蘇 潔

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院血液科，廣東深圳 518052

慢性粒細(xì)胞白血病(CML)是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，該病會(huì)影響人體骨髓及造血系統(tǒng)功能[1]。CML患者需要忍受疾病帶來(lái)的疼痛感及靶向藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這些應(yīng)急因素會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會(huì)導(dǎo)致患者消極面對(duì)疾病，降低患者生活質(zhì)量，影響預(yù)后。有研究指出，采取有效的心理干預(yù)措施可緩解患者不良情緒，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量[2]。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練是通過(guò)有意識(shí)地控制全身肌肉收縮及放松，使身體逐漸放松，從而有效緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者身心健康[3]。本研究將探討漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)CML患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響，旨在為CML患者的心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月本院收治的CML患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2018年成人CML診療規(guī)范中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者無(wú)心、肝、腎等臟器衰竭；(3)預(yù)計(jì)生存期限大于6個(gè)月；(4)無(wú)認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型白血??；(2)治療途中放棄治療；(3)妊娠期或哺乳期女性。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組38例。觀察組中男25例，女13例；年齡18～72歲，平均(38.9±3.2)歲；疾病分期：慢性期36例，加速期1例，急變期1例；學(xué)歷：小學(xué)5例，初中10例，高中10例，大?；蛞陨?3例。對(duì)照組中男24例，女14例；年齡18～74歲，平均(39.2±3.4)歲；疾病分期：慢性期36例，加速期1例，急變期1例；學(xué)歷：小學(xué)6例，初中8例，高中12例，大?；蛞陨?2例。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者入院第1天起將其安排在不同病房進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及出院后指導(dǎo)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，從入院第1天至出院第4周指導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練，每天于患者晨起或睡前訓(xùn)練1次，每次30 min，由心理咨詢師統(tǒng)一錄制訓(xùn)練指導(dǎo)語(yǔ)，由心理學(xué)專家選擇能有效緩解患者情緒的背景音樂(lè)，將二者編輯并拷貝至MP3中供患者使用，為患者創(chuàng)造舒適的聽覺環(huán)境，具體措施如下。(1)訓(xùn)練前準(zhǔn)備：將患者集中安排在光線較暗、安靜的室內(nèi)，囑咐患者穿上舒適的衣服，患者取仰臥位或半坐位，輕閉雙眼，雙手自然放在胸部或腹部，自然深呼吸，讓全身放松，責(zé)任護(hù)士采用輕柔的語(yǔ)言引導(dǎo)患者體會(huì)放松的感覺，并將注意力集中在身體上，避免打擾。(2)訓(xùn)練方法：患者在背景音樂(lè)下交替進(jìn)行肌肉收縮和放松練習(xí)，收縮10～15 s，放松15～20 s，每組重復(fù)3次，共計(jì)16組。肌肉放松順序?yàn)橐粋?cè)手臂、另一側(cè)手臂、肩部肌肉、頸部肌肉、眼睛、頭皮、下頜和嘴、胸部、腰部、臀部、大腿、小腿。(3)訓(xùn)練方式：住院期間患者每天在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)士密切觀察患者動(dòng)作、表情，在指導(dǎo)及糾正患者動(dòng)作的同時(shí)，需了解患者臨床癥狀及自我感受變化；出院時(shí)指導(dǎo)患者居家進(jìn)行自我訓(xùn)練，將背景音樂(lè)及指導(dǎo)語(yǔ)刻錄成光盤發(fā)放給患者，以便其居家期間自行訓(xùn)練，并在訓(xùn)練后完成訓(xùn)練日記，這可為護(hù)士評(píng)估及患者個(gè)體化干預(yù)提供指導(dǎo)?；颊叩挠?xùn)練日記內(nèi)容包括訓(xùn)練日期、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)伴隨的癥狀，護(hù)士以電話隨訪的方式了解患者出院后居家訓(xùn)練情況，并給予患者鼓勵(lì)及正確指導(dǎo)，及時(shí)解決訓(xùn)練過(guò)程中遇到的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。干預(yù)結(jié)束后回收患者訓(xùn)練日記，明確患者訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)、癌癥生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC-QLQ-C30)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄兩組患者HAMA、HAMD、MCMQ、EORTC-QLQ-C30評(píng)分。HAMA共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分14～56分[4]；HAMD共17個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分17～68分。分值越高，提示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[5]。中文版MCMQ包括屈服(5個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、面對(duì)(8個(gè)條目)，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分[6]。EORTC-QLQ-C30包括軀體癥狀、社交功能、自我認(rèn)知、角色功能、情感功能5大維度，每個(gè)維度賦值0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.2兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后MCMQ中屈服及回避評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較分)

2.3兩組干預(yù)前后EORTC-QLQ-C30評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后軀體癥狀、社交功能、自我認(rèn)知、角色功能、情感功能及總評(píng)分較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后EORTC-QLQ-C30評(píng)分比較分)

組別n角色功能干預(yù)前干預(yù)后情感功能干預(yù)前干預(yù)后總評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后觀察組3864.11±4.0285.74±4.9863.98±4.2586.02±5.0366.89±4.4485.99±5.47對(duì)照組3864.03±4.1873.02±5.6364.52±4.2074.11±5.0266.36±4.6275.02±5.78t0.08510.4320.55710.3310.5098.497P0.932<0.010.579<0.010.617<0.01

3 討 論

3.1漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)CML患者焦慮、抑郁情緒的影響 CML患者常合并失眠、疼痛、嘔吐、食欲下降等癥狀，這些軀體癥狀會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會(huì)影響患者預(yù)后。研究指出，有效的心理干預(yù)方案可緩解患者不良情緒，促進(jìn)身心健康[8]。本研究干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分較對(duì)照組下降(P<0.05)，表明漸進(jìn)性放松訓(xùn)練能有效緩解CML患者焦慮、抑郁情緒，與張海苗等[9]對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期實(shí)施漸進(jìn)性放松訓(xùn)練的效果一致?？紤]原因可能為肌肉活動(dòng)及心理變化均由交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，患者通過(guò)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，能有意識(shí)地控制肌肉緊張度及舒張度，從而有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，產(chǎn)生及維持愉快的情緒，提高患者心理自我調(diào)節(jié)能力，緩解患者不良情緒[10]。

3.2漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)CML患者應(yīng)對(duì)方式的影響 研究指出，積極的應(yīng)對(duì)措施可提高患者的治療積極性及依從性，改善患者預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MCMQ中屈服及回避評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，而面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明漸進(jìn)性放松訓(xùn)練能促使CML患者以積極的方式面對(duì)疾病。可能原因：漸進(jìn)性放松訓(xùn)練是在音樂(lè)誘導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，而通過(guò)心理誘導(dǎo)使護(hù)士能更好地了解患者心理沖突，對(duì)其潛意識(shí)、意象進(jìn)行分析，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病[12]。

3.3漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)CML患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后軀體癥狀、社交功能、自我認(rèn)知、角色功能、情感功能及生活質(zhì)量總評(píng)分較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，表明漸進(jìn)性放松訓(xùn)練可提高CML患者的生活質(zhì)量?？赡茉蛉缦拢簼u進(jìn)性放松訓(xùn)練通過(guò)有意識(shí)地控制患者心理生理活動(dòng)，能降低喚醒水平，改善機(jī)體功能。此外，在肌肉放松的基礎(chǔ)上結(jié)合背景音樂(lè)能有效轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者將注意力放在全身肌肉群放松上，避免患者過(guò)度將注意力集中在疾病上，從而有效緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者身心健康，改善生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，漸進(jìn)性放松訓(xùn)練能有效緩解CML患者的焦慮、抑郁情緒，促使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，改善患者生活質(zhì)量。該方法操作簡(jiǎn)單、切實(shí)可行，可用于CML患者的心理干預(yù)。