礙的嚴(yán)重程度影響軍人的認(rèn)知功能水平。郭鵬等[16]研究也顯示，阿爾茨海默病患者睡眠障礙與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果相似。分析其原因：睡眠障礙是由于睡眠質(zhì)量不佳引起前額葉皮質(zhì)的血流量下降，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，而認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重的患者對(duì)睡眠期待越多，一旦發(fā)生睡眠障礙就會(huì)過分夸大其危害。而從認(rèn)知功能的觀點(diǎn)分析是因?yàn)檐娙税l(fā)生認(rèn)知功能障礙時(shí)往往伴隨敏感、易緊張、好激動(dòng)，對(duì)問題的主觀理解所產(chǎn)生的壓力會(huì)引起緊張、焦慮、抑郁情緒，從而引起睡眠障礙。因此，睡眠障礙與認(rèn)知功能之間互為因果關(guān)系而形成惡性循環(huán)。

綜上所述，文化程度、家庭關(guān)系、服役時(shí)間、抑郁、焦慮均是軍人發(fā)生睡眠障礙的影響因素，且睡眠障礙與認(rèn)知功能存在相關(guān)性。