熊玉珍

江西省豐城市人民醫(yī)院，江西豐城 331100

產(chǎn)婦分娩胎兒后24 h內(nèi)出血量超過500 mL即為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血會加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅其生命健康[1]。產(chǎn)后出血常采用宮腔填塞法治療，對于陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均有良好的適用性，及時采用宮內(nèi)球囊填塞可降低出血量，進(jìn)而減少因產(chǎn)后出血所致的產(chǎn)婦死亡[2]。Bakri球囊可形成自宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，通過壓迫動靜脈實現(xiàn)子宮收縮，或者因球囊在宮腔內(nèi)擴張并壓迫子宮內(nèi)壁，刺激子宮肌層，反射性引起子宮收縮，起到止血作用[3]。Bakri球囊對于產(chǎn)后出血的療效已得到臨床廣泛認(rèn)可，但標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程尚未建立，且球囊對子宮壁壓迫程度與產(chǎn)婦舒適度的相關(guān)研究較少[4]。本研究在應(yīng)用Bakri球囊治療產(chǎn)后出血有效的前提下，分析不同壓力值對產(chǎn)婦舒適度與滿意度的影響，以期探討能有效止血且提升產(chǎn)婦舒適度及滿意度的球囊壓力值，為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年9月本院產(chǎn)科收治的采用Bakri球囊有效止血的90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后出血；(2)應(yīng)用Bakri球囊止血后陰道出血量<50 mL/h，且子宮質(zhì)地較硬、收縮良好，各項生命體征平穩(wěn)且出血量逐漸減少；(3)臨床資料完整且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并軟產(chǎn)道裂傷；(2)合并肝、心、腎等重要器官障礙；(3)研究前采用其他止血方式；(4)存在認(rèn)知功能障礙及精神病史。按照Bakri球囊不同壓力值將產(chǎn)婦分成A、B、C組，每組30例，其中A組≤100 mm Hg，B組>100～120 mm Hg，C組>120 mm Hg。3組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象家屬均簽署知情同意書。

表1 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦一般資料對比

1.2方法 給予產(chǎn)婦促宮縮類藥物，并輔以子宮按摩，若產(chǎn)婦疑似胎盤胎膜未剝離，應(yīng)行取胎盤術(shù)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施B-lynch縫合。若產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性出血，需準(zhǔn)備500 mL生理鹽水、卵圓鉗1把、窺陰器1個、大塊無菌紗布1塊，根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的Bakri球囊放置方法，具體如下。

1.2.1Bakri球囊放置 (1)產(chǎn)后即發(fā)生出血(剖宮產(chǎn))：選擇經(jīng)剖宮產(chǎn)切口放置法，在進(jìn)行B-lynch縫合后取下Bakri球囊陰道導(dǎo)管端的接頭，通過卵圓鉗將Bakri球囊陰道端導(dǎo)管經(jīng)剖宮產(chǎn)子宮切口置入宮頸到達(dá)陰道位置，子宮切口縫合后準(zhǔn)備充液。經(jīng)陰道外導(dǎo)管向球囊內(nèi)注入生理鹽水200～500 mL，球囊充盈后實現(xiàn)壓迫止血。(2)產(chǎn)后即發(fā)生出血(陰道分娩)：選擇經(jīng)陰道放置法，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦保持平臥位及彎曲雙腿，常規(guī)消毒后通過窺陰器擴張陰道至宮頸暴露，對宮頸進(jìn)行充分消毒后用卵圓鉗固定宮頸，經(jīng)陰道、子宮頸處置入Bakri球囊，通過腹部超聲定位，使球囊置于子宮底部，采用陰道后穹隆填塞紗布的方式避免球囊移動，將200～500 mL生理鹽水注入球囊中，觀察陰道出血變化情況，確保球囊充盈后停止注入。(3)分娩結(jié)束至病房后發(fā)生出血：均行Bakri球囊填塞，置入方法與陰道分娩產(chǎn)婦置入方法類似。若產(chǎn)婦宮口松弛，陰道處采用無菌有尾紗布填塞，保證導(dǎo)管固定。

1.2.2Bakri球囊壓力值測量 在止血有效的條件下行Bakri球囊壓力值測量，產(chǎn)婦取平臥位，使Bakri球囊的注水口與血壓計測壓表連接，零點與恥骨聯(lián)合對平，打開球囊注水口，待測壓表與球囊內(nèi)部連接后讀取數(shù)值，應(yīng)保持?jǐn)?shù)值平穩(wěn)，測量數(shù)值為Bakri球囊壓力值。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用舒適狀況量表(GCQ)[5]分別于干預(yù)前后評估3組產(chǎn)婦的舒適度，分?jǐn)?shù)越高提示產(chǎn)婦舒適度越佳。(2)采用本院自制滿意度調(diào)查問卷評估3組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，根據(jù)分值分為3個等級：十分滿意為90～100分，滿意為70～<90分，不滿意為0～<70分，總滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/該組產(chǎn)婦總例數(shù)×100%。(3)記錄并比較3組產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量、放置球囊2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血總量及術(shù)后住院天數(shù)。(4)統(tǒng)計3組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、惡露不絕、下腹不適、貧血發(fā)生情況并計算發(fā)生率，總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/該組產(chǎn)婦總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.13組GCQ評分比較 干預(yù)前3組GCQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3組GCQ評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，A、C兩組GCQ評分均低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 3組GCQ評分對比分)

2.23組滿意度比較 B組滿意度高于A、C兩組(χ2=4.403、7.680，P=0.044、0.006)，A、C兩組間滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.800，P=0.371)。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦滿意度情況對比

2.33組臨床指標(biāo)對比 3組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、放置球囊2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血總量、術(shù)后住院天數(shù)相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對比

2.43組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.351，P>0.05)。見表5。

表5 3組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討 論

產(chǎn)后出血發(fā)生率為5%～9%，致死率高達(dá)30%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見[6]。宮腔填塞紗布等傳統(tǒng)手段治療產(chǎn)后出血常繼發(fā)隱匿性出血，易導(dǎo)致產(chǎn)婦宮腔感染，且存在療效不穩(wěn)定等問題，已逐漸被舍棄[7]。Bakri球囊通過注入適量液體使球囊充盈，填塞宮頸，增大宮腔內(nèi)壓力，繼而壓迫子宮，促使子宮螺旋動脈受壓，進(jìn)而實現(xiàn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[8]。

Bakri球囊符合子宮形態(tài)，其易放置與取出，充盈后可對產(chǎn)婦宮腔產(chǎn)生壓迫，醫(yī)師可通過引流孔觀察止血效果并及時計算出血量。球囊置入后停止注水，通過血壓計測壓表對宮腔球囊內(nèi)壓力進(jìn)行實時監(jiān)測，實現(xiàn)止血目的后可評估不同壓力對產(chǎn)婦舒適度的影響[9]。使用Bakri球囊時，通過血壓計測壓表可實時觀測球囊內(nèi)壓力，對球囊內(nèi)注水量進(jìn)行控制。當(dāng)球囊產(chǎn)生的宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓大于子宮動脈壓時停止注水，可以得到產(chǎn)婦應(yīng)用Bakri球囊填塞止血時的壓力值。當(dāng)子宮動脈壓最大值<99 mm Hg時，球囊壓力值須<100 mm Hg；當(dāng)子宮動脈壓最大值<101 mm Hg時，球囊壓力值為101～120 mm Hg；當(dāng)子宮動脈壓最大值為120 mm Hg時，球囊壓力值須>120 mmHg，且球囊壓力值不受產(chǎn)婦出血部位、出血量、產(chǎn)道情況等因素影響。本研究結(jié)果顯示，Bakri球囊有效止血后，A、C兩組產(chǎn)婦GCQ評分及滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與A、C兩組比較，B組GCQ評分明顯更高(P<0.05)，產(chǎn)婦舒適度更佳。B組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于A、C兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與郭振云等[10]研究結(jié)果一致。可能是由于球囊壓力>120 mm Hg后，宮腔球囊對產(chǎn)婦子宮血管產(chǎn)生過大的機械性壓迫，影響產(chǎn)婦舒適度，進(jìn)而降低滿意度。本研究認(rèn)為采用Bakri球囊治療產(chǎn)后出血時，宮腔球囊壓力選擇>100～120 mm Hg最佳。

既往研究指出，宮腔填塞紗布有宮腔感染風(fēng)險，Bakri球囊材質(zhì)為硅膠，可避免填紗術(shù)造成的粘連情況出現(xiàn)，降低二次損傷及發(fā)熱的發(fā)生率，即使球囊24 h置于產(chǎn)婦宮腔，引流管也可及時將積血引流出宮腔，使感染風(fēng)險得到有效控制[11]。Bakri球囊為雙管腔設(shè)置，可適用于陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。史春利[12]以72例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為對象開展研究，指出Bakri球囊在減少產(chǎn)婦并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢，避免反復(fù)操作是降低并發(fā)癥發(fā)生率的主要原因，本研究結(jié)果得出與之類似結(jié)論，但3組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

本研究結(jié)果顯示，Bakri球囊不同壓力值下產(chǎn)時出血量、放置球囊2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血總量及術(shù)后住院天數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能是由于Bakri球囊操作簡單且成功率高，各壓力值均可實現(xiàn)快速止血。Bakri球囊放置作為一種新型止血手段被廣泛應(yīng)用，但其價格昂貴且不屬于醫(yī)保報銷范疇，可能會增加部分產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故術(shù)前應(yīng)就此與產(chǎn)婦及其家屬溝通，獲得同意后方可應(yīng)用[13]。

綜上所述，Bakri球囊止血法具有非侵入特性，對產(chǎn)婦的安全影響小，但臨床護(hù)理研究不足。本研究探討B(tài)akri球囊不同壓力值下產(chǎn)婦的舒適度及滿意度，推薦Bakri球囊壓力范圍為>100～120 mm Hg，可以實現(xiàn)有效止血并提升產(chǎn)婦舒適度與滿意度。但本研究存在樣本量較少等不足，考慮到結(jié)果偏倚，今后研究中應(yīng)進(jìn)一步增加樣本量，并擴大研究范圍、延長研究時間，尋求產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用Bakri球囊的最佳壓力值。